service profile · web viewกล มงานเภส ชกรรมและค...

Service Profileหนวยงาน : กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาล กนทรลกษ วนท 31 ธนวาคม 25531.บรบท (Context)

ก.หนาทและเปาหมาย1. จดหายาและเวชภณฑ ทมคณภาพ เพยงพอ2. จดจายยา สงมอบ ใหคำาแนะนำาผรบบรการใหใชยาไดอยางถกตอง

ปลอดภย เหมาะสม รวดเรว และพงพอใจ3. ตดตาม เฝาระวงการใชยาและผลตภณฑสขภาพของผรบบรการใหม

ความปลอดภย

ข. ขอบเขตการใหบรการ ศกยภาพ ขอจำากดขอบเขตการใหบรการ

แบงงานเปน 3 งานหลก 1) งานบรหารเวชภณฑ 2) งานบรการเภสชกรรม ( งานเภสชกรรมผปวยนอก, งานเภสชกรรมผปวยใน, และงานเภสชกรรมคลนกพเศษ) และ 3) งานคมครองผบรโภคดานสาธารณสข โดยมการใหบรการดงน

1. คดเลอก จดซอ จดหา ควบคม เกบรกษา จดจาย และกระจายเภสชภณฑทถกตองตามเกณฑมาตรฐานและระเบยบทกำาหนด ใหแกหนวยงานในโรงพยาบาล ศนยสขภาพชมชนในเขตรบผดชอบ และสถานบรการสาธารณสขระดบรอง

2. ใหการบรการจายยาและบรบาลทางเภสชกรรม ทงผปวยนอก ผปวยใน และผปวยคลนกพเศษ

3. ตดตาม เฝาระวงการใชยาและผลตภณฑสขภาพของประชาชน4. สงเสรมใหประชาชนมความร และพฤตกรรมทดในการใชยาและ

ผลตภณฑสขภาพศกยภาพดานการบรการ

กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภคมเภสชกร 10 คน (ขาราชการ 7 คน ลกจางเงนบำารง 3 คน) สดสวนตอประชากร 1 : Service profile กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลกนทรลกษ จดทำาเมอวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2553

1

19,732 คน (ประเทศ 1 : 6,402, จงหวด 1 : 7,791) จบปรญญาโทดานสาธารณสขศาสตรมหาบณฑต 1 คน อก 1 คนกำาลงศกษาตอปรญญาโทดานเภสชกรรมคลนก เจาพนกงานเภสชกรรม 10 คน (ขาราชการ 5 คน ลกจางเงนบำารง 5 คน) จบปรญญาตรดานสาธารณสขศาสตรบณฑต (ศกษาตอเนอง) 3 คน กำาลงศกษาตอดานสาธารณสขศาสตรบณฑต 3 คน ลกจางประจำา 1 คน และลกจางชวคราว 2 คน ผปวยนอกเฉลย 692 คน/วน ผปวยคลนกพเศษเฉลย 72 คน/วน อตราครองเตยงผปวยใน 103 เตยง/วน เปดใหบรการโดยตลอด 24 ชวโมง โดยเวรบายมเภสชกร 1 คน กบ จพ.เภสชกรรม/ลกจาง 1 คน เวรดกมเภสชกร/จพ.เภสชกรรม 1 คน (ภายใตการใหคำาปรกษาโดยเภสชกรเวรบาย)ขอจำากดดานผปฏบตงาน เครองมอและเทคโนโลย

ขอจำากดดานบคลากร โรงพยาบาลกนทรลกษ มเภสชกรปฏบตงานจรงทงสน 9 คน เจาพนกงานเภสชกรรม 10 คน (สดสวน 1 : 1) ในขณะทตองใหบรการผปวยนอกโดยเฉลย 692 คน/วน ทำาใหยงไมสามารถเปดการดำาเนนงานบรบาลเภสชกรรมในหอผปวยใน รวมถงงานบรบาลเภสชกรรมปฐมภม ได

โรงพยาบาลกนทรลกษ ไดนำาระบบ H.I.M. Pro มาใชเมอ 12 สงหาคม 2553 ซงไมมคมอการใชงาน ตดตอกบโปรแกรมเมอรคอนขางยาก ดงนนการใชงานโปรแกรมนจงยงใชไดไมเตมศกยภาพของโปรแกรม จำาเปนตองเรยนรและพฒนางานควบคกบการใชงานโปรแกรมดงกลาว

Service profile กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลกนทรลกษ จดทำาเมอวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2553

2

ค. ผรบผลงานและความตองการทสำาคญ (จำาแนกตามกลมผรบผลงาน)

