sesión infiltraciones
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SESIÓN INFILTRACIONESMANUELA DOMINGO. TERESA SANCHEZ SANDRA CAMARENA CENTRO AUXILIAR ALTURA (CASTELLÓN)
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Las enfermedades músculo esqueléticas
10% consultas en AP
Oncológico Neuropatico Isquémico Dolor crónico locomotor
Artrosis
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Evidencia muy limitada American Family Physician
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Técnica Infiltración• Inyección intra-articular o peri-articular con • - Glucocorticoide • - Anestesico local • 1:1 • No mas de 2 infiltraciones sin revisar • Esperar entre 2 y 4 semanas • Maximo 4 al año en la misma articulación • Reevaluar a los 2 y 7 días. (Gonartrosis esperar 3 meses)
Manejo de dolor y recuperar funcionalidad
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Fármacos: Glucocorticoides
Celestone cronodoseDepo-moderin
Contidene depot
Trigon Depot
Inflamación
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Fármacos: Anestésicos
Potencia Inicio Duración
Lidocaina 4 5 50
Mepivacaina 8 2 100
Dolor
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GONARTROSIS
Tratamiento basicoEjercicio fisico
Perdida de pesoEj. Fortalecimiento
Ej. AguaAutocuidados
Educacion
RODILLA
Gonartrosis sin comorbilidad Corticoides intraarticulares
AINE tópico- Capsaicina AINE tradicionales- COX2
Duloxetina Paracetamol
Gonartrosis con comorbilidad
Corticoides intraarticulares AINE tópicos
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GONARTROSISRODILLA
Vía Suprarotuliana - Paciente decúbito supino y rodilla extensión - 1 cm por encima 1 cm por fuera rotula,
entrando por debajo del tendón cuadriceps
Vía Infrarotuliana- Paciente decúbito supino y rodilla extensión - Intersección de dos lineas: una el borde
lateral de la rotula y la otra separa el tercio superior de la rotula con los dos tercios inferiores. Se introduce debajo a 45º
- Lateral: punto medio de la rotula. - Medial: hendidura patelofemoral mas
estrecha y capsula articular mas dura
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GONARTROSISRODILLA
Vía Anterior- Menos utilizada en AP - Util si no se puede extender la rodilla - Paciente sentado con rodilla flexionada a
90º, por debajo de tendón rotuliano y siguiendo el eje femoral.
- Jeringa 10,5x2cc- Aguja 0,8 verde- Clorhexidina- Mepivicaina al 2% 2cc+ Triamcinolona 2cc
Tras infiltración:Realizar movimientos flexión extensionReposo 24hHielo y analgesicos tras 24 horas
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Bursitis prerrotuliana o rodilla criada
RODILLA
- Baja incidencia - Tumefacción, caliente, eritematosa en cara
anterior rotuliana. Derrame circunscribe a la rotula. DD infeccioso.
- Grado de recomendacion C de infiltración con GC. Primero extraer líquido y si es hemático o purulento evitar infiltración GC.
- Técnica: via lateral o medial en bursa
- Jeringa 10 x2cc- Aguja 0,9x25 (amarilla intravenosa)- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc
Tras infiltración:No vendaje
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Tendinitis pata ganso- Pata Ganso: semitendinoso, recto interno,
sartorio. - Causada por ejercicios de repetición. - Frecuentes en mujeres obesas mediana
edad con pelvis ancha y rodillas valgo.
- Paciente decúbito y rodilla extension e infiltración en el punto unas doloroso.
- Grado recomendación B
RODILLA
- Jeringa 5cc- Aguja 0,5 (naranja, subcutanea)- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc
Tras infiltración:Reposo 2-3 dias, frio local 10 minutos cada 4 horas.AnalgesiaEjercicios isométricos al 4 dia
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TalónTendinitis plantar
- Alta incidencia en corredores y época estival con calzado plano
- Dolor en talón inicial al caminar o tras periodo de inactividad.
- Infiltración como segundo escalón, mejoran al cabo de 1 mes.
- Paciente en decúbito supino y extremidad inferior en extension y pie en rotación externa.
