TUrk Noro§irUrji Dergisi 10: 137 - 143, 2000 Naderi: Servikal Spondilotik Miyelopatide Cerrahi Seqimi

Servikal Spondilotik Miyelopatideyakla~lm Se<;imi

Cerrahi

In CervicalJ

MyelopathySurgical Decision-Making

Spondylotic

SAiTNADERi

Dokuz Eyliil Universitesi TIp Fakiiltesi Nbro;;iriirji Anabilim Dah - izmir

Geli;; Tarihi: 15.9.2000 <:::> Kabul Tarihi: 1.10.2000

Ozet: Servikal spondilotik miyelopati nbro;;iriirjipratiginde slk<;a kar;;lla;;llan hastahklardan biridir. Buhastahk ilerleyici ve ciddi morbiditelere yol a<;abilenbirhastahktIr. Dogal seyrine baklldlgmda cerrahi tedavininsonu<;lanmn daha iyi oldugu bilinmektedir. Cerrahidekompresyonun endike oldugu olgularda anterior, pos­terior veya kombine yakla;;lmlarla dekompresyonyapllabilmektedir. Uygun cerrahi yakla;;lm se<;imiba;;anhsonu<;i<;inkritik bneme sahiptir. Bu yazlda anterior ve pos­terior cerrahi yakla;;lmlarm avantaj ve dezavantajlantammlanarak, cerrahi yakla;;lm se<;imi ve yakla;;lmse<;iminde etkin faktbrler gbzden ge<;irilmi;;tir.

Abstract: Cervical spondylotic myelopathy is a commondisease in neurosurgical practice. It is a serious and pro­gressive disease leading to neurologic disability. Whencompared with its natural prognosis, the surgical treat­ment provides a better outcome. In cases in which sur­gery is indicated an anterior, posterior or combined de­compression can be performed. The use of an appropriatesurgical approach is the most impostant part of surgicaldecision-making process. This manuscript describes theadvantages and disadvantages of anterior and posteriorapproaches, and discuss the surgical decision making­process and factors affecting this process.

Anahtar sozciik: Anterior yakla;;lm, cerrahi yakla;;lm,posterior yakla;;lm, cervical spondilotik miyelopati

Key words: Anterior approach, approach, cervicalspondylotic myelopathy, posterior approach

GiRi$

Toplumda ya~h populasyon oram arttIk<;adejeneratif hastahklar daha slk kar~lmlza <;lkar.Servikal spondilotik miyelopati (SSM) servikalintervertebral disk dejenerasyonu ile birlikte yaygmspondilotik siire<; sonunda ortaya <;lkan birhastahkbr. Bu durum genellikle spinal kanalm <;aplile ili~kilidir. Edwards ve LaRocca (8) spinal kanalmsagittal <;apl ile miyelopati arasmda korelasyonugostermi~lerdir. Buna gore 17mm'den biiyiik sagittal<;apta miyeIopati pek goriilmezken, 13-17 mm'de

spondilotik bulgular ortaya <;lkar, 10-13 mm'depremiyelopati ve 10 mm'in altmda ise miyelopatiortaya <;lkmaktadlr.

Ortaya <;lkanklinik tablo baslya ugrayan yapmmozelligine gore degi~iklik gosterir. Buna gore temelderadikiiIopati, miyeIopati veya radikiiIomiyelopatitablosu ortaya <;lkar.Ortaya <;lkanklinik tabIo onemliol<;iide uygulanacak cerrahi tedavinin ~eklini debeIirler.

SSM tammIandlgmdan bu yana fizyopatolojisi,

137

Tiirk Nijro~iriirji Dergisi 10: 137 - 143, 2000

tam ve tedavisi, dogal seyri ve cerrahi se<;enekler ileoptimum cerrahi yakla~lm ~ekilleri hakkmda saYlslzyazllar kaleme ahnml~tIr (4,6,25,46). Bir <;okanterior,posterior ve kombine yakla~lmlan kapsamaktadlr.Bu yakla~lmlann ba~an oranlan farkh olabilmektedir(tablo 1) (3,5,7,9-18,20,21,27,28,32,33,36,38,40-43,46).