ลกคาภายในกลมงาน / หนวยงาน

ความตองการของผรบผลงาน

ผอำานวยการ 1. บรการทมคณภาพ ถกตองตามหลกวชาการและระเบยบทางราชการ ไมมขอรองเรยน

2. มเวชภณฑคงคลงครบถวนตรงตามบญช และเปนปจจบน

3. ไมมเวชภณฑคาง stock หมดอายหรอเสอมสภาพ

แพทย 1. มขอมลดานยาทถกตอง เปนปจจบน สะดวกตอการใชงาน

2. มยาและเวชภณฑทมคณภาพ และเพยงพอ3. มการประสานงานทรวดเรว และถกตอง

พยาบาล 1. มขอมลดานยาทถกตอง เปนปจจบน สะดวกตอการใชงาน

2. ไดรบยาและเวชภณฑทมคณภาพ ถกตอง และรวดเรว

3. มการประสานงานทรวดเรว และถกตอง4. สามารถลดภาระงานในการดแลผปวยทางยา

เจาหนาทการเงน

1. สงหลกฐานการเงนรวดเรว ครบถวน ถกตอง2. มการบรการและการประสานงานทด

เจาหนาทอน ๆ 1. มการบรการและการประสานงานทด2. ทำางานรวมกนดวยความรกและเขาใจ

ลกคาภายนอกกลมงาน / ความตองการของผรบผลงาน


3

หนวยงานบรษทยา มการประสานงานทรวดเรว และถกตองผปวยและญาต

ไดรบยาถกตอง รวดเรว ปลอดภย มคณภาพ ราคายตธรรม พรอมคำาแนะนำาทถกตอง ตามหลกวชาการและเขาใจงาย ดวยบรการทด มนำาใจ พดจาไพเราะ

เจาหนาทสถานบรการระดบรอง

ไดรบการสนบสนนดานยาและเวชภณฑ ขอมลดานยา และคำาแนะนำาในการบรหารจดการ จดเกบและสำารองยาอยางถกตองตามหลกวชาการ

ง. ประเดนคณภาพทสำาคญผปวยไดรบยาและเวชภณฑทมคณภาพ ถกตอง รวดเรว สามารถใชยาไดอยางถกตอง ปลอดภย

จ. ความทาทาย ความเสยงสำาคญ (จดเนนในการพฒนา)ความทาทาย ความเสยงสำาคญ

1. ยาและเวชภณฑ มคณภาพ เพยงพอ

1. ผปวยไมไดรบยาและเวชภณฑ

2. ผปวยไดรบยาครบถวน เหมาะสม ถกตอง

2. เกดความคลาดเคลอนทางยา

3. ผปวยมความปลอดภยจากการใชยา

3. ผปวยแพยาซำา

4. เจาหนาทมพฤตกรรมบรการทด 4. มขอรองเรยนจากผปวย / ญาต

ฉ.ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของการดำาเนนงานเฝาระวงผลตภณฑสขภาพ เพอลดการเกด

โรค/อาการทเกดจากการบรโภคผลตภณฑสขภาพทไมปลอดภยช.ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เครองมอ)


4

I ปรมาณงานงานบรหารเวชภณฑ

กจกรรม ผลงาน52 53 54

ตรวจรบเวชภณฑ- ครง- รายการ

1,4142,856

1,3872,818

311591

เบกจายเวชภณฑ- ครง- รายการ

1,76940,353

1,95641,668

5369,877

ตรวจสอบคงคลง 4 4 1งานบรการจายยาผปวยนอก


จำานวนผปวยทงหมด 149,654 141,055 28,612จำานวนผปวยนอก ในเวลาราชการ

83,329 70,103 14,465

จำานวนผปวย : เภสชกรผปวยนอก

41,664:1 35,051:1 7,232:1

เวลารอรบยากลบบานเฉลย (นาท)

11 15 10

งานบรการจายยาผปวยในกจกรรม ผลงาน

52 53 54จำานวนใบสงยา IPD (ใบ) 40,070 57,865 15,233จำานวนใบสงยา D/C (ใบ) 9,907 12,701 3,730จำานวนวนนอน (วน) 40,050 48,990 13,983เวลารอรบยากลบบานเฉลย (นาท)

11 10 10


5


Prescribing error ( /1000 วนนอน)

6.42 3.94 0

Transcripbing error ( /1000 วนนอน)

37.28 1.57 0.57

Processing error ( /1000 วนนอน)

83.46 1.35 0.50

Dispensing error ( /1000 วนนอน)

24.44 2.10 0.78

ผปวยแพยาซำา (ครง) 2 0 0ผปวยเสยชวตจาก HAD (ราย)

0 0 0

ยาเสอมสภาพ หรอ หมดอาย (รายการ)

2 1 0

ยาเสอมสภาพ หรอ หมดอาย (บาท)

80 20 0

งานบรการจายยาผปวยคลนกพเศษกจกรรม ผลงาน

52 53 541. บรการจดจายยาในคลนกพเศษ (ใบสงยา)

18,005 31,445 6,596

- ผปวยโรคหอบหด (จนทร)

- - กำาลงดำาเนนการ

- ผปวยความดนโลหตสงและ 3,447 3,921 900Service profile กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลกนทรลกษ จดทำาเมอวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2553

6


หวใจ(องคาร)- ผปวยทไดรบยา Warfarin (องคาร)

601 554 135

- ผปวยโรคเบาหวาน (พธ,ศกร)

10,433 10,691 2,725

- ผปวยวณโรค (พฤหส)

- 990 239

- ผปวย HIV (พฤหส)

- 2,320 591

- ผปวยจตเวช (พฤหส)

3,524 4,532 1,022

- ผปวยทวไป PCU นำ8าออม (ทกวน)

