service d’imagerie medicale chu fattouma bourguiba,monastir

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Service d’imagerie Medicale CHU Fattouma Bourguiba,Monastir Service d’imagerie Medicale CHU Fattouma Bourguiba,Monastir *Service d’imagerie Médicale hôpital régional Ksar Hela *Service d’imagerie Médicale hôpital régional Ksar Hela S BEN AICHA ,*R BRAHEM,W BEN AFIA,G DHIBI,C HAFSA, *M BEN OTHMEN, M GOLLI IMAGERIE DES TUMEURS MALIGNES DES PARTIES MOLLES CHEZ L’ENFANT PEDIATRIE : PED N° 18

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IMAGERIE DES TUMEURS MALIGNES DES PARTIES MOLLES CHEZ L’ENFANT. Service d’imagerie Medicale CHU Fattouma Bourguiba,Monastir *Service d’imagerie Médicale hôpital régional Ksar Hela. S BEN AICHA ,*R BRAHEM,W BEN AFIA,G DHIBI,C HAFSA, *M BEN OTHMEN, M GOLLI. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

Service d’imagerie Medicale CHU Fattouma Bourguiba,MonastirService d’imagerie Medicale CHU Fattouma Bourguiba,Monastir

*Service d’imagerie Médicale hôpital régional Ksar Hela *Service d’imagerie Médicale hôpital régional Ksar Hela

S BEN AICHA,*R BRAHEM,W BEN AFIA,G DHIBI,C HAFSA, *M BEN OTHMEN, M GOLLI

IMAGERIE DES TUMEURS MALIGNES DES PARTIES MOLLES CHEZ L’ENFANT

PEDIATRIE : PED N° 18

Page 2: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

OBJECTIFSOBJECTIFS

Décrire les aspects en imagerie tomodensitométrique Décrire les aspects en imagerie tomodensitométrique et en IRM des tumeurs des parties molles chez l'enfant et en IRM des tumeurs des parties molles chez l'enfant

Préciser leur intérêt dans le diagnostic positif et le bilan Préciser leur intérêt dans le diagnostic positif et le bilan d'extension. De cette pathologied'extension. De cette pathologie

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MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES

Analyse rétrospective de huit dossiers Analyse rétrospective de huit dossiers pédiatriques de tumeurs malignes des parties pédiatriques de tumeurs malignes des parties molles colligés sur une période de 5 ans. molles colligés sur une période de 5 ans.

Tous les patients ont eu une échographie, une Tous les patients ont eu une échographie, une tomodensitométrie . tomodensitométrie .

L’IRM a été réalisée chez 5 patientsL’IRM a été réalisée chez 5 patients..Le diagnostic était confirmé par l’histologie chez Le diagnostic était confirmé par l’histologie chez tous les patients.tous les patients.

Page 4: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

RESULTATS (1)RESULTATS (1)

Il s’agit de 5 garçons et de 3 filles dont l’âge est compris Il s’agit de 5 garçons et de 3 filles dont l’âge est compris entre 3mois et 14 ansentre 3mois et 14 ans

La tumeur primitive était un fibrosarcome de la fesse et de la La tumeur primitive était un fibrosarcome de la fesse et de la cuisse ( 1cas). cuisse ( 1cas).

un rhabdomyosarcome de l’avant bras (1cas) un rhabdomyosarcome de l’avant bras (1cas) Un lymphome de burkitt du psoas et de la cuisse ( 2 cas). Un lymphome de burkitt du psoas et de la cuisse ( 2 cas). Métastases osseuses avec envahissement des parties Métastases osseuses avec envahissement des parties

molles (4 cas).molles (4 cas).

Page 5: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

Rabdomyosarcome de l’avant bras chez un nourisson de 18 mois Rabdomyosarcome de l’avant bras chez un nourisson de 18 mois

RESULTATS (2)RESULTATS (2)

-Echographie des parties molles (a): présence d’une masse hyperéchogène vascularisée siège de plusieurs calcifications ( ).

