serviços clínicos farmacêuticos em oncologia com ênfase na ... · atenção primária à...

Serviços Clínicos Farmacêuticos em oncologia com ênfase na interpretação

Dra. Tatyana Xavier Almeida Matteucci Ferreira

Goiânia, 08 de novembro de 2018.

com ênfase na interpretação da prescrição médica

hospitalar

Declaração de conflitode interesses

Sou farmacêutica.

Acredito na equipe multiprofissional em saúde.

Acredito que os Acredito que os farmacêuticos podem

ajudar a melhorar a saúde da população.

Acredito no SUS!

Agenda

Histórico do

desenvolvimento da

farmácia clínica

Serviços farmacêuticos Agenda

ç ê

clínicos

Interpretação da

prescrição hospitalar

E o que é Farmácia Clínica?

Modelo de prática farmacêutica,desenvolvida no contexto da AssistênciaFarmacêutica e compreendendo atitudes,valores éticos, comportamentos,

habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção dedoenças, promoção e recuperação dasa de, de forma integrada equipe de

(Política Nacional de Assistência Farmacêutica, Resolução n. 338 de 06 de maio de 2004)

saúde, de forma integrada à equipe desaúde. É a interação direta dofarmacêutico com o usuário, visando umafarmacoterapia racional e a obtenção deresultados definidos e mensuráveis,

voltados para a melhoria da qualidade devida.

E como surgiu a E como surgiu a Farmácia Clínica?

História da evolução da profissão farmacêutica

Prática farmacêutica

até o século XX –

produção magistral de

medicamentosmedicamentos

Século XX

Medicamentos

industrializados

↓ demanda por

produtos magistrais

História da evolução da profissão

Abandono das farmácias pelos

farmacêuticos

Atividades de gerenciamento –

garantia do acesso

Análises clínicasevolução da profissão farmacêutica

Análises clínicas

Brasil – décadas de 1960 e 1970

Ápice do abandono das farmácias

pelo farmacêutico

Lei n.599117 de dezembro de 1973

Dispõe sobre o controle sanitário do comércio de drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e correlatos,

e dá outras providências

Dispensação - ato de fornecimento aoconsumidor de drogas, medicamentos,insumos farmacêuticos e correlatos, atítulo remunerado ou não;

Lei n.599117 de dezembro de 1973

Dispõe sobre o controle sanitário do comércio de drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e correlatos,

e dá outras providências

Farmácia Drogaria

1950-1960

Talidomida

História da evolução da profissão farmacêutica

"Pedimos que considerem nosso silênciocomo um símbolo do impacto provocado emnós pelo seu destino“

Harald StockDiretor Executivo da Grunenthal

Dezembro 2012

Medicamentos nos sistemas de saúde

Gastos com medicamentos

Países desenvolvidos – 25 a 70%

Países em desenvolvimento – 15%

Extraído de : VIEIRA F. S.; MENDES,A. C. R. Evolução dos Gastos do Ministério da Saúde com Medicamentos, 2007.

Curar

Prolongar a vida

Retardar complicações

Melhorar a qualidade de vida

Medicamentos utilizados

inadequadamente

Medicamentos bem utilizados

Danos à saúde

Aumento dos custos com assistência à saúde

Danos à saúde

Aumento dos custos com assistência à saúde

15 a 20% dos orçamentos dos hospitais –gastos com complicações resultantes do mauuso do medicamento

40% das internações por intoxicação –medicamentos

50% dos medicamentos são prescritos,dispensados ou utilizados de maneirainadequada

História da evolução da

Evidências do mau uso de medicamentos

Resgate da atuação do farmacêutico pautada evolução da

profissão farmacêutica

farmacêutico pautada na assistência direta

ao paciente

Diminuir a morbimortalidade

associada ao uso do medicamento

Mudança de paradigma

1960 1970 1980 1990 2000 20101960 1970 1980 1990 2000 2010

Farmacêuticos devem estar preparados paraassumir a responsabilidade sanitária deprevenir a morbimortalidade relacionada com osmedicamentos.

Hepler CD, Strand LM. Opportunities and respon-sibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm1990; 47:533-543.

Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em saúde: gestão clínica do medicamento

CORRER, OTUKI & SOLER. Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em saúde: gestão clínica do medicamento. Rev Pan-Amaz Saude 2011; 2(3):41-49




Garantir que medicamentos com qualidade assegurada estejam disponíveis ao paciente no

momento certo.

