sesion cs ofra. sara
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SARA SÁNCHEZ MOLOWNY
MIR MFyC
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SARA SÁNCHEZ MOLOWNY
MIR MFyC
ALTERACION
DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
SARA SANCHEZ MOLOWNY
MIR 2 MFYC
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“…percepción de uno mismo en el mundo”
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Sistema Reticular Activador Ascendente
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GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
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GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
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GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
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semidormido
no responde a órdenes
responde rápido al dolor
pocas palabras
incontinencia
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GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
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GRADOS
Actividades mental y física mínimas
ESTUPOR
Despertar sólo ante estímulos muy vigorosos
Respuestas lentas e incoherentes
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GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
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GRADOS
Incapaz de despertar
COMA
Respuestas primitivas o ninguna respuesta
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GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
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GRADOS
Ausencia de actividad cerebral
Respiración artificial
MUERTE CEREBRAL
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ETIOLOGÍA
• Neurológicas (supra e infratentoriales)
• Sistémicas
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NEUROLÓGICAS
• ACVA isquémico o hemorrágico
• Tumor cerebral
• Infecciones SNC
• Hidrocefalia obstructiva
• Estatus epiléptico
• Migraña basilar
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SISTÉMICAS
• Encefalopatía hipóxica / hipercápnica / hipertensiva
• Intoxicación por CO
• Carencial: Encefalopatía de Wernike (B1)
• Shock
• Bacteriemia
• Intoxicaciones endógenas: I. hepática, I. renal, hiperglucemia, etc.
• Intoxicaciones externas: OH, opiáceos, BZD, antidepresivos, neurolépticos, cocaína, anfetaminas, hipnóticos, etc.
• Trast. temperatura: hipotermia, golpe de calor, fiebre alta
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DX DIFERENCIAL DEL COMA
• Demencia terminal
• Pseudocoma psiquiátrico: psicosis catatónicas, depresiones profundas, reacciones histéricas.
• Cuadros de hipersomnia: narcolepsia, sdres. apneicos.
• Sdre. del cautiverio o desaferentización.
• Mutismo acinético
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DX ETIOLÓGICO
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
– Signos vitales y toma de ctes.
– Inspección
– Expl. por órganos y aparatos
– Exploración neurológica *
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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ANAMNESIS _
• AP: HTA, DM, cardiopatía, broncopatía, IH, IR, epilepsia..
• Circunst ambientales: OH, drogadicción, medicamentos, tóxicos, inhalación de gases..
• Comienzo: brusco (parada cardiaca, HSA..) , progresivo ( IH, IR..)
• Clínica de inicio: convulsiones ( lesiones estructurales, epilepsia, encefalopatías metabólicas, intoxicac por fármacos…) , cefalea (patología orgánica encefálica) , fiebre ( meningitis , sepsis) , traumatismo..
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CONSTANTES
• Hipotermia barbitúricos, alcohol, sedantes mayores, hipoglucemia, mixedema, shock, congelación…
• Hipertermia infecc sistémicas, meningoencefalitis, lesiones diencefalohipofisarias, tirotoxicosis, golpe de calor…
• Hipertensión HTIC, encefalopatía hipertensiva, hemorragia o isquemia cerebral…
• Hipotensión OH, barbitúricos, coma diabético, shock…
• Taquicardia shock, arritmias, intoxicación por CO, OH, tirotoxicosis, hipoglucemia, hipertermia, hipotensión…
• Bradicardia opiáceos, bloq AV, mixedema, HTIC…
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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ALIENTO
• Fetor etílico
• Almendras amargas (intoxicación por cianuros)
• Olor a gas (intoxicación por gas)
• Urinoso (insuficiencia renal)
• Frutas fermentadas (coma diabético)
• Manzanas podridas (coma hepático)
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EXPLORCIÓN NEUROLÓGICA
• Con focalidad neurológica: lesiones estructurales supra e infratentoriales y a veces hipoglucemia.
• Sin focalidad neurológica, pero con meningismo: hemorragias subaracnoideas, meningitis bacteriana aguda, meningoencefalitis virica.
• Sin focalidad neurológica ni meningismo: procesos difusos como encefalopatías anoxicas, toxicas y metabolicas.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– Analítica: hemog, coag, bioq.
– Gasometría arterial
– Rx tórax
– ECG
– TAC CRANEAL / RMN
– Punción lumbar
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Bibliografía:
• Manual de protocolos y actuación en urgencias.
• Manual de urgencias – Ed. Panamericana
• Manual Harrison
• Manual CTO de neurología.
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