Sesión Casos ClínicosSOCMIC

Hospital Universitario Josep Trueta

Resumen

• Mujer, 25 años, primigesta de 23 semanas:

• Africana natural de Guinea.

• Historia familiar de anemia.

• Hipotiroidismo subclínico.

• HTA no tratada

• Embarazo no controlado

Consulta inicial

• Dolor torácico y palpitaciones de 48 horas de evolución.

• Hipertensión de 180/105 mmHg, taquicardia.

• ECG normal.

• Leucocitosis, plaquetopenia y proteinuria.

Evolución UCIDifícil control tensional

GOT 109U/L, GPT 44 U/L, Hb 8’9gr/dL, VCM 98fl, HCM 29’1pg, Plaquetas 72000

Sufrimiento fetal

Estabilidad hemodinámica y respiratoriaLeucocitosis, neutrofilia, plaquetopenia

Transaminasas y LDH elevadas.

36‐48 horas

Dolor EIDVómitos

Obnubilación conciencia

Paro cardio‐respiratorioDistensión abdominalHb de 6.2 – Hto de 19

24 horas

Muerte materna

• Hemorragia masiva

• Procesos sépticos

• Complicaciones de estado hipertensivos

• Parto distósico – aborto peligroso

• Paludismo ‐ VIH

HTA

Preeclampsia

HELLP

Origen intrabdominal

‐ Órgano sólido

‐ Vascular

‐ GO

Diagnosticos a descartar

Embolia liquido amniótico

• Criterios– Hipotensión o PCR.

– Hipoxia aguda

– Coagulopatía

– Síntomas desde trabajo de parto o cesárea hasta 30 días posparto

Septicemia

Corioamnioitis

Endometritis

Tromboflebitis séptica

Inf. Herida

Apendicits

Colecistitis

Infección tracto urinario

Neumonía

VHI

Malaria

Infección instrumental

Fascitisnecrotizante

Síndrome de shock tóxico

CID

• Crónica

• Aguda

Retención prolongada feto muertoEstados hipertensivosSepsisShock

Desprendimiento de placentaEmbolismo líquido amniótico

CID

• Diagnóstico

– TTPA

– FDP

– Fibrinógeno

– Plaquetas 

PTT

• Microangiopatía trombótica

• Criterios– Anemia hemolítica microangiopática

– Trombopenia grave

– Aumento LDH y bilirrubina

– TP y TTPA normales

– Tiempo de sangría prolongado.

PTT

• Manifestaciones clínicas– Hemorragias

– Alteraciones neurológicas

– Alteraciones renales

– Síntomas digestivos

– Fiebre

Anemia Falciforme en la Mujer embarazada

Aumenta el riesgo de:

‐ Pielonefritis, neumonÍa, sepsis e infección puerperal.‐ Preeclampsia y eclampsia.‐ Eventos tromboembólicos.‐ Trabajo de parto prematuro.‐ Ruptura prematura de membranas.‐ Desprendimiento prematuro de placenta.‐ Hemorragia preparto.‐ Cesarea.

Clinica de la anemia falciforme

• Episodios agudo de dolor.

• Fallo multiorgánico.

• Aumento del riesgo de infecciones: Aumento de bacteriemia, meningitis, pneumonía y osteomielitis.

• Aumento del riesgo de eventos cerebrales: AIT, AVC, hemorragia intracraneal, infarto de médula espinal y epilepsia.

Otras causas

• Anafilaxia• Arritmias

• Infarto• Hemorragia cerebral

• TEP

Disección de aorta

• 1‐ Embarazo.

• 2‐ Estenosis Valvular aortica.

• 3‐ Sindrome de Marfan

• 3‐ Aortitis de celulas gigantes

• 4‐ Aortitis Luetica

• 5‐ Arterioesclerosis.

• 6‐ Sindrome de Turner

Disección de aorta

• Presión diastolica elevada• F.C. aumentada• Volumen Cardiaco aumentado

Cambios circulatorios.

• Progester/Gonadotrof y estrogenos elevada.• Disminución de Relaxina.

Cambios Hormonales.

•Marfan, Coartación aorta. HTA.

Procesos asociados.

Diagnósticos posibles

HTA

Preeclampsia

HELLP

Origen intrabdominal

‐ Órgano sólido

‐ Vascular

‐ GO

Estados hipertensivos Tipo de estadohipertensivo

Detección HTA Proteinuria Convulsiones

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

a) Previamente a la gestación.b) < 20ª semana y la HTA persiste

> 12 semanas post‐parto.

NO NO

PREECLAMPSIA > 20ª semana SÍ NO

ECLAMPSIA > 20ª semana SÍ SÍ

HTA CRÓNICA con PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA

< 20ª semana SÍ (con o sin edemas)

NO

HTA TRANSITORIA a) Durante el embarazo.b) Primeras 24h del puerperio.LaPA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas post‐parto.

NO NO

Estados hipertensivo Tipo de estadohipertensivo

Detección HTA Proteinuria Convulsiones

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

a) Previamente a la gestación.b) < 20ª semana y la HTA persiste

> 12 semanas post‐parto.

NO NO

PREECLAMPSIA > 20ª semana SÍ NO

ECLAMPSIA > 20ª semana SÍ SÍ

HTA CRÓNICA con PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA

< 20ª semana SÍ (con o sin edemas)

NO

HTA TRANSITORIA a) Durante el embarazo.b) Primeras 24h del puerperio.LaPA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas post‐parto.

NO NO

HELLP

• Incidencia 1‐2/ 1000 embarazos• Preeclampsia severa• Entre la 28 y 36 semanas

• Criterios – Anemia hemolítica– Plaquetopenia– LDH > 600  UI/L o Bilirrubina > 1.2 mg/dL– GOT > 70 UI/L

HELLP

• ComplicacionesCID

Desprendimiento de placenta

Fracaso renal agudo

EAP

Hematoma hepático subcapsular

Desprendimiento de retina

Hematoma hepático subcapsular

HEMATOMA HEPATICO/RUPTURA

• Es una complicación de la preclampsia o el Sindrome de HELLP 

• Rara vez aparecera en una aparente ausenciade una de estas dos entidades

• Localización: Hematoma subcapsular (capsula de Glisson).

• Hemorragia periportal• Incidencia muy variable (de 1/45.000 a 1/225.000)

HEMATOMA HEPATICO/RUPTURA

• Mortalidad materna del 10%. Mortalidad fetal del 80%

• Cuadro clínico: Tipicamente hay dolor epigastricoque se puede irradiar a hombro, nauseas y vomitos; muchas mujeres presentantrombocitopenia severa.

• Clínica:– Distensión abdominal secundaria a hemoperitoneo– Shock de rápida instauración. – Elevación discreta de transaminasas

• Diagnostico: TAC o RM

Diagnóstico

Preeclampsia

HELLP

Hematoma hepático subcapsularroto

ShockHemorrágico Intrabdominal

Drepanocitosis

HTA

Muchas gracias

Sara ForadadaClaudia VeraMiquel MoralesJuliana GonzálezNuria Garcia‐FebrerPablo PujolAnna GarciaAnna BaróCristina Ferri