Assistência farmacêutica integrada ao

processo de cuidado

Gestão Técnica: conjunto

de atividades

farmacêuticas

interdependentes e focadas

na qualidade, no acesso e

no uso racional do

medicamento, ou seja:processo de cuidado

em saúde: gestão clínica do

medicamento

medicamento, ou seja:

Produção

Seleção

Programação

Aquisição

Distribuição

Armazenamento

DispensaçãoCORRER, OTUKI & SOLER. Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em saúde:

gestão clínica do medicamento. Rev Pan-Amaz Saude 2011; 2(3):41-49




Garantir que os pacientes obtenham o maior benefício

possível de sua farmacoterapia

Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em

Gestão Clínica:

Foco principal é o usuário

Atenção à saúde e resultados

terapêuticos

Atividade assistencial focada processo de cuidado em saúde: gestão clínica do medicamento

no processo de cuidado

O medicamento deve estar

disponível no momento certo,

em ótimas condições de uso e

fornecido juntamente com

informações que propiciem seu

uso seguro

ATENÇÃO FARMACÊUTICA X FARMÁCIA CLÍNICA

ou

A Farmácia Clínica, que teve início no âmbitohospitalar, nos Estados Unidos, a partir da década de

sessenta, atualmente incorpora a filosofia doPharmaceutical Care e, como tal, expande-se a todos osníveis de atenção à saúde. Esta prática pode serdesenvolvida em hospitais, ambulatórios, unidades deatenção primária à saúde, farmácias comunitárias,instituições de longa permanência e domicílios de

pacientes, entre outros.

Clínicafarmacêutica Conselho Federal de

Farmácia

RESOLUÇÃO Nº 585 DE 29 DE

AGOSTO DE 2013

Ementa: Regulamenta as

atribuições clínicas do

farmacêutico e dá outras

providências.

1Aconselhamento ao paciente

2Programas de rastreio

3

Adesão ao tratamento

Tipos de Serviços Farmacêuticos Clínicos:O que dizem as Revisões Sistemáticas?

Correr C.J.; Rotta I.; Salgado T.M.; Fernandez-Llimos F.Acta Farmacêutica Portuguesa • Vol. I N.º 2

ao paciente rastreio tratamento

4

Revisão da farmacoterapia

5

Acompanhamento da farmacoterapia

6

Reconciliação terapêutica

7

Informação e suporte àequipe

8

Prescrição Independente

Onde os serviços farmacêuticos clínicos podem ser ofertados?

Serviços farmacêuticos diretamente destinados ao pacientes, à família e à comunidade. Contextualização e arcabouço conceitual. CFF, 2016

O papeldo Farmacêutico

Clíniconaassistênciaao

Clíniconaassistênciaao

pacienteoncológico

O papel do Farmacêutico na assistência ao paciente oncológico

Medicamentos – modalidade terapêutica mais empregada

contra o câncer Martinbiancho et al. Medicamentos naprática da Farmácia Clínica, 2013.

50% de todos os medicamentos são

prescritos, dispensados ou

utilizados de maneira errada

Os hospitais gastam de 15 a 20% de seus

orçamentos para lidar com complicações

resultantes do mau uso dos medicamentos

WHO. Promoting rational use ofmedicines: core components, 2002.

Erros de medicação em quimioterapia

Alta frequencia

Potencial elevado de causar eventos adversos


Fármacos antineoplásicos

Toxicidade em dosagens terapêuticas

Margem terapêutica estreita

Esquemas quimioterápicos complexos

Martinbiancho et al. Medicamentos na prática da Farmácia Clínica, 2013.

Medicamentos potencialmente perigosos

São aqueles que apresentam risco aumentado de provocar danos significativos aos pacientes em decorrência de falha no processo de sua utilização.


decorrência de falha no processo de sua utilização.

Institute for Safe Medication Practices. ISMP’slist of high-alert medications, 2011.

Os erros de medicação com antineoplásicos correspondem à

2ª causa mais comum de erros de medicação fatais nos EUA.

Phillips et al. Am J Health Syst Pharm. 2001.

O primeiro caso relatado deadministração intratecal inadvertida de

vincristina correu nos Estados Unidos em1968.

Desde então, 120 novos casos semelhantes

foram relatados na literatura mundial.

A incidência real deste incidente é


A incidência real deste incidente édesconhecida visto que é possível quemuitos casos não tenham sido notificadospor receio de punições

Os erros de medicação podem ocorrer emdiversas etapas do processo de assistência e têmcomo um dos pontos mais vulneráveis aprescrição.

56% dos erros

Boletim ISPM, v. 4, n.2, 2015.