Yaymlanan yazllar gozden ge<;irildiginde optimalcerrahi yakla~lm konusunda hala bir gorii~ birligiolmadlgl ortaya <;lkmaktadlr. Literatiir incelendik<;e,yamtlardan <;ok yeni sorularla kar~lla~llmasl bununen onemli kamhdu. Bunun ba~hca nedenleri

prospektif <;ah~malann eksikligi, uzun takipsonu<;lan bildiren yaymlarm azbgl ve homojen izlemskalalanmn kullamlmamasldlr.

Anterior ve Posterior Cerrahi Yakla~lmlaraBakl§

SSM'nin cerrahisinde kullamlan anterior ve pos­terior yakla~lmlann ikisi de spinal kanaldakinorovaskiiler yapllan dekomprese eder. OolaYlsl ileklinik iyile~me saglar. Ancak her iki yakla~lmmkendine ozgii artI ve eksileri bulunmaktadu.

1. Anterior yakla§lm: Anterior yakla~lmdatemelde 0) anterior diskektomi ve osteofitektomi ±fiizyon (6,13,20,21); (2) santral korpektomi ve fiizyon± plaklama (11,15,27,41); (3) anterolateraldekompresyon 04,43), ve (4) oblik korpektomi ±fUzyon'dan 02,38) soz edilebilir.

Bu yontemlerin ortak yonii onden intervertebraldisk ve osteofitleri hedef almalan ve omuriligidekomprese etmeleridir. Bu yontemler i<;inde en slkba~vurulam santral veya median korpektomidir(11,15,27,41). Korpektomi giiniimiizde bir <;okmerkezde enstriimantasyon ile yapllmaktadu. An­terior plaklamaYl savunanlann yamsua (27,30)korpektomiyi enstriimantasyonsuz yapan cerrahlarda vardlr 01,41). Enstriimantasyonun en onemliavantajl greftleme ile ilgili komplikasyonlanazaltmasldlr (30). Ancak enstriimantasyonun dakendine ozgii komplikasyonlan vardlr.

Kullamlan anterior giri~im ne olursa olsun,preoperatif BT'de saptanan osteofitlerin tamamentemizlenmesi esastIr. Bu nedenle transvers diizlemde

18-20 mm.lik, rostrokaudal yonde ise 10-12 mm.1ikbir dekompresyon ~arttu. Osteofitlerin konumugeregi smuh bir korpektomi ile uygun birdekompresyon elde edilebildigi durumlardaekstansif bir korpektomiden ka<;lmlabilir.

Anterior dekompresyon seviyesi arttIk<;a klinik

138

Naderi: Servikal Spol1dilotik Miyelopatide Cerrahi Seqil11i

tablo ve fUzyon ora m olumsuz yonde etkilenmekte,komplikasayon oram da artmaktadlr. Bu nedenle 3seviyenin iizerinde korpektomi yapllmaslonerilmemektadir 01,12,15,26,27). E~lik eden basmmsadece disk seviyesinde oldugu durumlardakorpektomi kom~u seviye diskektomisi ile kombineedilebilir. Boylece hastamn kendi kemigi dekorunmu~ olabilir. En sorunlu olgular, stenotikseviyeler arasmda normal seviyelerin oldugudurumlardlr. Bu durumda saghkh seviye bir seviyeise fiizyona dahil edilmeli, birden fazla seviyede isefUzyonun dl~mda tutulabilir. Oaha once debelirtildigi gibi anterior fUzyonun en onemli sakmcasluzun donemde ortaya <;lkan instabilitedir. Anteriorgiri~imlerde kar~lla~llabilecek en onemli uzun vadelisorun, fiizyon sorunu ve yiikiin kom~u seviyelereodaklanmasl ile olu~an kom~u seviye instabilitesidir01,19,20,26,27,30,40).

2. Posterior yakla§lm: Posteriordan temeldelaminektomi ve laminoplasti yapllmaktadlr.

Laminektomi noro~iriirjiyenler tarafmdan iyibilinen dekompresyon yontemlerinden biridir. Basitve giivenilirdir. Laminektomide en onemli olay,laminektomiyi uygun geni~likte ve uygun uzunluktayapmaktu. Gereginden klsa laminektomi yetersizdekompresyona, gereginden uzun veya geni~laminektomi ise destabilizasyona yol a<;ar (4,5,39,42).Laminektomi slrasmda alman ligamanlar nedeni ilepostoperatif donemde fIeksiyona kar~l diren<; azabr(34). Bu nedenle bu hastalarda mutlaka boyunegzersizleri ile servikal kaslar gii<;lendirilmelidir. Ge<;donemde kifoz ve buna bagh instabilite sorunlan,postlaminektomi membranmm olu~masl sorunlannayol a<;abilmektedir (23,25,26,28,31,45).

