sesión clínica - "doctor, ¿qué me pasa en la piel?" - alopurinol
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Sesión clínica sobre el alopurinol, a propósito de un caso, que fue impartida por el Dr. Juan José Vives, MFYC del Centro de Salud Profesor Jesús Marín en enero 2014.TRANSCRIPT
“DOCTOR, ME FATIGO MUCHO”
Juan José Vives Hernández
CS Profesor Jesús Marín
20-Diciembre-2013
DE LOS CREADORES DE…
“DOCTOR, ¿QUE ME PASA EN LA PIEL?”
Juan José Vives Hernández
CS Profesor Jesús Marín
10-Enero-2014
LLEGA…
Doctor, que me pasa en la piel…
• ANTECEDENTES PERSONALES:– ♀73 años– HTA– Artrosis generalizada– Polimialgia reumática– Osteoporosis– Hiperuricemia (reciente Dx)
• TRATAMIENTO CRÓNICO– Enalapril/HCT 20/12.5 mg (1-0-0)– Dacortin 2.5 mg (½-0-0)– Alopurinol 300 mg (1-0-0)
Doctor, que me pasa en la piel…
Iniciado hace 4 días
• ENFERMEDAD ACTUAL:
1ª Consulta en URG HMM 6/05/2013: Cuadro de lesiones papulosas con borde eritematoso y centro blanquecino de distribución generalizada con prurito intenso. Hace 4 días inició la toma de Alopurinol 300 mg.
JC: Urticaria Aguda
Tto: Xazal y Dacortin
Doctor, que me pasa en la piel…
• ENFERMEDAD ACTUAL:
2ª Consulta en URG HMM 7/05/2013: Tras consultar en este servicio ayer, presenta empeoramiento de las lesiones cutáneas junto con edema facial, sensación disneica, mareo, vómitos y deposiciones diarreicas.
Interrogada más a fondo refiere que desde el inicio de la toma del Alopurinol presento prurito y pequeñas lesiones puntiformes en la piel a las que no les dio importancia.
Doctor, que me pasa en la piel…
Doctor, que me pasa en la piel…
Doctor, que me pasa en la piel…
Doctor, que me pasa en la piel…
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:– Gasometría venosa: Ø salvo Lactato 3.3
– Bioquimica: Ø salvo Creatinina de 2.64 (previa 0.9)
– Hemograma y Coagulación: Ø
– ECG: RS a 100 lpm sin alteraciones en la repolarización
– Rx tórax: Ø
Doctor, que me pasa en la piel…
Se contacta con el Nefrólogo de guardia (HRS) que indica traslado para ingreso:
“Toxicodermia secundaria a fármacos (Alopurinol)”
• Fórmula química:1H,2H,4H-pirazolo[3,4-d]pirimidina-4-uno
• Fórmula molecular:C5H4N4O
ALOPURINOL
FARMACODINÁMICA
ALOPURINOL: Farmacodinámica
Inhibidor de la xantina oxidasa
FARMACOCINÉTICA
ALOPURINOL: Farmacocinética
• Biodisponibilidad (vía oral): 67-90% – Niveles plasmáticos máximos de Alopurinol a los 90 min e
indetectables a las 6 horas– Niveles plasmáticos máximos de Oxipurinol a las 3-5 horas y se
mantienen mucho más (entre 13-30 horas)
• Distribución– Apenas se une a proteínas plasmáticas– Alta captación por los tejidos
• Metabolismo: HEPÁTICO– Oxipurinol
• Eliminación: FECAL (20%)– <10% del fármaco inalterado por orina
INDICACIONES
POSOLOGÍA
- Se utiliza para reducir las concentraciones de urato en los líquidos corporales y/o en la orina para prevenir o eliminar los depósitos de ácido úrico y uratos
ALOPURINOL: Indicaciones
TRATAMIENTO DE INICIO:
• 1 comprimido (100 mg)/día durante 1-2 semanas.
ALOPURINOL: Posología
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO:
• De 1-3 comprimidos (100-300 mg)/día según respuesta de cada paciente.
• Raramente pueden llegar a requerirse dosis de hasta 600-900 mg/día (estas dosis deben repartirse en 2-3 tomas diarias).
TRATAMIENTO EN NIÑOS (<15 años):
• De 10 a 20 mg/Kg/día en 2-3 tomas hasta un máximo de 400 mg/día.
ALOPURINOL: Posología
DOSIS EN ALTERACIONES RENALES:• Dar 100 mg/día y ajustar según respuesta y tolerancia.• En IR grave puede ser aconsejable usar dosis de 100 mg a
intervalos mayores de un día.• No establecer las pautas basándose en el CrCl.• Ideal=Monitorizar el Oxipurinol plasmático: <15,5 μg/ml
FORMAS COMERCIALES
ALOPURINOL: Presentación
Comprimidos de color blanco, cilíndricos que contienen lactosa y sodio como principales excipientes.
Presentaciones de 100 y 300 mg de 100 y 30 comprimidos respectivamente.
PVP: 3,12 EUROS
CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad a Alopurinol o alguno de los excipientes.• Durante el ataque agudo de gota (si no lo tomaba antes) y las
2-3 semanas siguientes.• Si se es portador del alelo HLA-B 5801 = riesgo de desarrollar
síndrome de hipersensibilidad y SSJ/NET.• Embarazo: FDA C. No hay experiencia de la seguridad en
humanos.• Lactancia: No hay datos de efectos en lactantes.
ALOPURINOL: Contraindicaciones
EFECTOS ADVERSOS
ALOPURINOL: Efectos adversos
• Erupción cutánea (rash): 10%• Intolerancia gastro-intestinal• Mareo, astenia, vértigo, disgeusia, alopecia• HTA• Toxicidad hepática• Vasculitis leucocitoclastica• Nefritis tubulo-intersticial inmunoalérgica• Sd. De Stevens-Johnson y Necrolisis Epidérmica tóxica
Más frecuentes si existe toma concomitante de tiazidas o existe IR
INTERACCIONES
Asociaciones con PRECAUCIÓN:- Salicilatos y agentes uricosuricos: ↓ Alopurinol
- Clorpropamida (Diabinese): ↑ riesgo de hipoglucemia
- Teofilina: ↑ niveles de teofilina
- Ampicilina/Amoxicilina: ↑ erupción cutánea (rash)
- Ciclosporina: ↑ niveles de ciclosporina
ALOPURINOL: Interacciones
GRACIAS