SEPSIS NEONATAL

TERMINOLOGIA:

* Sepsis: Manifestaciones clínicas de infección sistémica generalizada con cultivos negativos.

* Septicemia: Manifestaciones clínicas de infección sistémica generalizada con cultivos positivos.

* Bacteremia: Presencia de bacterias viables en el torrente circulatorio confirmadas por cultivos.

FASES DE EVOLUCION EN LA SEPSISSepsis: sospecha clínica de infección y evidencia

de reacción sistémica a la infección (taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia)

•Síndrome séptico: sepsis mas signos de hipoperfucion: alteración aguda del sensorio, oliguria, hipoxemia.

*Shock Séptico: síndrome séptico con hipotensión(<65mmhg), que responde a la hidratación parenteral o a medicamentos.

*Shock séptico refractario: síndrome séptico con hipotensión que se prolonga por mas de una hora y que no responde a la hidratación endovenosa, ni a fármacos, nesecita uso de vasopresores

*Fallo de múltiples órganos: cualquier combinación de CID, SDRA, IR, I. Hepática, etc.

• Muerte.

CLASIFICACION

*Primaria: primeras 72 horas

Precoz: primeros 5 días

Organismos implicados: E. Coli, klebsiella, Enterococos, Estreptococos del grupo B, Estafilococos.

*Secundaria: después de las 72 horas de nacido

Tardía: después del 5to dia de nacido

Organismo implicados: Estafilococos Aureus, Pseudomonas, Fusobacterias, Proteus, Enterobacterias, Serratia, Marsenses.

EPIDEMIOLOGIA

Países en desarrollo 15-20%

Factores Predisponentes

Dependientes de : Madre Trabajo de parto Recién nacido Medio ambiente

Mecanismo de contagio: *Intrauterino o Primario: Vía ascendente, Vía Hematógena, intra parto.

*Extrauterino o Secundario: medio ambiente o fomites

SEPSIS:

Inicio precoz Inicio tardío

Sintomatología 0-5 días 6- 28 días

Reservorio aparato genitounitario manos del personal

y rectal materno instrumental

Gérmenes Estreptococos grupo B Estafilococos enterobacterias

enterobacterias gram - gram – candida.

Transmisión Vertical Horizontal

Antecedentes prematuridad Rpn >18 horas UCI. Maniobras invasivas

Evolución Rápida Torpida

Mortalidad Alta Mas baja

Resistencia Baja Alta

a los antibióticos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Locales: onfalitis, conjuntivitis, bronconeumonía, abscesos, diarrea.

Generales: inestabilidad térmica, inestabilidad ponderal, rechazo al alimento, alteraciones gastrointestinales, piel, SNC, aparato respiratorio, aparato circulatorio.

DIAGNOSTICO

*Historia clínica: Antecedentes perinatales.

Examen Físico.

Laboratorio: a.- Cuenta blanca y formula: -5000 ò +20.000

b.- Neutrófilos totales: < 1.800/mm3

c.- Neutrófilos en banda. >2.000/mm3

d.- Relación inmaduros sobre granulositos totales: > 0,20

*PCR: valor normal: < 1,0 mg/dl

*VSG: días de vida mas 3mm/hr máximo 15 mm/hr

*Hemo-URO- Coprocultivo, cultivo de secreciones

*Punción lumbar

* RX Tórax

Prueba positiva cuando dos ò mas de estos componentes dan resultados anormales:

*Neutropenia: <5000 mm3

*Neutrófilos absolutos: <1.8000mm3

*Relación neutrofilo (I:T):>0.20

*PCR: >1,o mg/dl

*VSG elevada: >10mm/hr de 0-3 días o >15 mm/hs después de 4 días

TRATAMIENTO

-Medidas Generales

-Tratamiento Antimicrobiano: Betalactamico mas aminoglicosido.

-Terapia Coadyuvante:

*Exanguinotransfusión

*Inmunoglobulina

*Transfusión de granulositos

*Crioprecipitado

Meningitis Neonatal

Definición: inflamacion de las leptomenimgeas (aracnoides y piamadre) que se identifica por alteraciones bioquímicas y celulares del liquido cefalorraquídeo, usualmente causada por infección bacteriana o viral

ETIOlOGIA

-E. Coli - Klebsiella- Acitrobacter

-Enterobacter – Serratia – Enterococo

-Estreptococo B.Hemophilus influenza

-Lysteria Monocitogenes Estafilococos aureus y epidermis

Manifestaciones Clínicas

Inestabilidad térmica, rechazo al alimento, fontanela

abombada, convulsiones, letargia,irritabilidad,

hipereflexia o hiporeflexia, hipertonía, etc

Diagnostico

Historia Clínica

Manifestaciones clínicas

Laboratorio:

*Punción lumbar: citoquímica, gram, cultivo.

Contraindicaciones:

- Lesión o tumoración intracraneal.

- Depresión severa del sensorio.

- papiledema.

- Trastornos Hemorrágicos severos.

- Compromiso cardiorespiratorio severo.

- infección de la piel en el sitio de punción.

CARACTERISTICAS CITOQUIMICAS DEL LCR EN EL RECIEN NACIDO

Leucocitos PMN Glucorraquia Proteínas

RNPT 0- 29 0-66% 24- 63 65-150

RNAT 0- 32 0- 61% 34- 119 20- 170Aspecto transparente o en agua de roca.

Pruebas diagnosticas rápidas contra antígenos específicos

Látex (phadebact), Aglutinacion, C.I.E.

H. influenzae tipo b, S. Neumoniae, N. Meningitidis.

Tratamiento

- Medidas de sostén

- Antimicrobianos: Ampicilina mas cefotaxima

Ampicilina mas aminoglucósido

No utilizar Ceftriaxona