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Coordenação Estadual do Programa de Controle da Hanseníase Serviço de Atenção Integral em Hanseníase Diretrizes para Serviços de Referência

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Page 1: Serviço de Atenção Integral em Hanseníase Diretrizes …€¦ · Terapia Ocupacional Psicologia Serviço Social Enfermagem ... neural pura, das reações hansênicas, reações

Coordenação Estadual do Programa de Controle da Hanseníase

Serviço de Atenção Integral em Hanseníase Diretrizes para Serviços de Referência

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Cuidar do cidadão acometido pela Hanseníase nos aspectos psicológicos, físicos e sociais é o caminho para controlar esta doença.

Lema da CEPCH desde 2005

[email protected]

Parcerias e Interfaces:ASSOCIAÇÃO DE DEFICIENTES FÍSICOS DO PARANÁCEMEPAR CENTRO HOSPITALAR DE REABILITAÇÃO ANA CAROLINA MOURA XAVIER CMP CONSÓRCIOS INTERMUNICIPAIS DE SAÚDECPPI CRE-M FUNASA FUNDAÇÃO PRÓ HANSEN HOSPITAL DE CLÍNICAS HOSPITAL EVANGÉLICO HOSPITAL PILAR HSDPR LACEN NHR Brasil SENAC,SESI,SENAI UEPG UNICENTRO UNIDADE DE SAÚDE FLÁVIO CINI

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Definição de um caso de hanseníase - um ou mais dos seguintes sinais:

- Lesão ou áreas de pele com alteração da sensibilidade- Acometimento de nervo(s) periférico(s), com ou sem espessamento,

associado às alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas- Baciloscopia positiva do esfregaço intradérmico

Forma indeterminada

Forma virchowiana

Forma dimorfa

Forma tuberculóide

Hanseníase

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NºRepública Federativa do Brasil SINAN

Ministério da Saúde SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO FICHA DE NOTIFICAÇÃO/ INVESTIGAÇÃO HANSENÍASE

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Tratamento com Poliquimioterapia - PQT

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Poliquimioterapia Adulto

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Poliquimioterapia Infantil

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• Contato Intradomiciliar

Toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido

com o doente de hanseníase nos últimos 5 anos

• Componentes da Vigilância de Contatos

Exame dermatológico dos contatos

Observação da cicatriz vacinal - BCG

Indicação para BCG Sem cicatriz = Prescrever 1 dose de BCG

Com uma cicatriz = Prescrever 1 dose de BCG

Com duas cicatrizes = Não prescrever nenhuma

dose BCG

• Recomendação de BCG de acordo com o exame dermatológico

Realizar a Realizar a vigilância vigilância

dos contatos dos contatos como medidacomo medidafundamental fundamental

para o para o enfrentamento enfrentamento

da endemiada endemia

Vigilância de Contatos

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Coeficiente Detecção por 100.000 Habitantes de Casos Novos de Hanseníase por Regional de Saúde 2013.Paraná

2,9

3,3

4,9

5,6

7,1

7,1

8,1

9,0

9,8

10,2

10,9

10,9

11,0

11,1

11,7

12,0

12,3

12,6

14,0

14,7

16,1

17,0

20,5

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Metropolitana

Paranaguá

Maringá

Pato Branco

Apucarana

Londrina

Paraná Total

União da Vitória

Irati

Ivaiporã

Francisco Beltrão

Umuarama

Ponta Grossa

Cascavel

Cianorte

Telêmaco Borba

Campo Mourão

Paranavaí

Guarapuava

Jacarezinho

Foz do Iguaçu

Toledo

Cornélio Procópio

Reg

iona

is d

e Sa

úde

Coeficiente

Fonte:SVS/CEPI/DVVTR/CEPCH/SINAN/27/02/2014

Parâmetro Ministério Saúde

•Baixo: <2,00/100.000 hab

•Médio: 2,00 a 9,99/100.000 hab

•Alto:10,00 a 19,99/100.000 hab

•Muito Alto:20,00 a 39,99/100.000 hab

•Hiperendêmico:>40,00/100.000 hab

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Fonte:SVS/CEPI/DVVTR/CEPCH/SINAN/27/02/2014