Oiger posterior dekompresyon yontemi ise batIdaJaponya kadar popiiler olmayan laminoplasti olup,bu yontem ile omurilik dekomprese edilirken,stabilizasyonun korunmasl ama<;lanmaktadlr. Ne varki, bir <;ok <;ah~mada laminektomi ve laminoplastiarasmda sonu<; a<;lsmdan belirgin bir farkbulunmaml~, buna kar~lhk laminoplasti somaSlhareket yelpazesinde azalma gozlenmi~tir 07,33,36).

Uygun olgularda posterior yakla~lm yan kitleplaklamasl veya transpedikiiler vida fiksasyonu ilede kombine edilebilir (1). Transpedikiiler vidalamakorreksiyon olanagl sagladlgl ve yan kitle vidalannagore daha iyi bir slyuma dayammma sa hip olduguhalde (29), ciddi riskleri olan ve bu nedenle servikal

bolgede yaygm olarak kullamlmayan bir yontemdir.Sonu<;ta SSM cerrahisinde anterior ve posterior

Turk Noro~irurji Dergisi 10: 137 - 143, 2000

yakla;nmlann avantaj ve dezavantajlan oldugudaima goz onunde bulundurulmahdlr.

3. Anterolateral yakla~lm: Bu yakla~lm temeldeforamen ve unkovertebral eklemdeki basIlan ortadan

kaldlrmak uzere uygulamr (14,43). Ilk kez Verbiesttarafmdan uygulanml§tIr (43).Son zamanlardayeniden populer olmaktadlr.

Cerrahi Yak1a~lmm Se-.iminde Etkili Etkenler

Cerrahinin endike oldugu olgularda uygunyakla§lmm se<;imi olduk<;a onemlidir. Yanh§ biryakla§lmm uygulanmasl hastanm yakmmalanmnge<;memesine ve cerrahi i§lemin ba§anslzlIklasonu<;lanmasma neden olur. Bu baglamda cerrahiyakla§lm se<;iminde baZI etkenler goz onundebulundurulmahdlr. Bu etkenler a§aglda tartI§llml§tIr.

I. Hastanm Ya§l: Hastanm ya§l bir <;okyondencerrahi yakla§lml etkiler. Ya§lanma sureci; (1)omurga ve omurganm <;evresindeki ligamentozyapllarm ya§lanmasl ve bu baglamda hipermobiliteveya hareket klsltlanmasl; (2) omurilik ve omuriligibesleyen damarlarm ya§lanmasl; ve (3) kemikyapmm dansitesinin azalmasml kapsar.

I. 1. A: Omurga ve ligamanlann ya§lanmasurecinde ba§langl<;ta nadiren hipermobilitegozlenebilirse de, daha slk kar§lla§Ilan durumspondilotik surece paralel olarak omurganm intrinsikinstabilitesinin artmasldlr. Gerek osteofitoz gerekseomurgamn on-arka <;apmm artmasl omurganmintrinsik stabilitesini artmrken, baslsal surece dekatklda bulunur (4,5,16,18,26). SSM'deki ba§ka birsorun dinamik dar kanaldu. Buna gore servikalomurgada ligamentum flavum ile intervertebral diskaym duzlemde olduklarmdan hiperekstansiyonuizleyerek dar kanal daha da artmaktadu (44).

Ya§lI hastalarda omurganm spondilotikdegi§ikliklere bagh olarak artml§ intrinsik stabilitesicerrahi a<;ldan onem kazamr. Destruktif bir giri§imolan laminektomi, artml§ intrinsik stabilitesi olanomurgaYI normal omurgaya gore daha az destrukteeder. Bu nedenle kifotik olmayan ve posterior baslslolan olgularda laminektomi en uygun se<;enektir.

Ote yandan gen<;SSM'li hastalarda servikal darkanalm konjenital olma olasllIgl artmaktadu.Bilindigi gibi konjenital darhgm oldugu olgulardaomuriligin on tarafmda omurilige basl yap anosteofitler bulunmadlgmdan laminektomi genellikleetkin bir yakla§lm §ekli olur (9). Bu yakla§lmm uzun

Naderi: Servikal Spondilotik Miyelopatide Cerrahi Seqimi

ya§am beklentisi olan gen<;hasta grubunda anteriordekompresyon ve fuzyonun uzun vadeli sorunlanmdogurmamasl a<;lsmdan avantajh oldugu, bununlabirlikte posterior geni§ dekompresyona baglIdeformite riski ta§ldlgl unutulmamahdlr.

