sesion 29
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DRA. ALDA RIVARAHOSPITAL N. E. REBAGLIATI M.
LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
MENINGES
MENINGES
LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
EL LCR SE PRODUCE 60% EN LOS PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRICULOS
CIRCULA DESDE EL INTERIOR DE LOS VENTRICULOS HASTA LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS EN LA SUPERFICIE DEL CEREBRO Y MEDULA
SE REABSORBE EN LAS GRANULACIONES ARACNOIDEAS DE PACCHIONI
PASANDO A LOS SENOS VENOSOS LA CANTIDAD TOTAL EN EL ADULTO ES
DE 130 A 160 ML PRODUCCION DIARIA 500 ML
LCR . FUNCIONES
ENVUELVE POR COMPLETO LA MEDULA Y EL CEREBRO MECANISMO PROTECTOR ANTICHOQUE QUE LOS PROTEGE DE TRAUMATISMOS
SIRVE DE VEHICULO PARA TRANSPORTAR NUTRIENTES AL CEREBRO Y ELIMINAR DESECHOS
FLUYE ENTRE EL CRANEO Y CANAL RAQUIDEO PARA COMPENSAR LOS CAMBIOS DE VOLUMEN DE LA SANGRE INTRACRANEAL, CON EL FIN DE EVITAR INCREMENTOS EXCESIVOS DE PRESION INTRACRANEAL
LCR - SISTEMA VENTRICULAR
SISTEMA VENTRICULAR
FISIOLOGIA DEL LCR
EN EL ADULTO EL VOLUMEN INTRACRANEAL PROMEDIO ES DE 1700 mL
VOLUMEN DEL ENCEFALO 1400 mL (82.3%) VOLUMEN DEL LCR 160 (9.4%) VOLUMEN DE LA SANGRE 150 (8.8%)
1700 ml
1400 ML
160 ml
150 ml
LCR
SANGRE
ENCEFALO
VOLUMENINTRACRANEAL
FORMACION DEL LCR
EL LCR ES UNA MEZCLA DE LA SECRECIÓN DEL PLEXO COROIDEO MÁS EL FLUIDO INTERSTICIAL DERIVADO DE CAPILARES PARENQUIMALES Y LOS PROCESOS METABÓLICOS CELULARES.
PRODUCCION EN CONDICIONES NORMALES PLEXO COROIDEO 60% DEL LCR (2/3) EXTRACOROIDALMENTE 40%
VASOS SANGUINEOS, REGIONES SUBEPENDIMARIAS Y PIAL, EPENDIMO Y ESPACIOS PERIVASCULARES
FORMACION DEL LCR
TASA PROMEDIO DE FORMACION DEL LCR ES DE 21-22 ML/HORA CERCA DE 500ML/DIA
LA TOTALIDAD DEL LCR SE RENUEVA 4 A 5 VECES AL DIA
FORMACION DEL LCR
SECRECION DEL LCR PLEXOS COROIDEOS
P. COROIDEOS SON UN PENACHO DE VASOS REVESTIDOS POR CELULAS EPITELIALES
SECRECION DEPENDE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE IONES Na+ A TRAVES DE CELULAS EPITELIALES
AL PASAR Na+ ARRASTRAN Cl- AUMENTA LA PRESION OSMOTICA OSMOSIS
DE AGUA AL LCR PEQUEÑAS CANTIDADES DE GLUCOSA Y K+
PLEXOS COROIDEOS
CARACTERISTICAS DEL LCR
LAS CARACTERISTICAS OSMOTICAS DEL LCR SON SIMILARES AL PLASMA
Na + SIMILAR Cl- 15% MAYOR QUE EL PLASMA K+ 40% MENOR QUE EL PLASMA GLUCOSA 30% MENOR QUE EL PLASMA
CARACTERISTICAS DEL LCR
CARACTERISTICAS VALORES NORMALES
ASPECTO CLARO TRANSPARENTE
CELULAS < 5 CELULAS
GLUCOSA 40 – 80 mg/dl
PROTEINAS 12 – 50 mg/dl
REABSORCION DEL LCR
EN LAS VELLOSIDADES ARACNOIDEAS
LAS V.A. SON PROYECCIONES MICROSCOPICAS DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA A TRAVEZ DE LOS SENOS VENOSOS
GRANULACIONES CONGLOMERADOS DE VELLOSIDADES
MOVIMIENTO DE AGUA ABSORCION DE SOLUTOS DRENAJE LINEAL CON LA
PRESION
VELLOSIDADES SUBARACNOIDEAS
PRESION DEL LCR
PRESION PROMEDIO 13 MM DE AGUA RANGO 6.5 A 19.5 MM DE AGUA
OBTENCION DEL LCR PUNCION LUMBAR
INDICACIONES DE PUNCION LUMBAR
MEDIDA DE LA PRESIÓN ESTUDIO DEL LCR (MENINGITIS) INTRODUCCIÓN DE SUSTANCIAS DE
CONTRASTE O MEDICAMENTOS
TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR
DECÚBITO LATERAL POSICIÓN FETAL ASEPSIA. TÉCNICA ESTÉRIL ANESTESIA LOCAL AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR. CALIBRE 20-22 LLAVE DE TRES VÍAS. MANÓMETRO
TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR
MENINGITIS
LCR HEMORRAGICO
HIDROCEFALIA
SE DEFINE COMO HIDROCEFALIA A LA ACUMULACIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) EN LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES DILATADOS.