* Dados Preliminares

Regional Resid PR 2009 2010 2011 2012 2013* Paranaguá 14 17 15 10 9 Metropolitana 126 123 116 109 94 Ponta Grossa 68 28 66 68 64 Irati 8 12 20 14 16 Guarapuava 88 77 76 75 62 União da Vitória 11 8 15 15 15 Pato Branco 39 29 25 17 14 Francisco Beltrão 61 43 39 41 37 Foz do Iguaçu 81 81 80 77 63 Cascavel 87 83 84 71 57 Campo Mourão 52 47 42 48 41 Umuarama 31 31 35 23 29 Cianorte 23 13 25 13 17 Paranavaí 47 49 39 39 33 Maringá 68 57 40 58 37Apucarana 41 47 35 31 25 Londrina 101 101 67 100 63 Cornélio Procópio 53 48 40 36 46 Jacarezinho 57 49 36 32 41 Toledo 82 61 70 68 62 Telêmaco Borba 34 34 19 23 21 Ivaiporã 21 24 40 28 14

Total 1193 1062 1024 996 860

SVS/CEPI/DVVTR/CEPCH

Série Histórica do Número de Casos Novos de Hanseníase por Regional de Saúde.Paraná

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Que complicações podem ocorrer na hanseníase?

Reações hansênicas

Efeitos do dano neural

Efeitos adversos da PQT

Complicações da doença avançada

Problemas psicossociais

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Reação Hansênica

• São reações imunológicas exteriorizadas como processos inflamatórios agudos e subagudos, que podem ocorrer antes, durante ou depois do tratamento com PQT, tanto em casos paucibacilares, como multibacilares

• Fatores desencadeantes: infecções intercorrentes, anemia, cárie e doença periodontal, vacinação, terapias e alterações hormonais (gravidez, menstruação, puerpério), medicamentos iodados, estresse físico e emocional

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Número de Casos de Hanseníase segundo Reações Hansênicas por Regional de Saúde 2012 - Paraná

1

1

1

2

2

3

3

4

4

4

5

6

6

6

7

8

12

14

16

18

25

25

0 5 10 15 20 25 30

Paranaguá

Irati

Umuarama

Pato Branco

Ivaiporã

Campo Mourão

Cianorte

Francisco Beltrão

Apucarana

Cornélio Procópio

Telêmaco Borba

União da Vitória

Maringá

Toledo

Paranavaí

Jacarezinho

Cascavel

Guarapuava

Ponta Grossa

Foz do Iguaçu

Metropolitana

Londrina

Reg

iona

l de Sa

úde

Número de Casos

Reações Tipo 1,Tipo 2 e Reação Mista ( tipo 1 e 2 )

Fonte:SVS/CEPI/DVVTR/CEPCH/SINAN/27/02/2014

Em 2012 foram notificados 996 casos novos de hanseníase. O total de casos com reações hansênicas foi de 173

casos. A taxa de casos com pacientes com reações foi de 17,4%, que devem ser atendidos na referência secundária.

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Neurite(sequelas: garra,

mão/pé caído)

Piora ocular(oclusãopalpebral

prejudicada)

Formas Clínicas:

Tuberculóide eDimorfa

ReaçãoTipo 1

(localizada)

OrtopediaTratamento feridas

FisioterapiaTerapia Ocupacional

PsicologiaEnfermagem

Serviço SocialOutros...

OftalmologiaNeurologiaFisioterapiaPsicologia

Serviço SocialOutros...

Reações Hansênicas

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Inflamação(nervos, rins,

testículos,vasos,

articulações,Tendões)

Febre emal estar

Inflamação Ocular

(irite, iridociclite,esclerite)

Formas Clínicas:

Virchowiana eDimorfa

ReaçãoTipo 2

(sistêmica)Oftalmologia

Outros...

Clínico GeralOutros...

OrtopediaNefrologiaUrologia

Angiologia e Cirurgia VascularTratamento feridas

FisioterapiaTerapia Ocupacional

PsicologiaServiço SocialEnfermagem

Outros...