- 6,050 326 (สงตรวจ OPD)

- ผปวยฝากครรภ (ทกวน)

- 2,387 651

2. การเบกยา,เตมยา (คร8ง)/(รายการ)

NCD244/3,924

NCD 249/3,888PCU 121/2,090

รวมกน64/1,676

3. แบงบรรจยาโรคเร8อรง/TB (tab/ชด)

1,218,400/1,097

1,668,300/

161,040

750,000/40,500

4. การ consult แพทยปญหาดานยา (คร8ง)

275 479 72

5. บนทกแฟมประวต,ใหคำาปรกษา, (คร8ง)


7


ตดตามปญหาดานยา - Warfarin(เนนหาสาเหต/แกไข INR สง-ตำา)

215 554 135

- TB (เนน Intensive ADR)

0 990 239

6. ออกเยยมบานตดตามปญหาดานยา (คร8ง)

0 3 0

7. ซกประวต ประเมน ออกบตรแพยา (คร8ง)

53 34 26

9. สงรายงาน ADR ไปทแมขาย, อย. (คร8ง)

88 124 40

10. นำาเสนอผลงานวชาการ (เรอง)

2 3 0

11. เวลารอรบยากลบบานเฉลย (นาท)

10 11 10

II อตรากำาลงอตรากำาลงในเวลาราชการ

หนวยงานเภสชกร

จพ.เภสชกรรม

ลกจางประจำา

ลกจางชวคราว

รวม

งานบรหารเวชภณฑ 2 1 - 2 5งานเภสชกรรมผปวยนอก

2 4 - - 6

งานเภสชกรรมผปวยใน

4* 2 - - 6

งานเภสชกรรมคลนกพเศษ

2 3 1 - 6


8

หนวยงานเภสชกร

จพ.เภสชกรรม

ลกจางประจำา

ลกจางชวคราว

รวม

รวม 10 10 1 2 23หมายเหต : * ลาศกษาตอปรญญาโทดานเภสชกรรมคลนก 1 คน

อตรากำาลงนอกเวลาราชการเวร เภสชกร จพ.เภสชกร

รมลกจาง

เวรเชา 2 2เวรบาย 1 1เวรดก 1 -

หมายเหต:เวรดกทเปนเจาพนกงานเภสชกรรมอยภายใตการควบคมของเภสชกรเวรบาย

III เทคโนโลย- คอมพวเตอรสำานกงาน จำานวน 3 เครอง- คอมพวเตอรสำานกงาน (H.I.M. Pro) จำานวน 6 เครอง- คอมพวเตอรสำานกงานพรแพค จำานวน 1 เครอง- คอมพวเตอรโนตบค จำานวน 3 เครอง- เครองพมพสำานกงาน จำานวน 3 เครอง- เครองพมพฉลากยา (H.I.M. Pro) จำานวน 5 เครอง- เครองพมพฉลากยาพรแพค จำานวน 2 เครอง- เครองนบเมดยาพรแพค จำานวน 1 เครองIV เครองมอ - ตเยนจดเกบเวชภณฑ จำานวน 6 หลง- รถเขนยาผปวยใน จำานวน 4 คน- รถเขนจดยา จำานวน 3 คน


9

- รถเขนยานำา จำานวน 2 คน- รถเขนนำาเกลอ จำานวน 1 คน

2.กระบวนการสำาคญ

กระบวนการ

สำาคญ(Key

Process)

สงทคาดหวงจาก


(Process Requirement)

ความเสยงสำาคญ(Key Risk)

ตวช8วดสำาคญ

(Performance

Indicator)

