service de réanimation médicale bizerte hatem ghadhoune ... · incidence des pancréatites aigues...
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Service de reacuteanimation meacutedicale BizerteHatem Ghadhoune Youssef Blel Sami Alaya
Incidence des pancreacuteatites aigues en France22100000
Dureacutee de seacutejours des formes graves 17plusmn5j Mortaliteacute 20-40 Lrsquoeacutevaluation de la seacuteveacuteriteacute de la pancreacuteatite aigue et
du statut nutritionnel est cruciale dans ladeacutetermination des besoins eacutenergeacutetiques du patient
La nutrition est un pilier primordial dans la prise encharge theacuterapeutique parfois sous estimeacutee
Sepsis like syndrome
Augmentation du deacutebit cardique
Diminution des reacutesistances vasculaires
Deacutefaut drsquoextraction de lrsquooxygegravene
Eacutetat drsquohypermeacutetabolisme hypercatabolisme
Augmentation DER 140
Intoleacuterance glucidique
Seacutecreacutetion du cortisol et des cateacutecholamines
Insulinoreacutesistance facteur pronostic
les troubles du meacutetabolisme des lipides
Augmentation de la lipolyse et de lrsquooxydation des lipides
Diminution de la clairance des triglyceacuterides
Troubles du meacutetabolisme protidique
Proteacuteolyse musculaire intense (perte drsquoazote urinaire 20-40 gj)
Une diminution des acides amineacutes plasmatiques
Diminution franche des stocks de glutamine
Synthegravese proteacuteique ralentie
la nutrition enteacuterale laquo aggrave raquo la pancreacuteatite Le jeucircne prolongeacute pour mettre le pancreacuteas au
repos Eacuteviter toute stimulation de la seacutecreacutetion
exocrine du pancreacuteas un enthousiasme certain pour la nutrition
parenteacuterale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Incidence des pancreacuteatites aigues en France22100000
Dureacutee de seacutejours des formes graves 17plusmn5j Mortaliteacute 20-40 Lrsquoeacutevaluation de la seacuteveacuteriteacute de la pancreacuteatite aigue et
du statut nutritionnel est cruciale dans ladeacutetermination des besoins eacutenergeacutetiques du patient
La nutrition est un pilier primordial dans la prise encharge theacuterapeutique parfois sous estimeacutee
Sepsis like syndrome
Augmentation du deacutebit cardique
Diminution des reacutesistances vasculaires
Deacutefaut drsquoextraction de lrsquooxygegravene
Eacutetat drsquohypermeacutetabolisme hypercatabolisme
Augmentation DER 140
Intoleacuterance glucidique
Seacutecreacutetion du cortisol et des cateacutecholamines
Insulinoreacutesistance facteur pronostic
les troubles du meacutetabolisme des lipides
Augmentation de la lipolyse et de lrsquooxydation des lipides
Diminution de la clairance des triglyceacuterides
Troubles du meacutetabolisme protidique
Proteacuteolyse musculaire intense (perte drsquoazote urinaire 20-40 gj)
Une diminution des acides amineacutes plasmatiques
Diminution franche des stocks de glutamine
Synthegravese proteacuteique ralentie
la nutrition enteacuterale laquo aggrave raquo la pancreacuteatite Le jeucircne prolongeacute pour mettre le pancreacuteas au
repos Eacuteviter toute stimulation de la seacutecreacutetion
exocrine du pancreacuteas un enthousiasme certain pour la nutrition
parenteacuterale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Sepsis like syndrome
Augmentation du deacutebit cardique
Diminution des reacutesistances vasculaires
Deacutefaut drsquoextraction de lrsquooxygegravene
Eacutetat drsquohypermeacutetabolisme hypercatabolisme
Augmentation DER 140
Intoleacuterance glucidique
Seacutecreacutetion du cortisol et des cateacutecholamines
Insulinoreacutesistance facteur pronostic
les troubles du meacutetabolisme des lipides
Augmentation de la lipolyse et de lrsquooxydation des lipides
Diminution de la clairance des triglyceacuterides
Troubles du meacutetabolisme protidique
Proteacuteolyse musculaire intense (perte drsquoazote urinaire 20-40 gj)
Une diminution des acides amineacutes plasmatiques
Diminution franche des stocks de glutamine
Synthegravese proteacuteique ralentie
la nutrition enteacuterale laquo aggrave raquo la pancreacuteatite Le jeucircne prolongeacute pour mettre le pancreacuteas au
repos Eacuteviter toute stimulation de la seacutecreacutetion
exocrine du pancreacuteas un enthousiasme certain pour la nutrition
parenteacuterale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Intoleacuterance glucidique
Seacutecreacutetion du cortisol et des cateacutecholamines
Insulinoreacutesistance facteur pronostic
les troubles du meacutetabolisme des lipides
Augmentation de la lipolyse et de lrsquooxydation des lipides
Diminution de la clairance des triglyceacuterides
Troubles du meacutetabolisme protidique
Proteacuteolyse musculaire intense (perte drsquoazote urinaire 20-40 gj)
Une diminution des acides amineacutes plasmatiques
Diminution franche des stocks de glutamine
Synthegravese proteacuteique ralentie
la nutrition enteacuterale laquo aggrave raquo la pancreacuteatite Le jeucircne prolongeacute pour mettre le pancreacuteas au
repos Eacuteviter toute stimulation de la seacutecreacutetion
exocrine du pancreacuteas un enthousiasme certain pour la nutrition
parenteacuterale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Troubles du meacutetabolisme protidique
Proteacuteolyse musculaire intense (perte drsquoazote urinaire 20-40 gj)
Une diminution des acides amineacutes plasmatiques
Diminution franche des stocks de glutamine
Synthegravese proteacuteique ralentie
la nutrition enteacuterale laquo aggrave raquo la pancreacuteatite Le jeucircne prolongeacute pour mettre le pancreacuteas au
repos Eacuteviter toute stimulation de la seacutecreacutetion
exocrine du pancreacuteas un enthousiasme certain pour la nutrition
parenteacuterale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
la nutrition enteacuterale laquo aggrave raquo la pancreacuteatite Le jeucircne prolongeacute pour mettre le pancreacuteas au
repos Eacuteviter toute stimulation de la seacutecreacutetion
exocrine du pancreacuteas un enthousiasme certain pour la nutrition
parenteacuterale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
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J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
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J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
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Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
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Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