Reações Hansênicas

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Fonte:SVS/CEPI/DVVTR/CEPCH/SINAN/27/02/2014

Proporção de Casos Novos de Hanseníase segundo Forma Clínica no Diagnóstico por Regional de Saúde 2013. Paraná

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Paranag

Metr

opolitana

Ponta Gro

ssa

Irati

Gua

rapua

va

União

da Vitó

ria

Pato Bran

co

Francis

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Foz do Ig

uaçu

Cas

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l

Cam

po Mou

rão

Umuara

ma

Cian

orte

Paranav

Mar

ingá

Apucara

na

Londrin

a

Corn

élio Pro

cópio

Jaca

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o

Toledo

Telêmac

o Borba

Ivaip

orã

Paran

á Tota

l

Prop

orçã

o de

Cas

os

Indeterminada Tuberculóide Dimorfa Virchowiana

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Proporção de Grau II de Incapacidade Física de Casos Novos de Hanseníase no Diagnóstico 2013. Paraná

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

1,7

1,8

3,4

3,4

4,4

4,8

5,9

6,3

7,3

7,7

8,3

10,2

12,8

13,1

13,3

13,8

15,0

23,8

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Paranaguá

Pato Branco

Maringá

Telêmaco Borba

Ivaiporã

Foz do Iguaçu

Cascavel

Umuarama

Paranavaí

Cornélio Procópio

Ponta Grossa

Cianorte

Irati

Campo Mourão

Paraná Total

Francisco Beltrão

Toledo

Jacarezinho

Guarapuava

União da Vitória

Metropolitana

Londrina

Apucarana

Reg

iona

is d

e Sa

úde

Proporção de Grau IIFonte:SVS/CEPI/DVVTR/CEPCH/SINAN/27/02/2014

Parâmetro Ministério Saúde

Baixo: < 5%

Médio: 5 a 9 %

Alto: ≥10%

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Serviço de Atenção Integral em Hanseníase Tipo I – Atenção Primária

Ações educativas de promoção da saúde Vigilância epidemiológica Diagnóstico de casos de hanseníase Avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade Exame dos Contatos Tratamento Poliquimioterápico (PQT) Acompanhamento do paciente durante o tratamento e pós alta

(5 anos), mesmo que o paciente esteja sendo atendido em serviços do Tipo II e III

Prevenção de incapacidade com técnicas simples Encaminhamento para outros profissionais e serviços

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Serviço de Atenção Integral em Hanseníase Tipo II – Referência Secundária

Diagnóstico de casos de hanseníase, inclusive da forma neural pura, das reações hansênicas, reações adversas ao medicamentos, das recidivas e de outras intercorrências e sequelas

Avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade

Coleta de raspado intradérmico para baciloscopia

De acordo com o problema apresentado, encaminhamento para outras especialidades

No CRE-Metropolitano-2ª RSM são validadas as situações constantes no Protocolo Estadual

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COORDENAÇÃO ESTADUAL DO PROGRAMA DE CONTROLE DA HANSENIASE / DVVTR / CEPI / SVS

“PROTOCOLO DE HANSENÍASE PARA MONITORAMENTO DE SITUAÇÕES ESPECIFICAS”

Considerando a endemicidade da hanseníase no Estado do Paraná, a irregularidade no repasse de medicamentos específicos ocorrido no ano 2006, e o não cumprimento das Normas Técnicas do Programa Nacional de Controle da Hanseníase / Ministério da Saúde, por alguns serviços, como: a observação da duração do tempo de tratamento PQT para os casos confirmados; avaliação criteriosa da necessidade de utilização de esquemas substitutivos entre outros.

Faz-se necessário monitorar os casos suspeitos, nas seguintes situações:1. Criança menor de 15 anos.2. Recidiva.3. Hanseníase Neural Pura.4. Tratamento substitutivo.

