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Page 1: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC
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Carlos Valderrábano HernándezTutora: Mª del Mar Álvarez Cordovés

Page 3: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Es una patología potencialmente fatal que fácilmente se confunde con

otras enfermedades, por lo que también se la conoce como “la gran

simuladora”.

DEFINICIÓN

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria

crónica de etiología autoimmune, multisistémica y con

manifestaciones proteicas, que sigue un curso de recaídas y

remisiones.

Page 4: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia y prevalencia del LES varían en función del área geográfica y

la etnia, siendo más elevadas en Europa (aproximadamente 40

casos/100.000 habitantes) que en Estados Unidos (5-15/ 100.000), y más

frecuente en nativos americanos, orientales y africanos (hasta 200/100.000).

Es de 2 a 4 veces más severa en personas que no son de raza blanca y tiende

a ser más severa en hombres, niños y en quienes tiene un inicio tardío.

Es más frecuente en mujeres que en hombres, con una relación 11:1 y en

el 90% de las ocasiones afecta a mujeres en edad fértil.

En España se estima una prevalencia de 34-91 casos por 100.000 personas,

y una incidencia de 2/100.000 habitantes-año.

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FISIOPATOLOGIA

El LES es un desorden autoinmune caracterizado por inflamación microvascular multisistémica.

Se le presupone una etiología multifactorial, que incluye susceptibilidad

genética, edad, factores hormonales, desencadenantes ambientales e incluso

iatrogenia.

La teoría más aceptada

actualmente hace referencia a

anomalías en la apoptosis y

deficiencia en la depuración como

posible origen del LES.

Investigaciones recientes apuntan a un papel importante del interferón alfa

y factores de transcripción y las variaciones en la señalización apuntan a un

papel central de los neutrófilos.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La cantidad de síntomas distintos que aparecen en cada paciente con LES

es muy variable, y en función de éstos variarán los tratamientos.

Page 7: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Síntomas Frecuencia

Artralgias y mialgias 85%

Astenia 84%

Manifestaciones mucocutáneas 81%

Afectación renal 77%

Artritis lúpica 63%Síndrome de Raynaud 58%

Síntomas neurológicos 54%

Molestias gastrointestinales 47%

Fiebre sin causa aparente 45%

Hematuria 43%

Cardiopatías 42%Hepatomegalia 34%Adenopatías 32%Patología respiratoria 17%

Page 8: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

El eritema malar fotosensible “en alas de mariposa”, respetando los surcos

nasogenianos, se presenta en el 60%  de los casos. Puede ser plano o

sobreelevado, doloroso y pruriginoso, y por lo general dura unos pocos días. Se

cura sin dejar cicatriz, pero a menudo recidiva después de la exposición al sol.

Manifestaciones mucocutáneas

Page 9: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

El Lupus Eritematoso Discoide, que aparece en el 20% de los casos, se

presenta como lesiones con atrofia central, típicamente circulares, con un

anillo eritematoso sobreelevado y que se sitúan generalmente sobre cuero

cabelludo, pabellones auriculares, cara, zonas de los brazos expuestas al

sol y tronco. Estas lesiones terminan dejando cicatriz.

Page 10: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

El Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo se caracteriza por lesiones cutáneas

eritematosas, fotosensibles, de forma anular o papuloescamosa. Se suelen

localizar en hombros, brazos, cuello y tronco, y curan sin dejar cicatriz.

Aproximadamente un 50% de los pacientes con LECS desarrollan LES y un

10% de los LES tienen LECS.

Page 11: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Las úlceras en la boca, y menos frecuentemente en la nariz, se presentan en

un 12% a 45% de los pacientes. Por lo general son grandes e indoloras.

Page 12: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Otras lesiones cutáneas y mucosas incluyen: exantemas causados por

exposición a luz UV, alopecia, alopecia areata, urticaria, vasculitis

eritematosa multiforme, liquen plano, púrpura, etc.

Page 13: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Afectación renal

Presente hasta en un 75% de los pacientes.

