service d’orthopédie infantile, institut m t kassab
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RESULTATS A LONG TERME DU TRAITEMENT CHIRURGICAL TARDIF DANS LA LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE
Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab
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INTRODUCTION la luxation congénitale de hanche
diagnostic tardif
Perturbation de la croissance
de la tête et du cotyle Rétraction des parties molles
Echec du traitement orthopédique
Réduction sanglante
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INTRODUCTION
But: évaluation des résultats à moyen et
long terme de la réduction chirurgicale tardive
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MATERIEL ET METHODES
- Etude rétrospective (1981-1988)
- Critères d’inclusion: âge >= 3 ans maturité osseuse au dernier
recul
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MATERIEL ET METHODES
- Technique chirurgicale: raccourcissement +
dérotation fémorale ostéotomie de couverture
acétabulaire capsulorraphie + PPP 4semaines
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MATERIEL ET METHODES- Evaluation des résultats: critères cliniques de SEVERIN* A : asymptomatique B : douleur aux efforts prolongés C D : boiterie et limitation du
périmètre de marche
*Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87
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MATERIEL ET METHODES
*Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87
Critères radiologiques de SEVERIN*
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RESULTATS
16 enfants : 5 garçons, 11 filles 25 hanches opérées
Age moyen: 4,2 ans (3-7 ans)
Recul moyen : 20,5 ans (15-28)
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RESULTAT
Symptômes au diagnostic:
n %Boiterie
16 100Piston
5 31ILMI (2-2,5 cm)
3 18Limitation d’abd
13 50Limitation d’extension 5
19
Traitement orthopédique : 13 81
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RESULTAT
Technique chirurgicale:Ostéotomie raccourcissement
19mm(0.5-4cm)Dérotation fémorale 32° (25°-45°)Couverture acétabulaire: SALTER
20 hanches Triple ostéotomie bassin
4 hanches Chiari
1 hanche
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RESULTAT
COMPLICATIONS:
n sepsis précoce
2 cas Ankylose + ILMI (2.5-3cm)
réluxation précoce 1 cas
Reprise + correction de la dérotation
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RESULTAT
réluxation septique 2 cas
Ankylose + ILMI (2-5.5cm)
fracture de fatigue (rééducation)
1 cas
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RESULTAT
ostéochondrite post réductionelle 5 cas
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RESULTAT
Mobilités:
Flexion 105° (30°-140°)
Extension 0° (-20° :1cas)
Abduction 28° (-20°-50°)
Adduction 29° (0°-45°)
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RESULTAT
Rotation externe 32° (0°-60°)
Rotation interne 19° (-10°-45°)
Hanches raides au dernier recul : 4
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RESULTAT
8
2
2
4
resultat clinique selon SEVERIN
A: asymptomatique =8B: douleur aux efforts prolongés =2C: douleur avec limita-tion du périmètre de marche=2D: boiterie avec douleur=4
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RESULTAT
resultat radiologique selon SEVERIN
I : hanche normale = 7
II: déformation modérée de tête ou du cotyle = 8
III: dysplasie sans sub-luxation = 3
IV: subluxation = 1
V+VI: articulation avec un néocotyle ou reluxation=2
coxarthrose =3
I
II
III
Coxarthrose
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CAS CLINIQUE 1
Echec ttt orthop
2mois post op
4ans et 1/2
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CAS CLINIQUE 1
J1 post op5ans et 1/2
28ans
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CAS CLINIQUE 2
4ans
ec
Echec ttt orthop
1mois post op +2mois
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CAS CLINIQUE 2
7ans, stéotomie triple 8ans
15ans 20ans
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CAS CLINIQUE 3
7ans 10ans
15ans 24ans
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DISCUSSION
âge (mois)
recul
n SEVERIN Rx, %
SEVERIN clinique,%
ostéochondrite Iiaire, %
Ryan et al.
76.8 10.6 25 72 _ _
Koizumi et al.
14 19.4 35 54.3 _ 42
Sugimoto et al.
<84 >15 43 41.2 (I,II,III)
_ 46 Kalamshi
I+II
Cordier et al
14 15.3 118 76 98 (A+B)
6
Notre serie
50.4 20.5 25 60 50 (A) 23.8
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DISCUSSION
- L’âge de la chirurgie: facteur déterminant
dépistage précoce ++++
- Les complications (précoces, septiques) sont désastreuses à long terme
- L’ostéotomie de raccourcissement fémorale ++++
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MERCI