DIVERSAS CONDICIONES QUE RESULTAN DE ALTERACIONES ENTRE LA CIRCULACIÓN Y REABSORCIÓN DE LCR
HIDROCEFALIA
TRES MECANISMOS:HIPERPRODUCCIÓN DE LCR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA
CIRCULACIÓN DE LCR AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA
ABSORCIÓN POR AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA.
HIPERPRODUCCION DEL LCR
HIDROCEFALIA
PUEDE SER:OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN LOS
VENTRICULOS (INTRINSECA O EXTRINSECA) CISTICERCO, TUMOR
NO OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN ESPACIO SUBARACNOIDEO ARACNOIDITIS
EXVACUO 2rio A ATROFIA CORTICAL
NORMAL
HIDROCEFALIA A PRESION NORMAL
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVACISTICERCO EN TERCER VENTRICULO
RMN
HIDROCEFALIA EXVACUO
BARRERA HEMATOENCEFALICA
BARRERA HEMATOENCEFALICA
EXISTEN VARIOS TIPOS DE BARRERAS B. HEMATOENCEFALICA B. HEMATORAQUIDEA B. HEMATONEURAL : NERVIOS PERISFERICOS B. HEMATORETINAL : ENDOTELIO VASCULAR DE
RETINA – EPITELIO PIGMENTARIO B. HEMATOLABERINTICA : LABERINTO
BARRERA HEMATOENCEFALICA
UNIDAD NEUROVASCULAR, FORMADA POR :CELULAS ENDOTELIALESNEURONASGLIA
EXISTE EN CASI TODO EL ENCEFALO MENOS EN CIERTAS AREAS DEL HIPOTALAMO, HIPOFISIS, EPIFISIS, AREA POSTREMA
FUNCIONES DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
BARRERA FISICA ANATOMICA PARA PROTEGER AL CEREBRO DE LA SANGRE UNIONES ESTRECHAS DE CELULAS ENDOTELIALES Y PERICITOS QUE REMPLAZAN A CELULAS ENDOTELIALES DAÑADAS
BARRERA BIOQUIMICA PARA UN TRANSPORTE SELECTIVO (ENZIMAS DE CELULAS ENDOTELIALES) MAO PROTEJE DE DESCARGAS DE EPINEFRINA
INTERFASE REGULATORIA PARA EL METABOLISMO O MODIFICACION DE LAS SUSTANCIAS DE LA SANGRE GLUCOSA, AMINOACIDOS
ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
MICROCIRCULACION CEREBRAL CONSTITUIDA POR : CELULAS ENDOTELIALES CON UNIONES
INTERCELULARES ESTRECHAS PERICITOS CON CELULAS MICROGLIALES
FAGOCITICAS ENCARGADAS DE MANTENER HOMEOSTASIS, REMPLAZA A LAS CELULAS ENDOTELIALES DAÑADAS
PROCESOS ASTROGLIALES RECUBREN MAS DEL 95% DE LA SUPERFICIE ABLUMINAL DE VASOS MICROCIRCULACION
ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
LAS CELULAS ENDOTELIALES DE LOS CAPILARES: TIENEN UN TRANSPORTE VESICULAR ESCASO
(ENDOCITOSIS) NO ESTAN FENESTRADAS ESTAN INTERCONECTADAS POR COMPLEJOS DE
UNION ESTRECHOS CON ALTA RESISTENCIA BLOQUEAN LA DIFUSION A TRAVEZ DE LA PARED
SELECTIVIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
EL DESARROLLO Y FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL ENCEFALO REQUIERE DE UNA CANTIDAD ELEVADA DE COMPONENTES QUE DEBEN PODER CRUZAR LOS VASOS DE LA MICROCIRCULACION CEREBRAL
SE CONSIGUE DE TRES FORMAS : DIFUSION DE SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES PERMITE EL
INTERCAMBIO EFICAZ DE GASES LIPOSOLUBLES COMO EL O2 Y CO2
TRANSPORTE FACILITADOR Y MEDIADO POR RECEPTORES DE SUSTANCIAS HIDROSOLUBLES ESPECIFICASTRANSPORTADOR DE HEXOSAS,DE LOS AMINOACIDOS (3 SIST: L, A, ASC)
POR CANALES IONICOS PASO DE ELECTROLITOS
SELECTIVIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
MUY PERMEABLE A : AGUA, CO2, O2 Y SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES
LIGERAMENTE PERMEABLES Na, Cl , K MUY POCO PERMEABLE PROTEINAS
PLASMATICAS Y A LA MAYORIA DE GRANDES MOLECULAS ORGANICAS NO LIPOSOLUBLES
CASI IMPERMEABLES FARMACOS NO LIPOSOLUBLES, ANTICUERPOS PROTEICOS
TRANSPORTE IONICO BHE
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MUCHAS GRACIAS