Las principales manifestaciones son proteinuria persistente ( > 0,5 g / 24h ),

hematuria y cilindruria, síndrome nefrótico o nefrítico con o sin IR.

Page 14: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Artritis lúpica

La artritis, acompañada de rigidez matutina, afecta principalmente a las

articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, carpo,

codos, y rodillas. Tiende a ser simétrica y es típicamente no erosiva.

Page 15: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Fenómeno de Raynaud

Cambio de color trifásico (de blanco a azul y después a

rojo) en las manos y los pies debido a la exposición al

frío o por emociones.

Manifestaciones neuropsiquiátricas

Entre el 35% y el 75% de los pacientes padece cefaleas,

alteraciones del ánimo, disfunción cognitiva,

enfermedad cerebrovascular, síndrome orgánico

cerebral agudo lúpico (cuadros psicóticos en ausencia

de otras causas), ...

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Manifestaciones gastrointestinalesDolor abdominal, vómitos y diarrea, secundarios a peritonitis u oclusión de la

arteria mesentérica, pueden presentase en el paciente con LES

Manifestaciones ocularesConjuntivitis, episcleritis, síndrome del ojo seco y, menos frecuentemente,

uveitis, neuritis óptica, vasculitis retiniana, etc.

Page 17: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Manifestaciones cardiopulmonares

Pericarditis, miocarditis, endocarditis y enfermedad aterosclerótica

coronaria. El RCV se duplica en los pacientes con LES. La miocarditis se

debe sospechar en pacientes con taquicardia, arritmias, defectos de

conducción, o cardiomegalia.

Las manifestaciones pulmonares del LES incluyen pleuritis, derrame

pleural, enfermedad pulmonar intersticial difusa, hipertensión pulmonar.

La embolia pulmonar debe ser excluida en los pacientes con LES que

presentan dolor torácico pleurítico, disnea y/o hemoptisis, sobre todo si

los anticuerpos antifosfolípido son positivos. Los derrames pleurales en el

LES son generalmente unilaterales y exudativos

Page 18: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Manifestaciones hematológicas

Anemia, leucopenia y trombocitopenia.

La presencia de anticuerpos antifosfolípidos aumenta el riesgo de trombosis venosa y arterial.

Alteraciones Hematológicas

Trombosis arteriales y venosas

Úlceras cutáneas

Vasculitis Infecciones

% % %%

AHA 21.4 0 7.1 0

Leucopenia 26.3 13.2 34.2 50.0

Linfopenia 14.3 0 10.7 17.9

Trombocitopenia 10.0 40.0 20.0 60.0

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Manifestaciones inmunológicas

El más sensible de los criterios es la elevación de los títulos de ANA mayor o

igual a 1:40, pues el 99% de los pacientes con LES presentan títulos elevados

en algún momento de su enfermedad.

Un titulo positivo de ANA en sí mismo no es diagnóstico de LES, ya que puede

ser positivo en otras enfermedades del tejido conectivo (Síndrome de Sjögren,

esclerodermia, artritis reumatoide e incluso fibromialgia), enfermedades de la

tiroides, enfermedades infecciosas crónicas y en pacientes tratados con

ciertos medicamentos como procainamida, hidralazina, isoniazida y

clorpromazina.

Page 20: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

La recomendación del CAR es que se soliciten los ANA sólo a pacientes que

cumplan criterios clínicos. No se deben solicitar ANA en pacientes con

mialgias o artralgias aisladas que no cumplen otros criterios.

En raras ocasiones, los ANA pueden ser negativos en el LES, especialmente

en los lupus con anticuerpos anti-Ro positivo (también se conoce como

síndrome de Sjögren A (SSA)). Los anticuerpos anti-DNAn y los anticuerpos

anti-Sm son altamente específicos para LES.

La discrepancia entre VSG y PCR puede ayudar a hacer un diagnostico de LES

(aumento persistente en VSG con PCR normal o levemente aumentada).

Page 21: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

El tratamiento farmacológico es individualizado y será diferente para

manejar recaídas o reagudizaciones o para mantenimiento que suprima los

síntomas y prevenga el daño de órganos. 