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Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
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donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
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Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
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Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
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probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteUn apport ntritionnel est primordial
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
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Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
Lrsquoileacuteus et la gastropareacutesie La compression duodeacutenale nauseacutees et
vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
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J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
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Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
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Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
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Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Inhibeacutee par lrsquoanorexie induite par certaines cytokines
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vomissements Agrave deacutebuter degraves lrsquoobtention drsquoune accalmie et
disparition des signes digestifs
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
En lrsquoabsence drsquoeacutetudes bien conduites unquelconque beacuteneacutefice clinique de la NPT sur lepronostic des PA graves reste agrave deacutemontrer
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes noncompliqueacutees laquo beacutenignes raquo
Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
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capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
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Moins de complications voir moins de mortaliteacute
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Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
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PA seacutevegravere
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La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
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probiotiques
La voie gastrique
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Pose facile et rapide
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Moins drsquointoleacuterance digestive
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Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
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probiotiques
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probiotiques
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Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
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Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
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Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Am J Surg 127(2)196-201 (1974)
Changing methods in the treatment of severe pancreatitis
J H Feller R A Brown G P Toussaint and A G Thompson
NP vs abstention diminution des complications et de la mortaliteacuteNP traitement standard de la pancreacuteatite aigue
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
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Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
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Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
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la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
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donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
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PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
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probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
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Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
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Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
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Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Drsquoautres eacutetudes laquo randomiseacutees raquo et nonrandomiseacutees pas de diffeacuterence entre NPT etapport hydro-electrolytiques Dureacutee de la douleur La consommation drsquoantalgiques lrsquoeacutevolution de lrsquoamylaseacutemie La dureacutee drsquohospitalisation
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Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
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Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
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Moins drsquointoleacuterance digestive
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Mortaliteacute (p=050)
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Nutrition artificielle inutile si reprise alimentation lt 7j
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Confeacuterence de consensus SNFEG 2001
Comment prendre en charge les formes compliqueacutees
Lrsquoalimentation parentreacuteale en compleacutement ou en remplacement
Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
suggegraverent que la NP favorise lrsquoatrophie villositaire et
la translocation bacteacuterienne alors que la NE serait
capable de preacutevenir ce pheacutenomegravene ce qui pourrait
donc diminuer le risque de deacutefaillance multivisceacuterale
Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
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Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
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Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
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Plusieurs eacutetudes pour la plupart expeacuterimentales
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Drsquoautres eacutetudes ont compareacute la NE vs NP
Moins de complications voir moins de mortaliteacute
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Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