INTERPRETAÇÃO DE PRESCRIÇÃO HOSPITALAR

Estudo de caso (fictício)

Hospital Santa Margarida

Enfermaria: 2 Leito: 3 Andar: 2º

Nome do paciente: Joaquim Benício dos Santos

Prontuário: 892417 Peso: Altura:

1. Dieta VO para DRC, branda, laxativa

2. Vancomicina 1g SF0,9% 100ml EV 12/12h

3. Gentamicina 80mg SF0,9% EV 8/8h

4. Talidomida 100mg 1cp VO em noites alternadas (com pcte)

5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ª

6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h

7. Alopurinol 100mg VO 01 cp 01x/dia

8. Omeprazol 20mg 01 caps. pela manhã

9. Velcade 2,0mg SC 01 vez hoje

10. AAS 100mg VO 01 cp após o almoço

11. Anlodipino 10mg VO 1x/dia

12. Bromoprida 10mg EV se náuseas ou vômitos

13. Dipirona 1amp EV se febre e ou dor

14. Sinvastatina 40mg/diaDr. Maria das Dores

CRM 4444

Maria das Dores

Itens de verificação na prescrição segura de medicamentos

a) Identificação do paciente

b) Identificação do prescritor na prescrição

c) Identificação da instituição na prescriçãoc) Identificação da instituição na prescrição

d) Identificação da data de prescrição

e) Legibilidade

Ministério da Saúde. PROTOCOLO DE SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS



















CRM 4444

Maria das Dores

Uso oral

Uso tópico

Uso endovenoso

Uso intramuscular

Estrutura da prescrição de

medicamentosUso intramuscular

Uso subcutâneo

Uso intratecal

Uso inalatório

medicamentos

Ministério da Saúde. PROTOCOLO DE SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS










Uso oral

Uso tópico

Uso endovenoso

Uso intramuscular6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h









CRM 4444

Maria das Dores

Uso intramuscular

Uso subcutâneo

Uso intratecal

Uso inalatório

Prescrição confusa



















CRM 4444

Maria das Dores










GANciclovir










CRM 4444

Maria das Dores









5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ªHaloPERidol


7. AloPURinol 100mg VO 01 cp 01x/dia








CRM 4444

Maria das Dores

HaloPERidol
















12. BromoPRIDA 10mg EV se náuseas ou vômitos



CRM 4444

Maria das Dores

BromoCRIPTINA
















12. BromoPRIDA 10mg EV se náuseas ou vômitos

13. DipiRONA 1amp EV se febre e ou dor


CRM 4444

Maria das Dores

DipiRIDAMOL










Endocardite infecciosa

Ausência do tempo de infusão

Gentamicina 30 a 120 minutos










CRM 4444

Maria das Dores

Vancomicina 60 minutos

Aumento do risco de nefrotoxicidade

Monitoramento da função renal(clearance da creatinina)









5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ª Protocolo VTD










CRM 4444

Maria das Dores

VelcadeTalidomida

Dexametasona









5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ªProfilaxia

antibacteriana6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h









CRM 4444

Maria das Dores

antibacteriana



















Profilaxia (Reativação do

vírus Herpes 6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h









CRM 4444

Maria das Dores









14. Sinvastatina 40mg/dia

vírus Herpes Zóster)



















CRM 4444

Maria das Dores

Prevenção da síndrome da lise

tumoral



















CRM 4444

Maria das Dores



















CRM 4444

Maria das Dores

Dose recomendada = 1,3 mg/m² de área de superfície corporal

Monitoramento da neurotoxicidade










2,0

20

Possibilidade de erro de 10 vezes a dose!!!!!










CRM 4444

Maria das Dores

a dose!!!!!

10 unit – 10.000 unit

CEDARS SINAI



















CRM 4444

Maria das Dores



















CRM 4444

Maria das Dores

Anlodipino aumenta a exposição à sinvastatina

Risco de miopatia e rabdomiólise!

Diminuir a dose de sinvastatina para 20mg



















CRM 4444

Maria das Dores

Para esquemas de baixa emetogenicidade,apenas a utilização rotineira de dexametasonaé recomendada.










Bromoprida 10mg EV até 8/8h se náuseas ou vômitos

Dipirona 1g EV até 6/6h se Tax. ≥37,5˚










CRM 4444

Maria das Dores

E agora o que fazer?

• Rondas/ visitas beira leito

• Ligação telefônica

• Evolução em prontuário

Interpretação da prescrição

Intervenção junto ao

prescritor

Avaliação do resultado

Registro

Obrigada

@dratatyanamatteucciDra Tatyana Matteucci62 99631-8013

[email protected]

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