TRATAMIENTO

El LES es una enfermedad incurable, el tratamiento es de por vida y las remisiones completas son raras. 

El objetivo del tratamiento es suprimir la actividad de la enfermedad, que es

reversible, y prevenir el establecimiento de daño de órganos, que ya es

irreversible.

El 73,8% de los pacientes utilizan

entre 1 y 5 fármacos distintos, para

controlar la evolución de su

enfermedad y detener los síntomas

que les aparecen durante los

brotes, aunque hay un elevado

porcentaje (22,1%) que necesitan de

6 a 10 fármacos para conseguir

tener una calidad de vida aceptable.

Page 22: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Al ser una enfermedad con tantas manifestaciones clínicas, el arsenal terapéutico

alcanza una cifra de 110 medicamentos diferentes, por lo que no hay un referente

claro sobre cuál es el fármaco más utilizado en pacientes de lupus. El más

pautado (Dacortin) sólo es utilizado por el 34% de los pacientes.

Page 23: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Otros muy utilizados son AINES y medicamentos inmunosupresores como

azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate o micofenolato. 

Los tratamientos farmacológicos y biológicos que disminuyen la actividad

de la enfermedad y los niveles de anticuerpos anti-dsDNA, mejoran

notoriamente la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes

con LES.

Casi todos los pacientes deben tomar hidroxicloroquina y la mayoría

utilizan además corticosteroides.

Page 24: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Nuevos tratamientos farmacológicos

El mejor entendimiento de los mecanismos inmunológicos del lupus ha

permitido el desarrollo de una variedad de agentes biológicos enfocados en

aspectos específicos innatos y adaptativos del sistema inmunológico, como

los linfocitos B, linfocitos T, células dendríticas y varias citoquinas; este es

el caso de agentes como rituximab, belimumab y epratuzumab.  

Page 25: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

PRONÓSTICO

Puede variar entre una forma relativamente benigna hasta una rápidamente

progresiva e incluso fatal. 

El curso de la enfermedad es más suave y la tasa de sobrevida es mayor en

personas con compromiso aislado de piel y tejido musculo esquelético que

en quienes tienen compromiso renal o del SNC. 

Actualmente, la sobrevida promedio a 10 años supera el 90% y la sobrevida

a 15 años es de aproximadamente 80%. 

Cuando la patología tiene inicio tardío, las muertes son generalmente

secundarias a IAM o ECV causadas por ateroesclerosis acelerada

multifactorial.

Las infecciones son responsables del 29% de las muertes en pacientes con

LES.

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PAPEL DEL MÉDICO

DE ATENCIÓN PRIMARIA

Page 27: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

DIAGNÓSTICO

En 1982, el American College of Rheumatology elaboró una lista de 11

criterios diagnósticos del LES que fueron revisados en 1997.

En 2012, el SLICC (Systemic Lupus International Cooperating Clinics)

realizó una nueva revisión, ampliando la lista a 17 criterios (11 clínicos y 6

inmunológicos) y estableciendo la siguiente regla para el diagnóstico de

LES:

Cumplir 4 criterios diagnósticos (al menos 1 clínico y 1 inmunológico)

O

Nefritis compatible con LES confirmada por biopsia y ANA/AntiDNA +

Tras la última revisión, estos criterios tienen una sensibilidad del 94% y una

especificidad del 92%.

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3. Alopecia no cicatrizante: áreas de baja densidad capilar y zonas alopécicas

en ausencia de otras causas

1. Eritema facial: eritema fijo, plano o sobreelevado en eminencias malares.

2. Lupus discoide: lesiones cutáneas eritematosas, con o sin queratosis, con

cambios en la pigmentación y cicatrices residuales.

5. Artritis: no erosiva, que afecte a dos o más articulaciones periféricas con

dolor, inflamación o derrame articular.

4. Úlceras: en cavidad oral o nasofaríngea, por lo general indoloras.

Criterios clínicos:

Page 29: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

7. Alteración renal: proteinuria persistente > 0,5 g/24h, o > 3+, o presencia

de cilindros celulares.