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Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
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Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
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Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
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Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
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Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
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Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
PA modeacutereacutee
Alimentation orale apregraves 48h drsquoaccalmie
NA inutile si reprise alimentation lt 7j
PA seacutevegravere
La nutrition sera exclusivement enteacuterale degraves quela toleacuterance digestive le permettra
La NP est indiqueacutee si NE impossible ou encompleacutement si apport calorique insuffisant
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
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Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
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Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Quand faut-il commencer une nutrition enteacuterale
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
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Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Commencer la NE dans les 24-48h si crsquoest possible Au-delagrave de 48h pas de diffeacuterence significative
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
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Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
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Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
La voie gastrique
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Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
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Moins drsquointoleacuterance digestive
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Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
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Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
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Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
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Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
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Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
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Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
La voie gastrique
Stimulation de la secretion pancreacuteatique exocrine
Intoleacuterance digestive
Pose facile et rapide
la voie jeacutejunale
Privileacutegieacutee (confeacuterence de consensus SNFGE 2001)
Moins drsquointoleacuterance digestive
Pose difficile par voie endoscopique ou chirurgicale
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
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Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
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Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
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Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Ce sont des micro-organismes issus de lamicroflore intestinale humaine capables deproduire des substances antimicrobiennes etde moduler la reacuteponse immunitaire
Ne diminuent pas lescomplications infectieuses
Augmentent le risque demortaliteacute
Contrairement agrave lrsquoalimentation oralelrsquoalimentation parenteacuterale ne stimulequasiment pas les seacutecreacutetions pancreacuteatiques
Et lrsquoalimentation enteacuterale en preacuteservant latrophiciteacute intestinale diminue le risque detranslocation de bacteacuteries ou drsquoendotoxines agravepartir de la muqueuse intestinale
Le dogme du jeucircne pour mettre le pancreacuteasau repos nrsquoa plus lieu drsquoecirctre
Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
Lrsquoalimentation parenteacuterale en compleacutementou en remplacement
Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
Un apport proteacuteique de 12 agrave 15 gkg par jour
Un apport glucidique de 3 agrave 6 gkg par jour
Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Voie naso-gastrique vs naso-jeacutejunale
Pas de diffeacuterance significative
Mortaliteacute (p=050)
Eacutepisodes de diarrheacutees (p=054)
Exacerbation des douleurs (p=058)
Intoleacuterance digestive (nauseacutees vomissements) (p=084)
Essayer la voie jeacutejunale si la voie gastriqueest mal toleacutereacutee
Jeacutejunostomie si indication chirurgicale
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
Quel voie drsquoadministration Quel inteacuterecirct pou lrsquoimmunonutrition Y a-t-il un inteacuterecirct lrsquoutilisation des
probiotiques
Lrsquoarginine et la glutamine ont eacuteteacute proposeacutespour ameacuteliorer lrsquoeacutequilibre immunologique etinflammatoire des malades
Diminution des complications infectieuses Diminution de la dureacutee de seacutejour dans un
contexte peacuteriopeacuteratoire
Aucun argument solide pour suppleacutementer lanutrition enteacuterale en immunonutriments dans lespancreacuteatites aigueumls graves
Eacutetudes plus puissanteshellip
Quel inteacuterecirct de la nutrition dans la PEC de la PA
Quel type drsquoalimentation utiliser (enteacuteraleou parenteacuterale)
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contexte peacuteriopeacuteratoire
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Augmentent le risque demortaliteacute
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Lrsquoalimentation enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee etintroduite degraves que possible (dans les 48h)
La voie jeacutejunale si la voie gastrique est maltoleacutereacutee
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Les deux modes de nutrition artificiellepeuvent ecirctre combineacutes pour diminuerlrsquointoleacuterance digestive due agrave la NE et pourcontrebalancer la phase hypercatabolique dela maladie et couvrir ainsi
Un apport eacutenergeacutetique de 30 agrave 35 kcalkg par jour
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Et apport lipidique de 2 gkg par jour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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