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NÓDULO MAMARIO EN VARÓN DE 65 AÑOSSESIÓN DE CITOPATOLOGIA RESIDENTES 8 NOVIEMBRE 2017
Dra. Nayara Pérez-Sánchez
Varón de 65 años. TAC en marzo 2014:
HISTORIA CLÍNICA
Nódulo retroareolar derecho de 27 mm sólido-quístico. Adenopatías hipercaptantes mediastínicas paraaórticas.
ECO - PAAF
CITOLOGÍA
PAP x100PAP x100
PAP x40 PAP x40 PAP x40
PAP x400
DIFF QUICK x400
PAP x400
PUNCH-BIOPSIA
H&E x200 H&E x200
H&E x400
INMUNOHISTOQUÍMICA
CK AE1/AE3 x100 GATA3 x200
HER2/NEU x100
MAMOGLOBINA x200
• TIROGLOBULINA ¯• RR ESTRÓGENOS ¯• RR PROGESTERONA ¯• HER 2/NEU ¯ (+1)
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS
• Nidos de pocas células angulados o festoneados.• Ausencia de ejes fibro-vasculares.• Ramificaciones cortas o “abortivas”.• Células sueltas columnares con núcleos
excéntricos y de alto grado.• Agregados tridimensionales.• Formaciones morulares.• Ausencia de “núcleos desnudos” (células
mioepiteliales).
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Papiloma / carcinoma papilar de mama.
• Metástasis de:– Carcinoma papilar
renal– Carcinoma papilar de
tiroides– Carcinoma
micropapilar pulmonar– Carcinoma
micropapilar urotelial– Carcinoma seroso-
papilar de ovario
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Papiloma-carcinoma papilar de mama
• Metástasis de:– Carcinoma papilar
renal– Carcinoma papilar de
tiroides– Carcinoma
micropapilar pulmonar– Carcinoma
micropapilar urotelial– Carcinoma seroso-
papilar de ovario
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Papiloma-carcinoma papilar de mama
• Metástasis de:– Carcinoma papilar
renal– Carcinoma papilar de
tiroides– Carcinoma
micropapilar pulmonar– Carcinoma
micropapilar urotelial– Carcinoma seroso-
papilar de ovario
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Papiloma-carcinoma papilar de mama
• Metástasis de:– Carcinoma papilar
renal– Carcinoma papilar de
tiroides– Carcinoma
micropapilar pulmonar– Carcinoma
micropapilar urotelial– Carcinoma seroso-
papilar de ovario
Características similares en todos los órganos:• Patrón “dual”:
– Agregados tridimensionales con alto grado nuclear y grupos celulares con bordes festoneados o angulados.
– Células sueltas columnares con núcleo excéntrico.• Ausencia de eje fibrovascular.• En la mama, células con apariencia apocrina.• Cuerpos de psammoma.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
• Nidos tumorales pseudopapilaresflotando en espacios claros, separados por un delicado entramado fibrocolagenoso.
• Estructuras tubulo-alveolares dentro de espacios ópticamente claros.
• Reacción desmoplásica escasa o ausente.
• Metástasis ganglionar: ausencia de desmoplasia.
• Permeación linfática: émbolos tumorales con estructuras pseudoacinares, tubulares o micropapilares.
• Mismo patrón que componente invasivo.
• Característico: refuerzo de superficie BASAL con EMA (apical externa, patrón invertido).
• Refuerzo de superficie BASAL con MUC-1 y ausencia de E-cadherina(patrón invertido).
– Variante de carcinoma ductal infiltrante.– Infrecuente.– Comportamiento agresivo.– Linfotropismo.
Diagnostic Cytopathology, 2002, Vol 27, No 4
– Ganglios linfáticos invadidos (y múltiples) al diagnóstico comparado con tamaño tumoral
– Puede tener RR-E y RR-P +/-
Diagnostic Cytopathology, 2002, Vol 27, No 4
• Características clínicas y morfológicas similares en la mama masculina como en la femenina.
• El patrón micropapilar, independientemente del origen, es más agresivo y un posible marcador de gran capacidad de diseminación linfática (fenotipo linfotropo).
HUMAN PATHOLOGY Volume 32, No. 6 (June 2001)
TUMORES DE MAMA EN HOMBRES (1997-2014)Tumores benignos:• 2009 (69a): miofibroblastoma, 1.6 cm.
Tumores malignos:• 1997 (70a): carcinoma ductal infiltrante 7 cm, pT3N2.• 2002 (53a): carcinoma ductal infiltrante 1.5 cm pT1N1b.• 2003 (77a): carcinoma papilar intraquístico 2 cm. Libre enfermedad (2015).• 2011 (68a): carcinoma ductal in situ de grado intermedio con focos de microinfiltración, 1.3 cm, pT1mi.• 2014 (65a): carcinoma micropapilar. Fallece por la neoplasia 3 meses después.
Metástasis:• 2002 (74a): metástasis de carcinoma neuroendocrino de célula grande (colon, pT3N2).
BIBLIOGRAFÍA
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