11. Trombocitopenia (< 150.000/mm3).

10. Leucopenia (< 4.000/mm3) o linfopenia (< 1.000/mm3) en 2 o más ocasiones.

9. Anemia hemolítica, habitualmente con reticulocitosis.

6. Serositis: pleuritis o pericarditis, o roce o evidencia de derrame pleural o

pericárdico.

8. Alteración del SNC: convulsiones o psicosis, en ausencia de otras causas.

Page 30: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

2. Anticuerpos Anti-DNA positivos por ELISA.

1. Título elevado de ANAs por IF o técnica equivalente.

Criterios inmunológicos:

3. Anticuerpos Anti-Sm positivos.

4. Anticuerpos antifosfolípido: anticoagulante lúpico, antiB2 glicoproteína,

anticardiolipinas o VDRL falso positivo durante más de 6 meses.

5. Niveles bajos de Complemento C3, C4 o CH50.

6. Coombs directo positivo en ausencia de anemia hemolítica.

Page 31: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON LES EN AP

Al evaluar un paciente con LES, el profesional de atención sanitaria debe

plantearse entre otras las siguientes preguntas:

¿Ha ocurrido algún cambio en la actividad de la enfermedad desde la última

consulta? 

¿Hay evidencia de daño irreversible de órgano desde la última actividad de la

enfermedad o el último tratamiento?

¿Cómo está afectando la enfermedad la calidad de vida del paciente?

El medico de familia debe ser quien se encargue de la atención y seguimiento del

paciente con LES a lo largo de su vida, monitorizando la enfermedad y tratándolo

cuando presente otras patologías, síntomas leves de su enfermedad de base o

efectos secundarios debidos a los medicamentos, etc. 

Page 32: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Los criterios diagnósticos pueden servir como guía inicial para la evaluación

evolutiva del paciente con LES en la consulta periódica, pero no son suficientes

para un correcto seguimiento.

La anamnesis debe ser orientada para detectar posibles nuevas manifestaciones

del LES en todos los sistemas y órganos del cuerpo.

El Profesional de Atención Primaria también debe estar alerta a síntomas que

sugieran efectos adversos derivados del tratamiento.

Page 33: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Pruebas complementarias

EVALUACION FRECUENCIA

Anamnesis . Usar uno de los Índices o escalas de Actividad de Enfermedad

En cada consulta.

Examen Físico: Incluir TA y análisis orina (sedimento y cociente albúmina/creatinina)

En cada consulta.

Hemograma completo, VSG, PCR, creatinina, Función hepática, ANA, Anti-DNA de doble cadena, C3, C4.

En cada consulta.

Medición de la calidad de vida. En cada consulta.

Los aspectos que se busca medir son la actividad y severidad de la enfermedad y

medidas del índice de daño y calidad de vida.

Para determinar estas medidas se utilizan escalas como BILAG (desarrollado por

el Grupo de Evaluación de Lupus de las Islas Británicas), SLAM (Medición de la

Actividad Sistémica del Lupus), ECLAM (Medición de la Actividad Lúpica de la

Comunidad Europea) y el SLEDAI (Índice de Actividad de la Enfermedad del LES)

y el SLIC/ACR (Systemic Lupus International Cooperating Clinics/American

College of Rheumatology).

Para esto se han desarrollado escalas como el HRQOL (Calidad de vida

relacionada con la salud), HAQ (Cuestionario de evaluación de la

salud), HAD (Escala de depresión y ansiedad hospitalaria), GHQ

(cuestionario general de la salud) y EuroQOL (Cuestionario europeo

sobre la calidad de vida). 

Page 34: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

EVALUACION FRECUENCIA

CK, TSH, Ig. y proteinograma, Anticuerpos anticardiolipinas.

Anualmente o si hay un problema activo.

Rx Torax / ECG. Anualmente o si hay un problema activo.

ENAs, Anticoagulante lúpico, Perfil lipídico.

Anualmente.

Densitometría ósea. Cada 2 años para pacientes con esteroides.