Para a validação das 4 situações citadas e, antes de iniciar o tratamento, solicitamos o envio a esta Coordenação, por meio da Regional de Saúde, da seguinte documentação:

• oficio /memorando do setor responsável pelo agravo• justificativa médica para a solicitação apresentada• cópia do prontuário com história e descrição clínica• fichas: SINAN • PCID – Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em <15 anos

situação do paciente na suspeita de recidiva• investigação de intercorrências após alta por cura• avaliação simplificada das funções neurais e complicações• baciloscopia de raspado intradérmico• histopatológico e demais exames se houver• foto das lesões (sempre que possível) Portanto, a situação apresentada será validada pela Referência Estadual em Hanseníase - CRE Metropolitano e contra

referenciada com as devidas orientações sobre a conduta terapêutica.No caso dos tratamentos que já estão em andamento e que não foram validados pela Referência Estadual, deverão ser

encaminhados no prazo máximo de 30 dias a esta Coordenação para validação.

Nivera Noemia StremelCoordenadora Estadual do Programa de Controle da HanseníaseAtualizado: 11/ 09

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDECEPCH/DVVTR/CEPI/SVS

Rua Piquiri, 170 Curitiba Paraná CEP 8023 140.Fone (41)3330-4577 ou 3330-4551

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Serviço de Atenção Integral em Hanseníase Tipo III – Referência Terciária

Internação:

- complicação de úlceras crônicas

- intolerância medicamentosa

- reação hansênica severa

- agravos associados

Atendimento pré e pós operatório (monitoramento) e exames complementares laboratoriais e de imagem

Procedimentos cirúrgicos

O Hospital de Dermatologia Sanitária do Paraná é referência no tratamento de reações hansênicas e feridas

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CIRURGIAS EM HANSENÍASE

• Preventiva = descompressão neural (neuropatias)

• Reparadora = transferência de tendão (garras de mão e/ou pé, mão e/ou pé caído...)

• Demolitivas = amputações

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Cirurgias na HanseníaseCoordenação Estadual do Programa de Controle da Hanseníase

Centro Hospitalar de Reabilitação - CHRRua Quintino Bocaiúva, 329, Cabral, Curitiba – PR

(41) 3281-2600 - Geral(41) 3281-2770 – Assistente Social

Santa Casa de Misericórdia de CambéRua Suíça, 220, Cambé – PR

(43) 3174-3100 - Geral

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Condições não urgentes:

Diagnóstico: se houver suspeita de hanseníase, mas o diagnóstico for inconclusivo

Suspeita de recidiva

Qualquer incapacidade estável, duradoura, que poderá ser indicada para cirurgia ou qualquer outra intervenção de reabilitação

Encaminhamentos não-médicos

Outras condições de saúde não relacionadas à hanseníase

Na hanseníase, que situações exigem encaminhamento?

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Condições urgentes:

Reações hansênicas severas

Neurite aguda

Infecção severa da mão ou pé

Envolvimento ocular agudo

Reação adversa severa à medicação

Na hanseníase, que situações exigem encaminhamento?

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Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PROGRAMA ESTADUAL DE HV

CRPCHanseníase

SINAN

Laboratório

Ambulatório Feridas

Fonte: CEPCH 07/02/2013

Rede de Atenção na Hanseníase no Estado do Paraná

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Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PROGRAMA ESTADUAL DE HV

Fonte: CEPCH 07/02/2013

Terapeutas capacitadosem reabilitaçãoMunicípios serviços 158

Validação Grau 2Equipe de reabilitação

Rede de Atenção na Hanseníase no Estado do Paraná

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GRUPOS DE AUTOCUIDADO. PARANÁ, 2013

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Municípios Silenciosos. Paraná, 2013

Fonte: SINANNET, 09/04/2014

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REFERÊNCIAS

• Portaria MS 3.125/2010

• Portaria MS 594/2010

• Estratégia Global Aprimorada para Redução Adicional da Carga da

Hanseníase (2011-2015) – Diretrizes Operacionais Atualizadas.

Organização Pan-Americana da Saúde. Brasília Organização Mundial da

Saúde, 2010

• CD Hanseníase – Capacitação para Profissionais da Atenção Primária em

Saúde. Ministério da Saúde. Brasília, 2011