I. 1. B: Ligamentoz zaYlflIk da ya§hhktageli§ebilecek ve postoperatif seyri komplike halegetirebilecek sorunlardan biridir. Posteriorligamentoz yapIlar fleksiyona diren<; gosterenyapllardu. Bu yapIlarm zaYlfhgl kifotik sureci te§vikedecektir. Ote yandan laminektomi surecinde unkalligaman ve interspinoz ligamanlann da almdlgldu§unUlurse, kifotik egilimi olan bir omurgada kifozsureci hlzlanacaktIr. Bu nedenle preoperatifdonemde lordoz duzle§mesi olan olgular ile kifotikolgularda anterior yakla§lm daha uygun olabilir.Buna alternatif olarak laminektomiyi izleyerek yankitle (lateral mass) plaklamasl veya transpedikulerkorreksiyon ve fiksasyon da yapllabilir. Bu i§lemler,ozellikle transpedikuler fiksasyon deneyimgerektirdigi gibi, cerrahi riskleri olan yontemlerdir.

I. 2: Gerek omurilik gerekse omuriligi besleyenarterler de ya§hhk surecinden etkilenebilir. Ya§hhasta grubundaki vaskUler degi§iklikler omurilikteiskemiye yol a<;abilir. Bu da gerek SSM'deki baslyagerekse operasyon travmasma intoleransa nedenolabilir. Ote yandan baslsal sure<;omuriligin yamslraanterior spinal artere de basl yapml§ olabilecegi deakIlda tutulmalIdu. Iskemi olaslhgl en azmdanoperasyonu olabilecek en az travmatik bir §ekildeyapIlmasml zorunlu kIlar (5).

I. 3: Osteoporoz: Bilindigi gibi kemikdokusundaki %50'lik bir azalma kemigindayammmda %25'lik bir azalma ile sonu<;lamr. Buda destruktif bir operasyon ge<;irecek hastalara<;lsmdan onem kazamr (44). Bu nedenle spinalcerrahi adaYI tum ya§h hastalar operasyondan onceosteoporoz a<;lsmdan ara§tInlmahdu. Gerekirsekemik dansitesi ol<;ulmelidir. Bu durum ozelliklegreft ve enstrumantsyon yapIlacaksa daha da onemkazamr. Aksi takdirde greftin gomUlmesi veya vidave plaklann slyumasl gibi komplikasyonlarlakar§Ila§lhr.

11. Basmm yeri: Basmm yeri cerrahi yakla§lm§eklini belirleyen en onemli kriterlerden biridir.Ozellikle osteofitlerin yeri, buyuklugu ve yonuirdelenmelidir. Bu da MRG yamslra her olgudamutlaka BT <;ekilmesini zorunlu kIlar (37). Sagittalduzlemde omurilige en <;okbasl anterior ve poste­rior osteofitler, intervertebral disk, ligamentum

139

Tiirk N6ro§iriirji Dergisi 10: 137 - 143, 2000 Naderi: Servikal Spo/ldilotik Miyelopatide Cerrahi Seqillli

B c

~.~n0

$ekill: Omurganm dejenerasyonu slrasmdadiskovertebral degi~ikliklerve bu degi~ikliklerinservikal omurganm egriliginde yol a<;tIg!degi~iklikler. Normalde servikal omurgalordotikken (A), dejenerasyonla disklerin onyiikseklikleri azalrr ve lordozda diizle~me olur(B). Dejenerasyonun devam! vertebralann onyiiksekliklerindede kaYlplarayola<;arvegiderekkifoz olu~ur (C) (26nolu kaynaktan, izni ile)

$ekil 3: Servikalkifozlu bir hastada laminektomi somaSlortaya <;!kabilecek durum. Laminektomiyiizleyerek omurilik ondeki bas! ile arkaya ittirilirve laminektominin rostraIve kaudal

rior dekompresyon yapIlabilir. Ancak belirgin kifozuolan olgularda oncelikle anterior giri~im yapIlmasldaha uygundur. Bu olgularda genellikleenstrumantasyon yapIlmasl gerekmektedir.