Dosis de prednisolona superiores a 10 mg al día se han relacionado con

disminución de la densidad mineral ósea, por lo tanto los pacientes con esteroides

a altas dosis deben monitorizarse con densitometría ósea cada 2 años. 

Page 35: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

• Anticuerpos AMA, anti-LKM y anti-músculo liso: cuando exista elevación de enzimas de colestasis y/o citolisis, además de ecografía abdominal y estudio de coagulación. En algunos casos se valorará biopsia hepática.

• Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (CCP) y radiografía simple de manos: en pacientes que presenten artritis simétrica de pequeñas articulaciones y en los casos de artritis de instauración 1-2 meses antes, o si responde mal al tratamiento, o se sospecha AR.

• Ecocardiograma para valoración de afección valvular, fracción de eyección y

cálculo de la presión arterial pulmonar.

• Anticuerpos antimicrosomales, anti-TPO, ecografía y/o gammagrafía tiroideas si se sospecha tiroiditis autoinmune.

Otras pruebas complementarias

• Pruebas de función respiratoria que incluyan difusión del monóxido de

carbono si hay sospecha de afección pulmonar; en caso de alteración TAC de

tórax de alta resolución.

Page 36: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

• Biopsia cutánea en caso de lesión dudosa.

• Biopsia renal si se sospecha glomerulonefritis lúpica.

• Mantoux y serología VHB y VHC (previendo vacunaciones y medicación

inmunosupresora posterior).

• Prueba de Coombs: deben solicitarse si el recuento sanguíneo inicial muestra anemia hemolítica, como elevación de VCM y del recuento de reticulocitos.

• RMN cerebral, electroencefalograma, y ocasionalmente punción lumbar y estudio de LCR, en pacientes con manifestaciones del sistema nervioso central.

• Electromiograma cuando se sospeche afectación de sistema nervioso

periférico o muscular.

Page 37: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

CONCLUSIONES

• El LES es una enfermedad autoimmune multicausal que puede afectar

notoriamente la calidad de vida de los pacientes.

• Es necesario un diagnóstico lo más precoz posible y un inicio temprano del

tratamiento para evitar la aparición de daños orgánicos. 

• El tratamiento del LES debe ser individualizado, iniciado por el reumatólogo,

pero controlado periódicamente por el Médico de Atención Primaria, que

deberá evaluar longitudinalmente el curso de su enfermedad y manejar la

aparición de otras patologías, síntomas leves de su enfermedad de base o

efectos secundarios debidos a los medicamentos.

Page 38: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

CASO CLÍNICO

Page 39: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Paciente mujer de 37 años de edad, sin antecedentes de interés, que refiere

que desde hace aproximadamente 2 años presenta dolor en las articulaciones,

sobre todo en las de los dedos de las manos, las muñecas y las rodillas, que

se alivia con analgésicos y antiinflamatorios. No le había dado importancia

porque trabaja en una fábrica de telas y pensaba que era debido al exceso de

trabajo.

ANAMNESIS

Además, con mucha frecuencia presenta fatiga, malestar

general, en determinadas ocasiones fiebre sin ninguna causa y

sensibilidad a la luz solar, y desde hace 3 días ha comenzado a

notar pérdida excesiva de cabello, así como un enrojecimiento

en las mejillas y el puente nasal que empeora a la exposición

del sol. Niega otros síntomas.

Page 40: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

EXPLORACIÓN FÍSICA

PIEL: erupción cutánea en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente

nasal. En cuero cabelludo zonas con escasa densidad capilar y zonas

alopécicas.

AUSCULTACIÓN CARDOPULMONAR: ruidos cardiacos arrítmicos, se ausculta

roce.

SISTEMA OSTEOARTICULAR: dolor a la palpación, fundamentalmente en

pequeñas articulaciones, y en grandes articulaciones sobre todo en rodillas.

EXAMEN NEUROLÓGICO: hiperreflexia patelar, nerviosismo e inquietud.

Page 41: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Pruebas de anticuerpos, incluyendo:

o ANA: NEGATIVO.

o Anti-ADN: POSITIVO.