- Inyección parte anterointerna del talón, la aguja paralela al pie hacia zona central. No infiltrar almohadilla
- Jeringa 5cc- Aguja 21G verde- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc
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HOMBROPATRÓN PERIARTICULAR:
Manguito rotador
Tendinitis bicipital
Bursitis acromial
PATRÓN CAPSULAR:
Capsulitis adhesiva
Art acromio-clavicular
Art gleno-humeral
- Aguja verde (im)/naranja- Jeringa 5 ml- 2 ml corticoide- 2 ml anestésico
- LIMITACIÓN MOV ACTIVA y PASIVA - MOV RESISTIDA NO DOLOROSA
- LIMITACIÓN MOV ACTIVA- MOV ACTIVA CONSERVADA- MOV RESISTIDA DOLOROSA (según tendón)
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VÍA ANTERIOR
- Brazo flexionado. Mano en abdomen - 1 cm por debajo del borde externo del acromion - Aguja perpendicular en sentido anterior (hacia coracoides) para intraarticular y ligeramente lateral (hacia troquiter) para el manguito.
VÍA POSTERIOR
- Antebrazos apoyados en muslos - Por fuera de apofisis coracoides.
(Localización art glenohumeral, entre apofisis coracoides y cabeza humeral).
- Perpendicular al plano cutáneo
VÍA LATERAL- Brazo flexionado sobre las piernas - 1 cm por debajo del borde lateral del acromion (surco acromiohumeral) - Perpendicular a plano cutáneo, en sentido ligeramente ascendente
PATOLOGÍA CAPSULAR
PATOLOGÍA PERIARTICULAR
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TENDITITIS BICIPITAL
- Brazo en abd de 70º y ligera RE - Localizar tendón (corredera bicipital) - Paralela en sentido ascendente
- Brazo flexionado sobre piernas - Parte superior del hombro - Aguja (naranja) perpendicular
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
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CODOEPICONDILITIS
EPITROCLEITIS
BURSITIS OLECRANIANA
- Aguja naranja/verde (bursitis)- 1 ml corticoide- 0.5-1 ml anestésico (opcional en bursitis)
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EPICONDILITIS EPITROCLEITIS BURSITIS OLECRANEANA
Codo en flexión 90º, brazo apoyado - Espalda. Codo semiflexión y RE- Decúbito supino. Codo 90º
Codo en extensión o flexión.
- Abanico sobre pto de máximo dolor - Aguja perpendicular
- En abanico sobre pto máximo dolor - Aguja perpendicular- Proteger N. Cubital
- Lugar máxima fluctuación - 1º drenar líquido- Aguja oblicua 30º- Vendaje compresivo no
inmovilizador.
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COMPLICACIONESINFECCION ARTICULAR
DOLOR
ARTRITIS AGUDA
ROTURA TENDINOSA
ARTROPTÍA CORTICOIDEA
SÍNCOPE VASOVAGAL
HEMATOMA
ATROFIA CUTÁNEA y/o DESPIGMENTACIÓN
LACERACIÓN DE VASOS O NERVIOS
REACCIÓN PSEUDONITROIDE
LESIONES CARTILAGINOSAS
REACCIONES ADVERSAS
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PUNTOS CLAVE1. Conocer patologías en la que está indicada. 2. Técnica sencilla con poco consumo de recursos que mejora
funcionalidad. 3. Asepsia rigurosa 4. Material y vía de acceso adecuados. 5. Tras infiltración reposo 24-48h. 6. Reevaluar a los 2-7 días. 7. No infiltrar más de 3 articulaciones por sesión ni más de 4
veces al año.
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Consentimiento informado
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GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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- http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1940- Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular. Técnicas de diagnostico y tratamiento en
Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202 2.- Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues. Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Mosby,
1998:12.1-12,12. 3. - Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Tratamiento con infiltraciones locales en patología del aparato
locomotor. Tratado iberoamericano de reumatología. Sociedad Española de Reumatología 1999: 201-5. 4. - Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Técnicas de infiltración articular. Manual SER de las Enfermedades
Reumaticas. Sociedad Española de Reumatología 2004