servicio de cirugía general hospital universitario dr. josé e. gonzález u.a.n.l

Servicio de Cirugía GeneralHospital Universitario “Dr. José E. González”

U.A.N.L.

Traumatismo Abdominal

Penetrante

Cerrado

TRAUMA ABDOMINAL

EL 85% de los Politraumatizados requieren de Valoración Abdominal.

TRAUMA ABDOMINAL

La exploración física en un Politraumatizado.

¡¡¡ ES INSUFICIENTE!!!

¿PÓR QUE?

TRAUMA ABDOMINAL

En las últimas tres décadas han surgido los siguientes métodos diagnósticos:

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)EcografíaTomografía Computarizada (TC)Laparoscopía Diagnóstica.

TRAUMA ABDOMINAL

Ultrasonido Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL

Ventajas•No invasiva•No usa radiación•Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias •Puede repetirse•Útil en la evaluación inicial•Bajo Coste

Desventajas

•Depende del explorador•Obesidad•Interposición de gas•Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml•Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca

Ultrasonido Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC ABDOMINAL

Ventajas

•Evaluación adecuada del retroperitoneo•Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida•Evaluación de la perfusión renal•No invasiva•Especificidad elevada

Desventajas

•Personal especializado•Aparatos•Duración: helicoidal frente a convencional•Lesiones de viscera hueca•Coste

Trauma cerrado es el mecanismo más frecuente de lesión

Vehículo Motorizado

Caídas

Agresiones

Atropellos.

TRAUMA ABDOMINAL

Penetrantes

Arma de Fuego

Arma Punzocortantes

TRAUMA ABDOMINAL

Herida Penetrante por Arma de Fuego

¿Qué hacer?

TRAUMA ABDOMINAL

En pacientes Estables con Herida de un Órgano Sólido se puede beneficiar de un

tratamiento conservador.

TRAUMA ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO:Interrogar al Personal

PrehospitalarioCinemática del Accidente¿Hubo Muertes?Calibre del Proyectil

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

• ¡Platicando y Trabajando!

• ¡Encuerar al Paciente!

• Trabajar en Equipo

• Tomografía Computarizada (TAC) y Ultrasonido (US) si está Hemodinámicamente estable.

• Gravedad de Lesiones Asociadas

TRAUMA ABDOMINAL

Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o

Tomografía (TAC) por lesión asociada que

requiere de Quirófano se debe hacer un Lavado

Peritoneal (LPD) y FAST (Sonografía Abdominal

Focalizada para Traumatismo)

TRAUMA ABDOMINAL

Lavado Peritoneal Diagnóstico

TRAUMA ABDOMINAL

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO

PERITONEAL DIAGNÓSTICOIndicaciones•Examen físico dudoso•Shock o Hipotensión Inexplicables•Alteración del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o medicamentos)•Anestesia general para intervenciones intraabdominales•Lesión medular

Contraindicaciones

•Indicación Clara de Laparotomía Exploradora•Relativas: Laparotomía Exploradora Previa Embarazo Obesidad

Lavado Peritoneal Diagnóstico

TRAUMA ABDOMINAL

¿Cuándo se Explora una Herida en Urgencias?

TRAUMA ABDOMINAL

RADIOGRAFÍAS SIMPLES

•TELE DE TÓRAX

•Simple de Vientre

•Radiografía de Pelvis

TRAUMA ABDOMINAL

Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero no específico

Ecografía Sensibilidad 85% a 99% Especificidad 97% a 100%

Tomografía Computarizada Abdominal (TAC) es el método más frecuentemente utilizado en el paciente estable con Trauma Cerrado.

TRAUMA ABDOMINAL

El TAC Abdominal no es fiable en lesión de Víscera Hueca

La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el 98%

En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja sensibilidad

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

•Laparoscopía Diagnóstica

•Angiografía

TRAUMA ABDOMINALOTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

TRAUMA ABDOMINALOTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

El Trauma penetrante produce Lesiones Gástricas

Menos del 1% es por trauma cerrado

Exploración durante la Cirugía de cara Anterior y Posterior del Estómago

TRAUMA ABDOMINALLESIONES GÁSTRICAS

TRAUMA ABDOMINALLESIONES GÁSTRICAS

La mayoría es por lesiones penetrantes

Incidencia es de 3 a 5%

Nunca van Solas

Alto índice de sospecha

50% Hiperamilasemia

Radiografía Simple de Vientre puede dar

Información

Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el

Diagnóstico.

