SEPSIS NEONATALDra. Priscila Coy Camargo

RII Pediatría

Definiciones1992 consenso de la American College of

Critical Care Medicine y Society of Critical Care Medicine y definen por primera vez los términos de SIRS, SEPSIS, SEPSIS SEVERA, SHOCK SEPTICO, Sx FALLO MULTIORGANICO

2004 en el foro internacional de Sepsis se realiza un consenso para la definición de dichos términos en pacientes pediátricos y neonatales.

SRIS: la respuesta inflamatoria en el feto y recién nacido menor de 72 horas es difiere de la presentada en pacientes adultos y en edad pediátrica

CLASIFICACIÓNPRIMARIA: sin foco aparente de infecciónSECUNDARIA: infección por microorganismo identificado en un sitio primario

SEPSIS NEONATAL TEMPRANAOcurre en las primeras 72 hrs de vida, refleja transmisión verticalSEPSIS NEONATAL TARDIALuego de las 72 hrs de vida, refleja transmisión horizontal de la comunidad o intrahospitalaria

BACTREMIA/INFECCIÓN:Invasión de tejidos o fluidos normalmente estériles por microorganismos potencialmente patógenosSEPSIS PROBADA1 cultivo positivo y/o RCP positiva en presencia de signos clinicos de infecciónSEPSIS PROBABLESignos y sintomas de infección con al menos 2 resultados de lab anormales, cultivos negativosSEPSIS DESCARTADAAusencia de síntomas y/o signos de infección con resultados de laboratorio anormalesSEPSIS NOSOCOMIAL:Infección en las 48 hrs posteriores al ingreso a UCIN sin antecedentes de infección al ingreso, con cultivo o RCP positivos y clínica de infección.

FACTORES DE RIESGO

HUESPED

AMBIENTE

MATERNOS

DEFICIENCIAS INMUNES La inmunidad celular y humoral no está

completamente desarrollada en RNEn la vida intraútero no hay ningun estímulo

que active reacciones inmunitarias preventivas

Cel fagociticas (PMN y monocitos): niveles reducidos y con baja actividad fagocítica y de quimiotaxis

Inmunoglobulinas/Cel B: <30 semanas con síntesis retardada de IgM, por lo que depende de la materna

Linfocitos T: disminución de citotoxicidad y diferenciación en cel B

DEFICIENCIAS INMUNESComplemento / opsonización: inmadurez en

la vía clasica y alternaCel NK: numero reducido y baja citotoxicidadSistema Reticulo endotelial: disminución en

la remoción de antígenos

PREMATUREZA > grado de

prematuridad > inmadurez inmunológica

La transferencia placentaria de IgG materna al feto comienza a las 32 semanas de gestación

INFECCIÓN INTRA AMNIOTICASe ven afectados los

tejidos maternos (decidua, miometrio) y tejidos de origen fetal (membranas amnióticas, coriónicas, liquido amniótico, cordón umbilical y plancenta).

Amnionitis: líquido amniotico

Corioamnionitis: amnión y corión

Funisitis: cordón umbilicalVilitis: placenta

CORIOAMNIONITISFiebre maternaLeucocitosisTaquicardia maternaTaquicardia fetalSensibilidad uterinaOlor fétido del liquidoRuptura prematura

de membranasParto pretérmino

Mecanismos de infección:1. Ascendente, por medio de la

vagina y el cérvix.2. Diseminación hematógena a

través de la placenta (infección transplacentaria).

3. Siembra retrógrada por la cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio.

4. Introducción accidental durante los procedimientos invasivos como amniocentesis, toma de muestra de sangre fetal percutánea o de las vellosidades coriónicas.

SRIFCondición sub clínica descrita en fetos de

madres con inicio de trabajo de parto y membranas íntegras

IL-6 > 11 pg/mlNeutrofília, elevación de glóbulos rojos

nucleados y elevados niveles plasmáticos de factor estimulante de colonias de granulocitos

Funisitis que incrementa el riesgo de sepsis, por lo que se debe estudiar el cordón umbilical.

Organos afectados: sistema hematopoyetico, sistema adrenal, corazón, cerebro, aparato respiratorio y piel.