ผลลพธ

ป 52 ป53 ป54

การจดซ8อ/จดหาเวชภณฑ/สำารองเวชภณฑ

ไดยา/เวชภณฑทมคณภาพ

ยา/เวชภณฑดอยคณภาพ

- รอยละยาทผานคณภาพ

- รอยละปญหาคณภาพเวชภณฑทแกไขได

- 80

- 100

- 100

- 100

กำาลงสงวเคราะห- 100

ไดยา/เวชภณฑทเหมาะสม เพยงพอ

เวชภณฑคางคลงเวชภณฑขาดคราว

- จำานวนเดอนสำารองเวชภณฑ

- จำานวนยา/เวชภณฑชวยชวตขาดคราว

- 1.73

- 0 คร8ง

- 1.75

- 0 คร8ง

- 1.98

- 0 คร8ง

การ การจดเกบ ยา/ - รอยละ - 100 - 100 - 100


10


สำาคญ(Key



ความเสยงสำาคญ(Key


(Performance

ผลลพธ

ป 52 ป53 ป54ควบคมเกบรกษา/เบกจายยา/เวชภณฑ

รกษายา/เวชภณฑทปลอดภยจากการโจรกรรม

เวชภณฑสญหาย

ยา/เวชภณฑตรงทะเบยน

ยา/เวชภณฑมการเกบรกษาทถกตองตามหลกวชาการ มการตรวจสอบอยเสมอ ไมเสอมสภาพ/หมดอาย

ยา/เวชภณฑเสอมสภาพจากการเกบรกษายา/เวชภณฑหมดอาย

- มลคายา/เวชภณฑทเสอมสภาพ

- มลคายา/เวชภณฑทมใชยาชวยชวตทหมดอายในคลง

- 0

- 19,395.01

- 0

- 21,492.12

- 0

- 0

การจดจาย สงมอบ ใหบรการเภสชกรรม

ผปวยไดรบยาอยางถกตอง เหมาะสม รวดเรว มความรในการใชยาไดอยางปลอดภย

- จายยาคลาดเคลอน

- จายยา

- - OPD อตรา DispensingError-ความรนแรงระดบ D ข8นไป

- IPD อตรา

Dispensing Error

0.1922/พนใบสงยา3 คร8ง

1.8525/พนวนนอน0 คร8ง






11


สำาคญ(Key





(Performance

ผลลพธ

ป 52 ป53 ป54ใหผปวยแพยาซำ8า

- ผรบบรการไดรบยาลาชา

-ความรนแรงระดบ D ข8นไป

- อบตการณผปวยแพยาซำ8า

- เวลารอรบยาเฉลย

- เวลารอรบยาชวงเรงดวน

2 00

ผรบบรการเภสชกรรมมความพงพอใจ

ผรบบรการรองเรยนดานพฤตกรรมบรการ

- รอยละความพงพอใจของผรบบรการดานเภสชกรรม

0 0 0

การตดตามปญหาดานยาทมความ

ผปวยไดรบยา Warfarin อยางถกตอง

-INR นอกเปาหมาย-เกดภาวะ Ble

1. INR อยในเปาหมายทกำาหนด > 50%

49.66

1.33

67.87%

1.26%

73.12

0


12


สำาคญ(Key





(Performance

ผลลพธ

ป 52 ป53 ป54เสยงสง ปลอดภย

INR อยในชวงเปาหมาย เกดอนตรายจากนอยทสดมารบยารกษาสมำาเสมอ

eding Thrombosis-ไดรบอนตรายจากยาตองจน Admit-ขาดนด-ยา 3 ความแรงเสยงตอการจายผด

2. เกด Bleeding จากผลของ Warfarin <10%3. ผปวย Admit จากผลของยา Warfarin<10%4. มาตามนดรบยาสมำาเสมอ > 90 %5. Med. error จาก Warfarin ระดบ Fขนไป=0

1.33

ไมไดเกบ

0

0.90%

88.91%

0

0

97.74

0


13

3. ตวช8วดผลการดำาเนนงาน1 (Performance Indicator)3.1 รอยละของยาทสงตรวจไดมาตรฐาน

3.2 รอยละของปญหาคณภาพเวชภณฑทไดรบการแกไขรายการ ป 2552 ป 2553 ป 2554

รายงาน รอยละแกไข



ยา/เวชภณฑ

12 100 10 100 2 100

1 นำาเสนอกราฟแสดงขอมลตวชวดสำาคญ (ก) ตวชวดของหนวยงานทสอดคลองกบเปาหมายของหนวยงานและมการตดตามวดผลอยางตอเนอง (พรอมคำาอธบายการเปลยนแปลงทเกดขนประกอบภาพอยางสนๆ) (ข) ขอมลผลการพฒนาตามโครงการสำาคญในรอบ 2-3 ปทผานมาService profile กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลกนทรลกษ จดทำาเมอวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2553

14

3.3 จำานวนเดอนสำารองยา/เวชภณฑ3.4 จำานวนยา/เวชภณฑชวยชวตขาดคราว (ไมมขาดในรอบ 3

ป)3.5 รอยละยา/เวชภณฑตรงทะเบยน (100%)3.6 มลคายา/เวชภณฑเสอมสภาพ (0 บาท)3.7 มลคายา/เวชภณฑทมใชยาชวยชวตหมดอายป 2552 ป 2553 ป 2554

19,395.01 21,492.12 -

3.8 อบตการณจายยาคลาดเคลอน- อตรา Dispensing Error ของ OPD(ตอพนใบสงยา),IPD(ตอพนวนนอน)


15

เดอน

2.09 2.11

1.461.35

1.861.79

1.91.83

2.33

0

0.5

1

1.5

2

2.5

1/52 2/52 3/52 4/52 1/53 2/53 3/53 4/53 1/54ไ ตรมาส

- Dispensing Error ของ OPD,IPD ความรนแรงระดบ D ข8นไป

3.9 อบตการณผปวยแพยาซำ8าป 2552 ป 2553 ป 25542 ครง 0 ครง 0 ครง

3.10 เวลารอรบยา3.10.1 เวลาเฉลย 9.36 นาท3.10.2 เวลาเรงดวน 10.74 นาท

3.11 รอยละความพงพอใจดานเภสชกรรม3.12 การตดตามปญหาดานยาทมความเสยงสง ยา

Warfarin-INR อยในเปาหมายทกำาหนด มแนวโนมมากขน

- เกด Bleeding และรนแรงตอง Admit จากผลของ Warfarin ลดลงแตจำาเปนตองตดตามตอ


16

4.กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ4.1 ระบบงานทใชอยในปจจบน (รวมท8งการพฒนาคณภาพท

