sesiÓn bibliogrÁfica - servicio de medicina interna del
TRANSCRIPT
![Page 1: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/1.jpg)
SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
DR. J. A. SANTOS CALDERÓN JEFE DE SECCIÓN
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CAULE
27 DE MAYO DE 2011
BMJ GASTROENTEROLOGY
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 2: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/2.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 3: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/3.jpg)
Background
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 4: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/4.jpg)
MULTIPLES MARCAS. VENTA LIBRE SIN RECETA
España:
50 genéricos
Marcas publicitarias
Marcas con cobertura
0,5, 0,65, 1g
Presentaciones pediátricas
PRIMERA CAUSA DE FALLO HEPÁTICO AGUDO EN UK Y USA
15mg/Kg/dosis
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 5: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/5.jpg)
CLAVES DE LA INTOXICACIÓN
n TIEMPO DESDE LA INGESTION
n NIVELES DE PARACETAMOL EN SANGRE
Fenacetina: precursor tóxico del acetaminofen
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 6: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/6.jpg)
Producción del daño celular N-acetil-p-benzoquinonaimina
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 7: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/7.jpg)
TIPOLOGÍA DE PACIENTES
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 8: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/8.jpg)
No se pude mostrar la imagen vinculada. Puede que se haya movido, cambiado de nombre o eliminado el archivo. Compruebe que el vínculo señala al archivo y ubicaciones correctos.
CLINICA
n SÍNTOMAS INESPECÍFICOS n DE HEPATOPATÍA n DE FALLO HEPÁTICO FULMINANTE n DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA n GGT
91 562 04 20
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 9: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/9.jpg)
Dosificaciones máximas
15mg/kg/dosis
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 10: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/10.jpg)
Perfiles de toxicidad
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 11: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/11.jpg)
Flumil antídoto®: Dona grupos sulfidrilo
n 10 viales de 2 gramos en 10ml de solución acuosa a pH 6.5, es decir solución al 20%
n Dosis de ataque, perfusiones a diluciones progresivas.
n “200”< 200mcg/ml n Mejor antes 8-10 h n Inútil después de 15 h de la última dosis
Metionina: Menos eficaz
No sirve en el daño renal por paracetamol
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 12: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/12.jpg)
Acetilcisteína
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 13: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/13.jpg)
Transplante hepático
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 14: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/14.jpg)
MENSAJES IMPORTANTES
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 15: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/15.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 16: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/16.jpg)
Características
n Autosómica recesiva n 5-10% de europeos n 1 de cada 3 lo ignoran n Defecto en el gen de GTF n Reducción del 60-70% de capacidad n Aumenta Bi. Indirecta Ser
vicio
de M
edici
na In
tern
a CAULE
![Page 17: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/17.jpg)
Clínica
n Ictericia no pruriginosa intermitente n Ayuno n Falta de sueño n Deshidratación n Ejercicio n Stress n Fármacos
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 18: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóstico
n Despitaje de hemólisis n Normalidad de resto de PFH n Bilirrubina indirecta elevada n Albúmina normal n Tests de provocación no n Estudios genéticos innecesarios Ser
vicio
de M
edici
na In
tern
a CAULE
![Page 19: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento
n Ninguno n Pueden beber alcohol con moderación n Precaución con Inhibidores de proteasa,
gemfibrozilo, estatinas, etc. n Educación sanitaria n Evitar ansiedad n No hay daño celular
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 20: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/20.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 21: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/21.jpg)
Diseño
n 14.228 personas n 20-74 años n Colelitiasis n Evidencia de Colecistectomía n 1988-1994 n 7,1% de Colelitiasis n 5,3% colecistectomizados n 2018 en total de los 14228
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 22: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/22.jpg)
Ajustado por edad
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 23: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/23.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 24: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/24.jpg)
IR TG
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 25: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/25.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 26: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/26.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 27: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/27.jpg)
Resultados básicos
n HR 1.3 POR TODAS LAS CAUSAS n HR 1.4 POR CAUSAS CV n HR 1.3 POR CANCER n HR CONTROVERTIDO EN DM n HR ES SIMILAR PARA COLELITIASIS Y
PARA COLECISTECTOMIA Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 28: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/28.jpg)
¿Y POR QUÉ?
n LITOGÉNESIS Y DISREG. EN SECRECION DE LIPIDOS BILIARES…….
n HIPOMOTILIDAD…….. n METABOLISMO HEPÁTICO DE LOS
LÍPIDOS Y FRCV……. n RESISTENCIA INSULÍNICA……. n ESTEATOSIS HEPÁTICA n FACTOR LITOGÉNICO…………
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 29: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/29.jpg)
CONCLUSIONES
n ASOC. COLELITIASIS/COLEC. CON: n >MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS n >MORTALIDAD POR CÁNCER DE
CUALQUIER LOCALIZACIÓN n >MORTALIDAD POR EVENTOS CV. n NO CONCORDANCIA EN DIABETES
n SÍ EN AJUSTADO POR EDAD n NO EN ANALISIS MULTIVARIABLE
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 30: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/30.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 31: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/31.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 32: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/32.jpg)
Fase aguda, 10D/MES n DIHIDROERGOTAMINA Y COMBINADOS n AGONISTAS SELECTIVOS DE 5HT-1
n ALMOTRIPTAN n ELETRIPTAN n FROVATRIPTAN n NARATRIPTAN n RIZATRIPTAN n SUMATRIPTAN n ZOLMITRIPTAN, INHAL. NASAL
n OTROS: PIZOTIFENO (ANTI-H1)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 33: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/33.jpg)
PLANTEAMIENTO 19ª CAUSA DE INCAPACIDAD LABORAL
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 34: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/34.jpg)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 35: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/35.jpg)
INDICACIONES TTO. PVTVO.
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 36: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/36.jpg)
NADOLOL
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 37: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/37.jpg)
FDA
n PROPANOLOL n TIMOLOL, SOLO EN COLIRIOS n VALPROATO n TOPIRAMATO n METISERGIDA n ONABOTULINUM TOXIN A Ser
vicio
de M
edici
na In
tern
a CAULE
![Page 38: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/38.jpg)
EL BOTOX
n CADA 3 MESES, 155 UI n EN 31 PUNTOS n CARA n FRENTE n MASETEROS n REG TEMPORAL n ETC………….
AUTORIZADO TAMBIÉN EN INGLATERRA, DE FORMA OFICIAL
INDIVIDUALIZAR TODOS LOS TRATAMIENTOS. BUSCAR LA ADHERENCIA Ser
vicio
de M
edici
na In
tern
a CAULE
![Page 39: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/39.jpg)
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 40: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/40.jpg)
ASCITIS QUILOSA
n LECHOSO n TG 730 n CLT119 n 1800 LEUCOS CON 90% DE
MONONUCLEADAS. n LDH 292 S
ervic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 41: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/41.jpg)
ADENOPATÍAS MESENTÉRICAS
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 42: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/42.jpg)
Ascitis quilosa en EW
Primer caso en España.
Segundo en el Mundo
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE
![Page 43: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022072917/62e3bb0110cd616bfc6f40ec/html5/thumbnails/43.jpg)
Peculiaridades n Que tenga ascitis n Que sea quilosa n 46a . Incremento del PA n Diarrea líquida n Fiebre de 2 semanas de evolución n Dx por biopsia de las adenopatías n Macrófagos PAS+ (fagosomas) n Ceftriaxona +Cotrimoxazol n Hidroxicloroquina +tetraciclina 18meses
Servic
io de
Med
icina
Inte
rna
CAULE