$ekil2: Servikallordozun saptanma yontemi. C2 ve C7vertebra korpuslanmn posteroinferior noktalanbirle~tirilir. Lordotik bir omurgada aradakivertebralarm posterior boliimleri bu <;izgininoniinde (A), kifotik omurgada bu <;izgininarkasmda yer alrr (B).Lordoz diizle~mesindeise(C) vertebralarm arka boliimleri gri alanda yeralrr (26nolu kaynaktan, izni ile)

Ill. Servikal egriligin durumu: Servikalomurgamn sagittal duzlemdeki yaplsl cerrahiyakla~lm se<;imi konusunda <;ok onemli birgostergedir. Normalde servikal disklerin onyuksekliklerinin arka yuksekliklerine gore daha fazlaolmasl servikal lordozu saglar. Servikal omurgadadejenerasyon sureci intervertebral disklerindejenerasyonu ve yukseklik kaybl ile ba~lar. Bu dagiderek lordoz duzle~mesi ile kifoz ve diger dizilimbozukluklanna yol a<;ar.Bu durum hem omuriliginhem de anterior spinal arterlerin basIya ugramasmayol a<;abilir ($ekil 1) (5,7). Sagittal duzlemdekidurumun dogru degerlendirilmesi olduk<;aonemlidir. $ekil 2' de servikal egriligin ol<;umugosterilmektedir. Lordozu normal bir olguda poste­rior giri~im guvenle yapIlabilinirken, kifotik birolguda laminektomi var olan posterior kemik veligamentoz destegi de ortadan kaldlracagmdankifotik deformitelere yol a<;arak norolojikkotule~meye davetiye <;Ikanr. Kifotik olguladalaminektominin diger bir sakmcasl, omuriligingiderek artan kifoz nedeni ile geriye dogru protrudeolmasl ve laminektominin rostral ve kaudal w;lanndaslkl~lp kalmasldlr ($ekil 3) (26). Bu nedenle, her nekadar Abumi ve arkada~lan bu olgularda kifozutranspedikuler vidalarla korrekte ettiklerinibildirdilerse de, servikal omurgada transpedikulervidalamanm zorluklan ve riskleri goz onune almacakolursa, kifotik deformitenin oldugu olgularda ante­rior yakla~lm en dogru tercih ~eklidir.

cBA

flavum, faset eklemi ve unkovertebral eklemtarafmdan yapIlmaktadlr. Servikal egriligi normal(lordotik) olan olgularda, basl anteriorda ise ante­rior cerrahi yakla~nm, posteriorda ise posteriorcerrahi yakla~lm yapIlmasl tabiidir. Servikal egriliginormal (lordotik) olmaYIp iki tarafl! baSIS! olanolgularda ise (klska<; etkisi) karar verme gorecezorla~lr. Servikal egrilikteki bozuklugun minimaloldugu olgularda (lordozda duzle~me) oncelikledaha basit olan posterior dekompresyon soma ante-

140

Tiirk Noro~iriirji Dergisi 10: 137 - 143, 2000 Naderi: Servikal Spondilotik Miyelopatide Cerrahi Se(inIi

Tablo 1: Servikal spondilotik miyelopatinin cerrahisinde kullamlan yakla~)Jmlarve ba~an oranlan (12 nolukaynaktan degi~tirilerek-izni ile)

Anterior yakla~lmlar

Diskektomi (fuzyonsuz)

Diskektomi (fUzyonlu)

Korpektomi (fUzyonlu)

Korpektomi (fUzyonsuz)

iyile~me fark yokkotiile~me%59.5

%29%11.5

%75

%20%5

%88

%120

%79

%13.5%7.5

Posterior yakla~lmlar

Laminektomi ± enstrumantasyon

Laminoplasti

Anterolateral yakla~lm

%59.5

?

%93

%29

?

%7

%11.5

?

o

Lordoz duzle~mesinin oldugu olgularda ise an­terior yakla~lm veya alternatif olarakenstrumantasyon (yan kitle plaklamasl veyatranspedikuler fiksasyon) ile desteklenen posteriorbir yakla~lm uygun olabilir.

IV. Tutulan seviye saYIsI: Geleneksel goru~egore anteriordan yakla~lm 3 seviye ile slmrhdlr.Korpektomi seviyesi arttIkc;a greft ve plak ile ilgili

komplikasyonlar artmaktadu. Dc; seviyeninuzerindeki korpektomilerde bu durum daha dabelirgindir. Dort seviye korpektomi sadece Saunderstarafmdan yapIlml~ ve kIsa sureli sonuc;lanbildirilmi~tir.