เสรจส8นแลว)ชอเรอง การเฝาระวงการใชยาความเสยงสงในงานผปวยใน ( HAD )ผจดทำา ภญ.ดวงดาว เตยงตง สถานททำางาน โรงพยาบาลกนทรลกษวตถประสงค เพอหารปแบบการเฝาระวงการใชยาความเสยงสงในงานผปวยใน ( HAD ) ใดครอบคลมและคนพบอบตการณไมพงประสงคไดมากขนวธการ คนหาผใชยาความเสยงสงจากเวชระเบยนทกวน เพอเฝาระวงและคนหาความเสยงและอบตการณ จากเฝาระวงแบบสมมาเปนเฝาระวงทกราย ประสานงานกบแพทยและพยาบาลเมอพบอบตการณเพอรวมกนแกไขปญหาผลการดำาเนนงานป วธ

การศกษา

จำานวน(คร8ง)

ตดตาม(คร8ง)

ไมตามเกณฑ(คร8ง)

ADR/DRP(คร8ง)

1 ตค.51-30 กย.52

แบบสม

1593

48(3.01%)

15(33.33%)

ไมพบ

1 ตค.52 – 31 กค.53

แบบคอมพวเตอร

1328

1222(92.02%)

64(7.47%)

7(0.57%)

จากอบตการณADR/DRP : แกไขไดทนเวลาและไมเกดอนตรายรายแรงกบผปวยตวอยางอบตการณ ADR / DRP ทพบ


17

1. ผปวยมไขหนาวสนตลอดเวลาทไดรบ Amphotericin inj. รายงานแพทยสง pre-med : para inj., CPM inj.2. คำาสง drip Amiodarone inj.+0.9%NSS รายงาน แพทยสงหยดยาทนทและใหตดตามอาการไมพงประสงคอยางใกลชดเปนเวลา 48 ชวโมงหลงหยดยา ไมพบ ADRสรปผลและขอเสนอแนะ1. หลงการปรบปรงระบบสามารถตดตามผปวยทใชยาความเสยงสงไดครอบคลมมากขน2. สามารถตรวจพบและแกไขปญหาจากการใชยาความเสยงสงไดอยางทนเวลามากขน3. การเฝาระวงการใชยาความเสยงสงในงานผปวยใน ตองดำาเนนงานตอไปโดยใชระบบเวชระเบยนคอมพวเตอร

การศกษาผลการใชยา Warfarin ในกลมผปวยนอก โรงพยาบาลกนทรลกษ หลกการและเหตผล: Warfarin เปนยาทปองกนและรกษาภาวะลมเลอดอดตน เปนยาความเสยงสง มดชนการรกษาแคบ Dose ทเหมาะสมในผปวยแตกตางกน มปญหา Drug interaction มาก และตองควบคม INR ใหอยในชวงเปาหมายซงสวนใหญอยระหวาง 2-3 หาก INR ตำามากเพมความเสยงลมเลอดอดตน หาก INR สงมากเพมความเสยงทสำาคญคอเกดภาวะเลอดออกอนตรายถงชวต แตทผานมาขนตอนการดแลผปวย วธจายยา Warfarin เหมอนยาตวอน ไมไดตรวจสอบ INR และไมไดตดตามผลการใชยาอยางสมำาเสมอ จากการทบทวนขอมลในป2550 พบวามผปวยทใชWarfarin 50 คน ตรวจ INR ทงหมด 385 ครง เกดอนตรายจากการใชยาดงน มINR>6 จำานวน 23 ครง (5.97%) เกดภาวะเลอดออก 13 ครง(3.38%) วเคราะหสาเหตเกดจาก 1) การสงจายยาเกนขนาด 9 ครง 2)เกด Drug Interaction กบยา NSIADs 5 ครง 3)ผปวยกนยาผด 1 ครง 4)ไมทราบสาเหต 8 ครง จงเหนความสำาคญของ Warfarin และพฒนาวธการดแลผปวยขน วตถประสงค: เพอศกษาผลการใชยา Warfarin ในผปวยคนเดยวกนโดยเปรยบเทยบความแตกตางคา INR ระหวาง ป2551 กอนปรบปรงระบบ กบป 2552 หลงทปรบปรงระบบใหมดแลผปวยอยางใกลชด


18

วธการศกษา: เปนการศกษากงทดลอง(Quasi experimental study) แบบ Retrospective & Prospective study คดเลอกเอาเฉพาะคนทมารกษาในรพ.กนทรลกษตอเนองกนในป2551 และ 2552 มจำานวน 30 คน วธการคอทบทวนขอมล INR ป2551(ตค 50-กย 51) ทดแลผปวยระบบเดมแลวนำามาเปรยบเทยบกบ INR ป2552 (ตค 51-กย 52)ทมการปรบเปลยนระบบการดแลผปวยระบบใหมทใส Intervention 1) จดทำาตารางมาตรฐานปรบยา Warfarin แกไขการสงยาเกนขนาด 2) ลง Drug interaction ใน computer เพอแจงเตอนแพทยขณะสงยา 3) คดเลอกผปวยทINR สง-ตำาเขารบคำาปรกษาดานยา คนหาสาเหตและแกไขปญหา 4)บนทกประวตผปวยในสมดประจำาตว 5) จดทำาปฏทนแผงยาใหผปวยทอานหนงสอไมออก แกไขปญหากนยาผด 6) ออกบตรนด ประเมนผลโดยวเคราะหขอมลสถตเชงพรรณนา ความถรอยละ ทดสอบความแตกตางใช paired t-test(p-value<0.05)