-Scanner de l’avant bras gauche en coupes axiale (b),reconstruction sagittale ( c) : Processus expansif de la face antérieure de l’avant bras ( ), de 6,5 à 3,5 cm de dimension, présence de micro calcifications et d’envahissement de la graisse sous cutanée.

a b c

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RESULTATS (3)RESULTATS (3) Fibrosarcome de la fesse et de la cuisse chez un nourisson de 3 mois

IRM des parties molles : coronale SET1 ,axiales STIR (b) ,T1 Fat Sat avec injection de Gado ( c): volumineuse masse des parties molles masse occupe la fesse jusqu’à la racine de cuisse avec des zones hyper signal T2 évoquant la nécrose tumorale ( ), après injection de Gado on note un rehaussement hétérogène (c).

a b c

Page 7: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

RESULTATS (4)RESULTATS (4)

Lymphome de Burkitt du psoas et de la cuisse chez un nourisson âgé de 19 mois

--Nourrisson 19 mois, La TDM : énorme masse tissulaire de la cuise Nourrisson 19 mois, La TDM : énorme masse tissulaire de la cuise s’étendant jusqu’au muscle iliaque droit ( ), isodense en SPC(a,b) s’étendant jusqu’au muscle iliaque droit ( ), isodense en SPC(a,b)

, se rehaussant de façon hétérogène en APC (c), elle infiltre , se rehaussant de façon hétérogène en APC (c), elle infiltre discrètement le tissu sous cutané. Absence d’atteinte osseuse.discrètement le tissu sous cutané. Absence d’atteinte osseuse.

a b c

Page 8: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

RESULTATS (5)RESULTATS (5)Métastase du psoas d’un lymphome malin non Hodgkinien pancréatique chez un garçon de 8 ans :fièvre et altération de l’état général associée à une masse du flanc droit

La tomodensitométrie (TDM) abdominale(a) et l’ imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) abdominale (b,c) montrent une atteinte multi viscérale avec un aspect multi nodulaire des deux reins, du pancréas( ), des muscles psoas et la présence d’une grosse masse para vertébrale droite ( ).

a b c

Page 9: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

RESULTATS (6)RESULTATS (6)

TDM thoracique TDM thoracique avec injection du PDC en avec injection du PDC en coupes axiales: (a,b) volumineuse coupes axiales: (a,b) volumineuse masse tumorale de la paroi thoracique masse tumorale de la paroi thoracique antérieure ,mal limitée ,de antérieure ,mal limitée ,de rehaussement hétérogène , avec rehaussement hétérogène , avec extension aux feuillets péricardiques.extension aux feuillets péricardiques.

Métastase de la paroi thoracique antérieure d’un neuroblastome chez un enfant de 4 ans

a

b

Page 10: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

RESULTATS (7)RESULTATS (7)Sarcome d’Ewing du pied gauche avec extension cutanée chez un garçon de 13 ans

TDM coupes axiales (a,b,c): masse tumorale tissulaire ostéolytique du tarse et du métatarse ( ) mesurant 6 * 3 cm , hétérogène avec des calcifications intra tumorale et un important envahissement des parties molles et densification de la graisse sous cutanée.

a cb

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DISCUSSION (1)DISCUSSION (1)Devant une lésion des parties molles, il importe de :

Reconnaître sa nature tumorale,d’en déterminer l’origine (tissus

mous ou tumeurs osseuses avec envahissement des tissus mous)

Préciser son siège (inter ou intramusculaire, juxtaouintra-

articulaire, sous-cutané, tendineux ou aponévrotique)

Apprécier les rapports avec les tissus de voisinage

Rechercher des critères en faveur de la malignité des éléments

en faveur de la nature histologique et de faire un bilan d’extension

générale.

Page 12: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

DISCUSSION (2)DISCUSSION (2)

IMAGERIE :IMAGERIE :

□ □ LLa radiographie standard permet l’étude du squelette sous-a radiographie standard permet l’étude du squelette sous-jacent et la recherche des calcifications de la matrice tumorale.jacent et la recherche des calcifications de la matrice tumorale.

□ □ L’échographie + doppler couleur +sonde à haute fréquence: L’échographie + doppler couleur +sonde à haute fréquence: examen rapide, accessible. Taille, échostructure et vascularisation examen rapide, accessible. Taille, échostructure et vascularisation de la lésion guider une biopsie.de la lésion guider une biopsie.