V. MR'da omurilikte hiperintens goriintii:Ozellikle MR'm rutinde kullamma girmesi ile baslyabagh omurilikte olu~an degi~iklikler daha net bir

Tablo 2: Servikal spondilotik miyelopatinin cerrahi tedavisinde algoritim (26 nolu kaynaktan, izni ile)

Lordoz Lordoz Duzle~mesi Kifoz

PosteriorBasl

Anterior veya PosteriorBasl Laminektomi

ve Fuzyon

Laminektomi

veyaLaminoplasti

Anterior Dekompresyon +Greft ve Enstriimantasyon

141

Yiirk Noro§iriirji Dergisi 10: 137 - 143, 2000

~ekilde saptanabilmektedir. Basmm maksimumoldugu yerde omurilikte hiperintens degi~ikliksaptanabilir (24,28,40).Bu durum samldlgmm aksinesadece miyelomalaziye bagh degildir. Bu durumiskemi, odem, nekroz ve miyelomalazi gibi bir veyabir <;oknedene bagl1 olabilir (28). DekompresyonsonraSl bazl olgularda hiperintens gorunh.i.nunkaybolmasl bunun en iyi kamhdlf. Nedeni ne olursaolsun hiperintens degi~ikligin oldugu bolgede baslgenellikle maksimumdur. Bu nedenle ozellikle bubolgenin ozellikle dekomprese edilmesi gerekir.

VI. Boynun normal ve anormal hareketleri:SSM'nin fizyopatolojisinde statik ve dinamikfaktorlerin rol aldlgl bilinen bir ger<;ektir. Statikfaktorler ozellikle osteofitlerin yarattlgl basIlardlr(40). Dinamik faktorler ise boynun normal veanormal hareketlerinden kaynaklamr. Boynun nor­mal hareketleri slfasmda omurilikteki klska<;etkisinden daha once soz edilmi~ti. Ancak SSM'defaset eklemi ve intervertebral diskteki dejenerasyonaparalel anormal hareketler ortaya <;lkabilmektedir.Bu durum klinikte kendini servikal spondilolistezisveya dizilim bozuklugu ile gosterir. Yakla~lm ~ekline olursa olsun, anormal hareket fiksasyonugerektirir.

SONUC;

SSM'nin cerrahi tedavisi ciddi geli~melerkaydetmi~tir. Klasik posterior yakla~lm, bir <;okolguda yerini anterior yakla~lma terketmi~tir.Ozellikle enstrumantasyonun geli~mesi ve yenitekniklerin tammlanmasl, daha iyi dekompresyonolanagl saglaml~hr. Yakla~lm se<;imindebir <;oketkenrol ahrken, ozellikle iki faktor daima goz onundebulundurulmahdlr: servikal omurganm sagittalduzlemdeki durumu (lordoz, lordoz duzle~mesiveya kifoz) ile anterior basmm olup olmadlgl.Kifozun oldugu olgularda en iyi yol anteriordekompresyon ve kifoz korreksiyonudur. Lordozunkorundugu ve basmm posteriordan olduguolgularda ise posterior yakla~lm se<;ilmelidir (Tablo2). Lordoz duzle~mesinin oldugu posterior basIllolgularda posterior dekopresyon veenstrumantasyon ise uygun bir se<;enektir.

YaZl~ma adresi : Y. Do<;. Dr. Sait Naderi

Dokuz Eyliil Universitesi HastanesiNoro~iriirji Anabilim DahFax: 0.232 278 88 02

e-mail: snaderi@deu.edu.tr

142--=

Naderi: Servikal Spondilotik Miyelopatide Cerrahi Se(imi

KAYNAKLAR

1. Abumi K, Kaneda K, Shono Y, Fujiya M: One-stageposterior decompression and reconstruction of the cer­vical spine by using pedicle screw fixation systems. JNeurosurg. 90 (1 Suppl):19-26, 1999

2. Batzdorf U, Batzdorf A: Analysis of cervical spinecurvature in patients with cervical spondylosis. Neu­rosurgery 22:827-836, 1988

3. Batzdorf U, Flannigan BD: Surgical decompressiveprocedures for cervical spondylotic myelopathy. Astudy using magnetic resonance imaging. Spine16:123-127,1991