ผลการศกษา : ขอมลของผปวยใชยา Warfarin 30 คน ป 2551 ป2552 p-value - จำานวนครงทตรวจ INR 264 ครง 255 ครง - INR<1.5 100 ครง (37.88%) 64 ครง(25.10%) p=0.046 - 1.5-3.5 110 ครง (41.67%) 163 ครง(63.92%) p=0.149 - 3.5-6 33 ครง(12.50%) 20 ครง(7.84%) P= 0.001 - INR>6 21 ครง(7.95%) 8 ครง(3.14%) p=0.001 - เกดจำาเลอด เลอดออก 17 ครง(6.44%) 2 ครง(0.78%) p=0.005 - จำานวนผปวยทมINR อยในชวงเปาหมายนาน 70% 4 คน(13.33%) 17 คน(56.67%) p=0.001


19

ผปวย 30 คน INR ป2551 กอนปรบปรงระบบเปรยบเทยบกบ INR ป2552 หลงปรบปรงระบบใหมผลพบวา INR<1.5,INR>6, INR3.5-6 และภาวะเลอดออกมความแตกตางกนอยางมนยสำาคญทางสถต แตคา INR1.5-3.5 ไมมความแตกตางกนทางสถต สรปและขอเสนอแนะ : หลงการปรบปรงระบบในการดแลผปวยทไดรบ Warfarin สามารถลดภาวะเลอดออกผดปกตไดสงผลใหผปวยมความปลอดภยในการใชยามากขนจากเดม ควรปรบปรงระบบตอเพอให INR1.5-3.5 ในชวงเปาหมายมจำานวนครงเพมขน

ยา DM ปลอดภยไร Medication errorหลกการและเหตผล: งานผปวยนอก ป2551 มจำานวนใบสงยา 150,757 ใบ อตราการเกด Medication Error 6.003/พนใบสงยา ป2552 มจำานวนใบสงยา 150,853 ใบ อตราการเกด Medication Error 4.793/พนใบสงยา ถงแมอตราการเกด Medication Error ลดลง แตยาทยงเปนปญหามความเสยงระดบรนแรงมากทสดคอยารกษา DM ทำาใหผปวยไดรบอนตรายมอาการ Hypoglycemia คอหนามดวงเวยนเปนลม หวบอย รวมทงสงผลกระทบตอชอเสยงของโรงพยาบาลดวย จากอบตการณ2551 จายยา DM ผด 2 ครง(GLIBENCLAMIDE&L-THYROXINE, GLIPIZIDE&ROXITHROMYCINE) ความรนแรง ระดบ E สาเหตเกดจาก Look alike และอบตการณป 2552 จายยาผด 2 ครง ระดบ D1 ครง(METFORMIN&GLIPIZIDE) สาเหตเนองจากยาวางอยใกลกน,บคคลตรวจสอบไมรอบคอบ และระดบ E 1 ครง(GLIBENCLAMIDE&GEMFIBROZILE) สาเหตจาก Sound alike สำาหรบตวยาทจดผดรายการบอยทสดตรวจพบกอนจายคอ GLIBENCLAMIDE ระดบ A 18 ครงวตถประสงค : เพอศกษาผลการลด Medication Error ของยาเบาหวานเปรยบเทยบกอนและหลงปรบปรงระบบ


20

วธการศกษา: เกบขอมล Medication Error โดยใชวธการศกษาไปขางหลงและไปขางหนา ในผปวยนอกทรบยาเบาหวานป2552 จดจายยาระบบเดมนำามาเปรยบเทยบผลกบป2553(ตค 52-กย 53)ทมการเพมระบบการจดจายยาแบบใหมโดย 1.GLIBENCLAMIDE มปญหาการจดจายยาผดกบยาอนมากทสด เปลยนเปนทำาสญลกษณใหโดดเดนโดยผตดฉลากตองปายปากกา High light สแดงทชอยา GLIBENCLAMIDE หนาซองฉลากยาเพอเตอนผจดยา จายยา 2. ตองตรวจสอบคา FBS ใหสอดคลองกบยา DM ทกครงและตองแจงผปวยกรณมการปรบยา 3.ทดสอบวธกนยาและใหผปวย DM รวมตรวจสอบยากอนใสถงกลบบาน 4.ตวยาทเปน Look alike เปลยนบรษทจดซอ 5.ตวยาทผดบอยวางอยใกลกน ใหแยกแบงกนจดชดเจน วเคราะห ผล Medication Error ตอพนใบสงยาของผปวย DM โดยใชสถตเชงพรรณนารอยละ