□ □ La tomodensitométrie assure une meilleure mise en évidence des La tomodensitométrie assure une meilleure mise en évidence des calcifications intra-tumorales, une meilleure étude des rapports de calcifications intra-tumorales, une meilleure étude des rapports de la lésion avec les structures avoisinantes essentiellement osseuses, la lésion avec les structures avoisinantes essentiellement osseuses, une meilleure appréciation de la vascularisation tumorale et enfin, une meilleure appréciation de la vascularisation tumorale et enfin, elle permet de guider un geste interventionnel.elle permet de guider un geste interventionnel.

Page 13: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

DISCUSSION (3)DISCUSSION (3)□ □ L’IRM est la technique d’imagerie multiplanaire de choix, elle est L’IRM est la technique d’imagerie multiplanaire de choix, elle est

nécessaire pour classer la lésion et l’atteinte des tissus nécessaire pour classer la lésion et l’atteinte des tissus avoisinants.avoisinants.

□□ L’IRM permet également de réaliser une cartographie vasculaire L’IRM permet également de réaliser une cartographie vasculaire (angio-IRM )et de guider le geste chirurgical . (angio-IRM )et de guider le geste chirurgical .

□ □ Le bilan d’extension tumorale est essentiel pour la planification Le bilan d’extension tumorale est essentiel pour la planification chirurgicale et doit être réalisé avant tout geste biopsique.chirurgicale et doit être réalisé avant tout geste biopsique.

□ □ Bien que l’IRM ne permet pas de prédire avec certitude Bien que l’IRM ne permet pas de prédire avec certitude l’envahissement d’un axe vasculo-nerveux, la disparition de ces l’envahissement d’un axe vasculo-nerveux, la disparition de ces liserés graisseux permet de prévoir qu’un traitement liserés graisseux permet de prévoir qu’un traitement complémentaire par radiothérapie externe ou curiethérapie per-complémentaire par radiothérapie externe ou curiethérapie per-opératoire sera nécessaireopératoire sera nécessaire

Page 14: Service d’imagerie  Medicale  CHU  Fattouma Bourguiba,Monastir

DISCUSSION (4)DISCUSSION (4)

Certains aspects peuvent orienter vers la malignité :Certains aspects peuvent orienter vers la malignité :

-Taille supérieure ou égale à 5 cm-Taille supérieure ou égale à 5 cm

-Signal hétérogène, présence de nécrose tumorale. -Signal hétérogène, présence de nécrose tumorale. Rehaussement précoce et lavage lent après injection de Rehaussement précoce et lavage lent après injection de Gadolinium, Gadolinium,

-Limites irrégulières et floues.-Limites irrégulières et floues.

-Atteinte osseuse et/ou vasculo-nerveuse-Atteinte osseuse et/ou vasculo-nerveuse

-Hémorragie et/ou oedème périlésionnel.-Hémorragie et/ou oedème périlésionnel.

L’association de tous ces critères permet une meilleure L’association de tous ces critères permet une meilleure approche diagnostique de malignité. approche diagnostique de malignité.

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CONCLUSIONCONCLUSION

□ □ Les tumeurs malignes des parties molles (TMPM) Les tumeurs malignes des parties molles (TMPM) constituent un groupe varié, hétérogène, des tumeurs extra constituent un groupe varié, hétérogène, des tumeurs extra squelettiques, non épithéliales.squelettiques, non épithéliales.

□□Elles sont rares chez l’enfant. La symptomatologie clinique Elles sont rares chez l’enfant. La symptomatologie clinique est aspécifique et dépend du volume et de la localisation est aspécifique et dépend du volume et de la localisation tumoraletumorale

□□ Le rôle de l’imagerie pour le diagnostic et bilan pré Le rôle de l’imagerie pour le diagnostic et bilan pré thérapeutique est devenu primordial depuis l’avènement de thérapeutique est devenu primordial depuis l’avènement de l’IRM. Le diagnostic final reste toujours anatomopathologiquel’IRM. Le diagnostic final reste toujours anatomopathologique