4. Benzel EC: Omurga stabilizasyonunun biyomekanigi:Tiirk<;esi: Sait Naderi, Kemal Yiicesoy, Serdar Ozgen.Marmara Universitesi Norolojik Bilimler EnstitiisiiYaymlan, istanbul, 1998

5. Benzel EC: Cervical spondylitic myelopathy: poste­rior surgical approaches, in Menezes AH, SonntagVKH (eds): Principles of Spinal Surgery. New York:McGraw-Hill, 1996, Voll, pp 571-580

6. Bohlman HH, Emery SE: The pathophysiology of cer­vical spondylosis and myelopathy. Spine 13:843-846,1988

7. Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM: Surgical treatmentof cervical spondylitic myelopathy. J Neurosurg82:745-751, 1995

8. Edwards WC, LaRocca H: The developmental seg­mental sagittal diameter of the cervical spinal canalin patients with cervical spondylosis. Spine 8:20-27,1983

9. Epstein JA, Carras R, Hyman RA, et al: Cervicalmyelopathy caused by developmental stenosis of thespinal canal. J Neurosurg 51:362-367, 1979

10. Fager CA: Results of adequate posterior decompres­sion in the relief of spondylotic cervical myelopathy.J Neurosurg 38:684-692, 1973

11. Fernyhough JC, White Jl, LaRocca H: Fusion rates inmultilevel spondylosis comparing allograft fibula withautograft fibula in 126 patients. Spine 16 (Suppl1O):S561-S504, 1991

12. George B, Gauthier N, Lot G: Multisegmental cervi­cal spondylothic myelopathy and radiculopathytreated by multilevel oblique corpectomies withoutfusion. Neurosurgery 44: 81-90, 1999

13. Guidetti B, Fortuna A: Long-term results of surgicaltreatment of myelopathy due to cervical spondylosis.J Neurosurg 30:714-721,1969

14. Hakuba A: Trans-unco-discal approach: Acombined anterior and lateralapproacht cervical discs.J Neurosurgery 45:284-291, 1976

15. Hanai K, Fujiyoshi F, Kamei K: Subtotal vertebrectomyand spinal fusion for cervical spondylotic myelopathy.Spine 11:310-315, 1986

16. Hayashi H, Okada K, Hashimoto J, et al: Cervical

spondylotic myelopathy in the aged patient. A radio­graphic evaluation of the aging changes in the cervi­cal spine and etiologic factors of myelopathy. Spine

Turk Noro~irurji Dergisi 10: 137 - 143, 2000

13:618-625, 198817. Hukuda S, Ogata M, Mochizuki T, et al: Laminectomy

versus laminoplasty for cervical myelopathy: briefreport. J Bone Joint Surg 70(Br):325-326, 1988

18. Hukuda S, Xiang LF, Imai S, et al: Large vertebralbody, in addition to narrow spinal canal, are risk fac­tors for cervical myelopathy. J Spinal Disord 9:177­186, 1996

19. Hunter LY, Braunstein EM, Bailey RW: Radiographicchanges following anterior cervical fusion. Spine5:399-401, 1980

20. Irvine GB, Strachan WE: The long term results oflocalised anterior cervical decompression and fusionin spondylotic myelopathy. Paraplegia 25:18-22, 1987

21. Kadoya S, Nakamura T, Kwak R: A microsurgicalanterior osteophytectomy for cervical spondyloticmyelopathy. Spine 9:437-441,1984

22. LaRocca H: Cervical spondylotic myelopathy: natu­ral history. Spine 13:854-855, 1988

23. LaRocca H, Macnab I: The laminectomy membrane.Studies in its evolution, characteristics, effects and pro­phylaxis in dogs. J Bone Joint Surg 56 (Br):545-550,1974

24. Matsumoto M, Toyama Y, Ishikawa M, Chiba K,Suzuki N, Fujimura Y: Increased signal intensity ofthe spinal cord on magnetic resonance images in cer­vical compressive myelopathy. Does it predict theoutcome of conservative treatment? Spine 25:677-82,2000

25. Morimoto T, Okuno S, Nakase H, Kawaguchi S, SakakiT: Cervical myelopathy due to dynamic compressionby the laminectomy membrane: dynamic MR imag­ing study J Spinal Disord. J 12:172-3, 1999