TRAUMA ABDOMINALLESIONES DUODENALES


GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

I Hematoma

Laceración

Afecta a una única porción del duodenoEspesor parcial, no perforación

II Hematoma Laceración

Afecta a más de una porción Rotura < 50% de circunferencia

III Laceración Rotura 50% - 75% de circunferencia de D2Rotura 50% - 100%% de circunferencia de D1, D3, D4

IV Laceración Rotura > 75% de circunferencia de D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del colédoco

V LaceraciónVascular

Rotura masiva del complejoDesvascularización del duodeno

Escala de Lesión Duodenal

Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones

Abdominales

La mayoría es por lesión penetrante

Puede ser cerrado el trauma

75% de las penetrantes existe una lesión vascular

mayor

Mortalidad de 10% a 25%

La complicación más frecuente tras un trauma

Pancreático es la fístula pancreática 35% a 40%

TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREÁTICAS



I HematomaLaceración

Contusión menor sin lesión ductalLaceración superficial sin lesión ductal

II Hematoma

Laceración

Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejidoLaceración mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido

III Laceración Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión ductal

IV Laceración Transección proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla

V Laceración Rotura masiva de la cabeza del páncreas

Escala de Lesión Pancreática

Es el más frecuente en una lesión penetrante

Cerrado en 5% al 20%

En trauma cerrado la mayoría tiene signos de

Irritación Peritoneal

Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso

en el diagnóstico

Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal

Sepsis, Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e

Infección de la Herida son las Complicaciones.

TRAUMA ABDOMINALLESIONES DE INTESTINO DELGADO

TRAUMA ABDOMINALLESIONES DE INTESTINO DELGADO

Segundo por arma de fuego

Tercero por Herida Punzocortante

Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las

Heridas del Colon

Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%

Dos Horas después de la Herida es el tiempo para

evitar Infecciones.

Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte después

de cierre de colostomía

TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL COLON

TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL COLON

GRADO TIPO DE LESIÓN

I Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de choque

II Perforación o múltiples perforaciones de colon, contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin estado de choque

III Pérdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularización importante, contaminación peritoneal severa y/o estado de choque

Clasificación de Flint

Son Infrecuentes

La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño,

Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia.

Pueden ser Intra y Extraperitoneales

Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida

Colostomía, cierre de la herida si es posible, Lavado

del muñón rectal y drenaje presacro amplio

Intraperitoneal cierre primario y Colostomía

TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL RECTO

TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL RECTO

Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado como

penetrante50% de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al momento

de la laparotomía

Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%Mortalidad Trauma Hepático aislado 3% sube a 24% con tres

lesiones asociadas

Taponamiento y Control de daños ha aumentado la

supervivencia

Maniobra de Pringle

Hipotermia Coagulopatía y Acidosis

TRAUMA ABDOMINALLESIONES HEPÁTICAS




Subcapsular, < 10% superficieDesgarro capsular, < 1cm de profundidad en parénquima

II Hematoma

Laceración

Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 10cm de diámetro dentro del parénquimaDesgarro capsular, profundidad en parénquima 1 – 3 cm; < 10cm de longitud

III Hematoma

Laceración

Subcapsular, >50% superficie hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivoProfundidad parenquimatosa 3 cm

Escala de Lesión Hepática


GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

IV Laceración Rotura parenquimatosa que afecta al 25%- 75% del lóbulo hepático o segmentos 1-3 de Couinaud

V Laceración

Vascular

Rotura parenquimatosa que afecta al >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos de Couinaud en un único lóbulo

Lesiones venosas yuxtahepáticas, es decir vena cava retrohepática/venas hepáticas mayores centrales

VI Vascular Avulsión hepática

Escala de Lesión Hepática

El trauma penetrante es la causa más frecuente

Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas, duodenales, gástricas, colonicas, biliares y vasculares mayores

Mortalidad global 50% y 80% con lesiones acompañantes.

TRAUMA ABDOMINALLESIONES PORTA-HEPÁTICAS

Es el órgano más frecuentemente lesionado en un trauma cerrado

Se puede tratar conservadoramente

Hay un síndrome postesplenectomía infección

Fiebre , Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del Estado Mental

Neumococo

Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%

TRAUMA ABDOMINALLESIONES ESPLÉNICAS

Más del 70% de pacientes estables reciben tratamiento

conservador

Requieren estabilidad hemodinámica

Exploración Abdominal Normal

Ausencia de Extravasación de Contraste

Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía


Lesiones Asociadas

Lesiones Grado I a III

Algunos Grado IV y V

90% de Éxito.





Subcapsular, < 10% superficieDesgarro capsular, <1cm de profundidad en parénquima

II Hematoma

Laceración

Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 5cm de diámetro dentro del parénquimaDesgarro capsular, profundidad en parénquima de 1 – 3cm sin afectación de vaso trabecular

III Hematoma

Laceración

Subcapsular, >50% superficie o expansivo; hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >5cm o expansivoProfundidad parenquimatosa de >3cm o con afectación de vaso trabecular

Escala de Lesión Esplénica


Escala de Lesión Esplénica


IV Laceración Laceración que afecta a vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (>25% del bazo)

V LaceraciónVascular

Bazo completamente destruidoLesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo

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