ผลการศกษา: พบวาป2552 ใบสงยาผปวย DM จำานวน 10,433 ใบ จดผด 18 ครง คดเปน 1.7253 /พนใบสงยา และจายผด 2 ครง คดเปน 0.1917 /พนใบสงยา เปรยบเทยบกบป2553 ใบสงยาผปวย DM จำานวน 10,691 ใบ ยงพบวามอบตการณการจดยาผด 1 ครง คดเปน 0.0935/พนใบสงยา แตยงไมพบการจายยาผดสรปและขอเสนอแนะ พบอบตการณ Medication Error ลดลง แตคยาทยงพบการจดผดคอ GLIBENCLAMIDE-GLIPIZIDE สาเหตจาก SOUND ALIKE ไดแกไขใชตวอกษรเลก-ใหญเพอแยกแสดงความแตกตางและจำาเปนตองตดตามและประเมนผลการจดจายยาผดตอเพอความปลอดภยของผปวย3. การคนหาอาการไมพงประสงคจากยารกษาวณโรคโดยใชระบบ ADR Active Surveillanceหลกการและเหตผล วณโรคใชเวลาในการรกษานาน ยาทใชมผลขางเคยงและปญหาคอนขางมาก อาการขางเคยงทเกดมทงรนแรงและไมรนแรง การรายงานการเกด ADR ทผานมาเปนแบบเชงรบ(Passive Surveillance) ทำาใหบางครง ผปวยเกดอาการไมพงประสงคจากยาService profile กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลกนทรลกษ จดทำาเมอวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2553

21

วณโรคทรนแรง เกดความสญเสยหรออาการทเกดไมรนแรงแตผปวยกลวไมกลารบประทานยาตอ สงผลเสยตอการรกษา การคนหาอาการไมพงประสงคจากการใชยาวณโรคเชงรก(ADR Active Surveillance) จงลดความความรนแรงทจะเกดกบผปวยและใหความรแกผปวยในการรบประทานยาตอไปในรายทเกดอาการไมรนแรง วธการศกษา ตดตามการใชยาของผปวยวณโรคตงแตเรมจนครบระยะเวลาการรกษา เกบขอมลอาการขางเคยงทเกดจากการใชยาวณโรคของผปวยทมารบบรการกอนการปรบระบบ ระหวางวนท 1 ม.ย.-31 ต.ค. 2552 จากทะเบยนการรกษา ฐานขอมลเวชระเบยนของโรงพยาบาล เปรยบเทยบกบหลงการปรบระบบระหวางวนท 1 พ.ย. 2552-30 กนยายน 2553 จากทะเบยนการรกษา ฐานขอมลเวชระเบยนของโรงพยาบาลและจากการคนหาอาการไมพงประสงคจากการใชยาวณโรคเชงรก(ADR Active Surveillance)โดยการสอบถามถงอาการไมพงประสงคทเกดขนเมอผปวยมารบยาทกเดอน,สงเกตผลทางหองปฏบตการ,ใหความรแกผปวยและพเลยงถงอาการขางเคยงทเกดจากยาวณโรค, สอนผปวยและพเลยงถงวธการสงเกตอาการขางเคยงทเกด ใชสถตเชงพรรณารอยละผลการศกษา

ผปวยทมารบบรการจำานวนทงหมด 258 ราย แบงเปน ชวงกอนปรบระบบ 72 รายหลงปรบระบบ 186 ราย เพศชาย 164 ราย เพศหญง 94 ราย เปนผปวยรายใหม 242 ราย ลมเหลว 2 ราย และรบโอน 14 ราย ใชสตรยา CAT1 253 ราย CAT2 3 ราย CAT3 2 ราย ผลการตดตามอาการไมพงประสงคกอนและหลงการปรบระบบพบอาการดงน ปวดขอ,ปวดกลามเนอ 1(1.39%),25(13.44%)ผน คน 1(1.39%),17(9.14%)ชาผวหนง 0, 9 (4.84%)อาเจยน,ออนเพลย 0, 8 (3.76%)วงเวยน 3 (4.17%)Hepatitis2(2.78%),15(8.06%) Retinopathy 0,5(3.33%) Exfoliative Dermatitis 0, 1(1.39%) สรปและขอเสนอแนะService profile กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลกนทรลกษ จดทำาเมอวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2553

22

การคนพบอาการไมพงประสงคจากการใชยารกษาวณโรคทงทรนแรงและไมรนแรงหลงการปรบระบบพบมากกวากอนการปรบระบบ ทำาใหสามารถคนพบอาการและลดความรนแรงทอาจเกดขนได

การคนหาอาการไมพงประสงคทเกดจากการใชยาวณโรคนอกจากทำาใหผปวยเกดความปลอดภยในการใชยาแลวยงสงผลกบภาพรวมของการรกษาวณโรคซงอาจเพมความรวมมอในการใชยาไดมากขนสงผลใหการรกษาวณโรคไดผลดมประสทธภาพโครงการฉลากชวยใชยาถกตองปลอดภย ปงบประมาณ 2553เปาหมาย ผปวยทไดรบยาทตองใชเทคนคพเศษการดำาเนนงานจดพมพฉลากชวย ใหความรแกผปวยทมารบยาทตองใชเทคนคพเศษ ตวชวด ไมพบอบตการณความเสยงและความคลาดเคลอนทางยาดานวถบรหารยา ผลการดำาเนนงาน

1. ผปวยเขาใจและบรหารไดอยางถกตอง2. ยงไมพบความเสยงดานความคลาดเคลอนในการบรหารยา 3. เพมประสทธภาพในงานจายยาผปวยนอกไดรวดเรวขน