26. Naderi S, Benzel EC, Baldwin N. Cervical spondyloticmyelopathy: Surgical decision-making. NeurosurgicalFocus 1(6), article number 1 (1996)

27. Naderi S, Albertstone C, Benzel EC, Baldwin N: Cer­vical spondylotic myelopathy treated withcorpectomy: technique and results of 44 patients.Neurosurgical Focus 1 (6), article number 6 (1996)

28. Naderi S, Ozgen S, Pamir MN, Ozek MM, Erzen C:Cervical spondylotic myelopathy. Surgical results andfactors affecting prognosis. Neurosurgery 43: 43-50,1998

29. Naderi S, Fidan M, AtlCl A, Yiicesoy K, <;:akmak~lK,Mertol T, Arda MM: A biomechanical analysis of thepull-out strength of lateral mass and pedicle screwsin lower cervical spine. J Turkish Spinal Surg 9:51-54,1998

30. Naderi S, Baldwin N: Ventral cervical deompressionand fusion: A case to plate. In: Benzel EC (ed.): SpineSurgery. Techniques, complication avoidance andmanagement. Churchil Livingstone, New York, 1999,pp 1506-1508

31. Naderi S, Yiicesoy K, Ozer K, Yiiceer N, Mertol T, ArdaMN: Subaxial deformities of the cervical spine J Turk­ish Spinal Surg 9: 1-7, 1998

Naderi: Servikal Spondilotik Miyelopatide Cerrahi Seqimi

32. Naderi S, Benzel EC, Resnick DK: Spinal lesions ofthe aged. In: Benzel EC, Selman WR (ed.s):Neurosurgical care of the elderly. Neurosurgical top­ics. American Association of Neurological Surgeons.Park Ridge, Il, 1999, pp141-148

33. Nakano N, Nakano T, Nakano K: Comparison of theresults of laminectomy and open-door laminoplastyfor cervical spondylotic myeloradiculopathy and os­sification of the posterior longitudinal ligament. Spine13:792-794, 1988

34. Nolan JP Jr, Sherk HH: Biomechanical evaluation ofthe extensor musculature of the cervical spine. Spine13:9-11,1988

35. Nurick S: The natural history and the results of surgi­cal treatment of the spinal disrder associated with cer­vical spondylosis. Brain 95: 101-108, 1972

36. O'Brien MF, Peterson D, Casey ATH, et al: A noveltechnique for laminoplasty augmentation of spinalcanal area using titanium miniplate stabilization. Acomputerized morphometric analysis. Spine 21:474­484, 1996

37. Ogino H, Tada K, Okada K, et al: Canal diameter,anteroposterior compression ratio, and spondyloticmyelopathy of the cervical spine. Spine 8:1-15,1983

38. Ozer F, Oktenoglu T, Sanoglu A<;::A new surgicaltechnique: open-window corpectomy in the treatmentof ossification of the posterior longitudinal ligamentand advanced cervical spondylosis: technical note.Neurosurgery 45:1481-5, 1999

39. Raynor RB, Pugh J, Shapiro I: Cervical facetectomyand its effect on spine strength. J Neurosurg 63:278­282, 1985

40. Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker TB. Out­come of patients treated for cervical myelopathy. Aprospective, multicenter study with independent clini­cal review. Spine 25:670-676,2000

41. Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG, et al: Centralcorpectomy for cervical spondylotic myelopathy: aconsecutive series with long-term follow-up evalua­tion. J Neurosurg 74:163-170,1991

42. Scoville WB: Cervical spondylosis treated by bilateralfacetectomy and laminectomy. J Neurosurg 18:423­428, 1961

43. Verbiest H, Paz Y Guese HD: Anterolateral surgeryfor cervical spondylosis in cases of myelopathy ornerve-root compression. J Neurosurg 25:611-622, 1966

44. White AA Ill, Panjabi MM: Biomechanical consider­ations in the surgical management of cervicalspondylotic myelopathy. Spine 13:856-860, 1988

45. White AA, Panjabi MM: Clinical Biomechanics of theSpine, ed 2. Philadelphia: JB Lippincott, 1990

46. Yasuoka S, Peterson HA, MacCarty CS: Incidence ofspinal column deformity after multilevellaminectomyin children and adults. J Neurosurg 57:441-445, 1982

47. Yonenobu K:Cervical radiculopathy and myelopathy:when and what can surgery contribute to treatment?Eur Spine J 9:1-7, 2000

143