ETIOLOGIA

PATÓGENOS1. GRAM

NEGATIVOSKlebsiellaE. coliPseudomonasSalmonella

2. GRAM POSITIVOSS. agalactiae grupo

BS. AereusS. Epidermidis,

coagulasa .S. penumoniaeS pyogenes

Membranas ovulares íntegras:M. hominisUreaplasma

urealyticumFusobacterium sppGardnerella sppBacterioides sppPeptostreptococtisNeisseria

gonorrhoeaClamydia

trachomatis

Ruptura de membranas ovulares:S. B-hemolítico

grupo BS. AgalactiaeGram negativos

entéricos

Klebsiella, Pseudomonas y Acinetobacter, microorganismo frecuentes que producen sepsis neonatal nosocomial

S. aereus hasta 22% de sepsis neonatal, su principal fuente de contaminación: manos del personal de salud

S. coagulasa negativos: 50% de casis de sepsis neonatal tardía, asociados a cateteres, BPN, prematurez, estancia hospitalaria prolongada.

Infecciones fúngicas invasivas tienen una mortalidad 60%, principalmente por Candida spp, y de afección predominante a nivel intestinal. Factores predisponentes: prematurez, cirugías abdominales, uso de anti H2, atb amplio espectro.

MANIFESTACIONESCLINICAS

DIAGNOSTICO

Tomar en cuenta:Presencia de factores de riesgo para sepsis.Presencia de cuadro clínico sospechoso de

sepsis neonatal.Presencia de estudios de laboratorio

positivos.

Estudios de GabineteHemograma:

>34,000 globulos blancos<5,000 globulos blancosRelación inmaduros/neutrofilos: >0.2Conteo de neutrofilos < 1750Neutrofilos totales >10,000Granulación Toxica: sensibilidad de 81%,

especificidad 93%Trombocitopenia: <80,000

REACTANTES DE FASE AGUDAPROTEINA C REACTIVA.

>1mg/dl o >10 mg/LPROCALCITONINA: prohormona de la

calcitonina. Tiene mayor sensibilidad que la PCR. Tiene limitación para sepsis temprana ya que esta aumenta en las primeras 48 horas de vida con un pico entre las 18 y 30 horas.

IL6 , IL 8: >70pg/ml

HEMOCULTIVO: Patrón de oro .UROCULTIVO: Únicamente indicado en

sepsis tardiaASPIRADO GASTRICO: Es valioso el cultivo.

Predice sepsis vertical con una sensibilidad y una especificidad superior a 80%.

Punción Lumbar:20 -25% de las sepsis se asocian con

meningitis.Debe ser postergado si existe inestabilidad

hemodinámica o diátesis hemorrágica.

Variables que afectan la probabilidad de recuperar al menos una unidad formadora de

colonias (CFU) en Hemocultivo

Momento en el que se toma el hemocultivoLas técnicas de cultivoEl volumen de sangre obtenidaEl uso de antibióticos durante el parto.

PUNTAJE DE SEPSISEXAMEN PUNTAJE

Cuenta absoluta de neutrofilos < 1,750/mm3

1

Cuenta absoluta de leucocitos <7,500 o >40,000/mm3

1

Indice inmaduros/neutrofilos totales > o igual a 0.20

1

Indice inmaduros/neutrofilos totales > o igual a 0.40

2

PCR + (>o igual a 1 mg/dl) 1PCR + (> o igual a 5 mg/dl) 2

Positivo con un puntaje igual o mayor a 2 puntos

TRATAMIENTO

Tratamiento Empírico

Amoxicilina/Clavulanato: 100 mg/kg/día

Edad postmenstrualsemanas

Edad Postnataldías

IntervaloHoras

<o= 29 0-28>28

128

30 a 36 s 0a 14>14

12

37 a 44 0 a 7>7

12

>44 Todos 8

Ampicilina 25 a 50 mg/kg/dosis

Edad postmenstrualsemanas

Edad Postnataldías

IntervaloHoras

<o= 29 0-28>28

128

30 a 36 s 0a 14>14

128

37 a 44 0 a 7>7

128

>44 Todos 6

Cefotaxime 50 a 100 mg/kg/dosis

Edad postmenstrualsemanas

Edad Postnataldías

IntervaloHoras

<o= 29 0-28>28

128

30 a 36 s 0a 14>14

128

37 a 44 0 a 7>7

128

>44 Todos 6

Gentamicina

Edad gestacional DosisMg/kg/dosis

IntervaloHoras

<29 semanas 5 48 horas30-34 semanas 4.5 36 horas

>35 semanas 4-5 24 horas

AmikacinaEdad gestacional Dosis

Mg/kg/dosisIntervaloHoras

<29 semanas 15 48 horas30-34 semanas 15 36 horas

>35 semanas 15 24 horas

GRACIAS!!!!!

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