4.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางดำาเนนการตดตามการใชยาเดมของผปวย (Medication Reconciliation)

งาน Medication Reconciliationผปวยทมโรคเรอรง เชน โรคหด โรคความดนเลอด โรคเบาหวาน

โรคไขมนในเลอดสง ทรบ admit รพ.กนทรลกษ เปาหมาย ระหวาง วนท 1 พย. 52 ถง 30 เมย 53ตวชวด จำานวนผปวยโรคเรอรงทพบปญหาการใชยาเมอรบ admitผลงาน


23

- ขาดยา 39 ราย ใชไมถกตอง 22 ราย เกบยาไมถกตอง 10 ราย ปญหาอนๆ 17 ราย- ไมไดสงจายยาเดมทจำาเปน 26 ราย เภสชกรแจงแพทยและสงใชยา 17 ราย - มลคายาเดมนำากลบมาใชใหม 40,067 บาท ปญหา - ผปวยไมนำาสมดประวตการรกษามาดวยเมอมา รพ. - บนทกการใชยาในสมดประวตไมครบถวนการตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยาเชงรก

- Intensive ADR โดยการตดตามอาการไมพงประสงคทเกดจากการใชยาวณโรค แบบใกลชด ซงเปนการดำาเนนการตอเนองแตยงพบปญหาคอ เจาหนาทไมทราบวาตองรายงานอาการไมพงประสงคทรนแรงจากการใชยารกษาวณโรค เชน อาการตบอกเสบ(Hepatitis)

- การเฝาระวงการเกดอาการไมพงประสงคทรนแรงในผปวยทใชยาทอยในกลมเสยงเปนระยะเวลา 6 เดอน ไดแก Nevirapine, GPO-VIR, Efavirenz,Co-trimoxazole, Allopurinol,Phenytion, Phenobarbital, Carbamazepine,Sulfazalazine

- การตดตามผปวยทมการสงใชยา Tracer agents 9 รายการ คอ CPM syr,CPM tab,CPM inj,Hydroxyzine,Prednisolone,Hydrocortison inj,Adrenaline inj,Dexa inj,Calamine lotion

การตดตามอนตรายจากการใชยา Warfarin (PDCA คร8งท 2) : อยระหวางดำาเนนงานการพฒนาคณภาพชวตผปวยหอบหดและโรคอดก8นเร8อรง : อยระหวางการดำาเนนงานโครงการออกเยยมบานหวงใยคณ ปงบประมาณ 2554 เปาหมายผปวยจตเวชทพบปญหาจากการใชยาService profile กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลกนทรลกษ จดทำาเมอวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2553

24

ตวชวดผปวยมคณภาพชวตทดขน

5.แผนการพฒนาตอเนองจดเนนการพฒนาระบบยา

โครงการ/วตถประสงค

เครองช8วด/เปาหมาย

กจกรรม ระยะเวลาดำาเนน

การ(เปนผงกำากบไดยงด)

ผรบผดชอบ

งบประมา

ณ

โครงการสงตอขอมลการใชยาผปวยโรคเรอรง

รอยละผปวยทสงตอขอมลการใชยา

ตดตามการใชยาของผปวยทกคนทมารกษาในโรงพยาบาล

ต.ค. 53 – ก.ย. 54

ภก.ปณสข/งานผปวยใน

5,000 บาท

โครงการพฒนาระบบดแลผปวยทใชยา Warfarin

INR อยในเกณฑเปาหมายลด Bleeding/Admit

1.ขยายงานสIPD ชมชน2. ประชมชแจงแนวทางการดำาเนนงาน3. จดทำาคมอการใชยา warfarin4. เยยมบานผปวย

ต.ค.53 – ก.ย.54

ภญ.จรวรรณ /งานผปวยคลนกพเศษ

20,000 บาท

โครงการสง FBS อยใน 1.คด ต.ค.53 – ภญ.จร 40,00


25

จดเนนการพฒนาระบบยาโครงการ/

วตถประสงคเครองช8วด/

เปาหมายกจกรรม ระยะเวลา

ดำาเนนการ(เปนผงกำากบไดยงด)

ผรบผดชอบ

งบประมา

ณ

เสรมการใชยาเบาหวาน

เกณฑเปาหมายลดการ Re-admit

กรองผปวยรบประทาน ยาไมถกตอง2. จดตวอยาง dose ยา3. ออกเยยมบาน4. ตดตามผล

ก.ย.54 วรรณ/งานผปวยคลนกพเศษ

0 บาท

โครงการตดตามการใชยาผปวยโรคหอบหดและโรคปอดอดกนเรอรง

1. ลดอตราการเกด Exacerbation

2. ลดการ Admit

3. เพมอตราการพนยาทถกตอง

1. ตรวจสอบสมรรถภาพปอด2. สอนวธพนยา3. ทบทวนวธพนยา4. ประเมนผล

ต.ค. 53 – ก.ย. 54

ภญ.ดวงใจ/งานผปวยคลนกพเศษ

10,000 บาท


26

service profile · web viewกล มงานเภส ชกรรมและค...

Documents