• Hemograma: anemia y trombocitopenia.

• Radiografía de tórax: pleuritis vs pericarditis.

• Análisis de orina: sangre, proteínas y cilindros.

• Factor reumatoide: NEGATIVO

• Sífilis (VDRL): NEGATIVO

Page 42: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

SOSPECHA DIAGNÓSTICA

Por todo lo descrito anteriormente, los datos positivos al examen físico y los

resultados de los exámenes de laboratorio se establece la sospecha

diagnóstica de LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, que en estos momentos se

encontraría activo. Se le prescribe tratamiento y se deriva al Servicio de

Reumatología, que confirma el diagnóstico, solicita nueva analítica, estudio

cardiológico y amplía el tratamiento.

Analítica:

• Ac. anticardiolipinas: POSITIVO.

• Complemento: C3 NORMAL y C4 BAJO.

Page 43: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Estudio cardiológico

VI: No dilatado Hipertrofia modereda-severa se predominio septal con

contractibilidad global conservada.

VD De tamaño y contractibilidad normal

ALV. Aortica Moderada calcificacion. Estenosis moderada

Insuficiencia Mitral Ligera

HOLTER: Extrasistoles frecuentes con rachas de trigeminismo

ECO-CARDIO + HOLTER:

Page 44: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

MEDIDAS GENERALES: Las medidas preventivas pueden reducir el riesgo de las

recaídas. En los casos de fotosensibilidad, aplicación frecuente de cremas

protectoras y evitar o no extremar la exposición al sol. El ejercicio rutinario

previene la debilidad muscular y la fatiga. Las inmunizaciones protegen en

contra de infecciones específicas. Los grupos de apoyo, consejeros, comentar

con miembros de la familia, amigos y médicos, pueden ayudar a los efectos del

estrés. Es importante recalcar que los hábitos negativos, como el tabaquismo,

consumo de alcohol, el exceso de medicamentos prescritos o el posponer

exámenes médicos rutinarios, son de alto riesgo para los pacientes con lupus.

AINEs: ácido acetilsalicilico, ibuprofeno, naproxeno, indometacina, etc. Estos

medicamentos generalmente se recomiendan para dolores musculares,

articulares y artritis.

PARACETAMOL: analgésico de potencia moderada que se puede emplear

frecuentemente para el dolor. Tiene la ventaja de ser menos gastrolesivo que los

AINEs, pero no tan efectivo frente a la inflamación.

CORTICOESTEROIDES: prednisona 30mg/dia durante 1 mes.

TRATAMIENTO

Desde AP:

Page 45: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

INMUNOMODULADORES: azatioprina y ciclosfosfamida.

ANTICOAGULANTES: heparina.

ANTIPALÚDICOS: hidroxicloroquina.

Desde Reumatología:

Page 46: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

Los pacientes con lupus deben aprender a reconocer con tiempo los síntomas

iniciales o tempranos de la actividad o la enfermedad. De esta forma pueden

ayudar a su médico a saber cuándo cambiar el tratamiento si es necesario. El

control regular y monitorización de la enfermedad con exámenes de laboratorio

son de gran valor, dado que hay cambios importantes en los síntomas cuando

se presentan las recaídas severas. Los cambios en las pruebas de laboratorio

indican que la enfermedad está activa, aún antes que el paciente presente los

síntomas de la recaída. De ésta manera, es más fácil controlarlos cuando se

detectan en forma precoz, e intentar evitar la posibilidad de daño permanente a

un órgano o tejido, así como disminuir el tiempo que tiene que estar tomando

medicación a altas dosis.

AUTOCUIDADO

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EVOLUTIVO

24/03/09 Confirmación diagnóstica de Lupus Eritematoso Sistémico con Sd. Antifosfolípido asociado.

13/08/13 Consulta por hematomas aislados, pendiente de control de INR esta semana. Sin AP de traumatismo previo. Refiere también empeoramiento de artralgias en relación con disminución de corticoides v.o.

02/09/13 Dolor óseo en las manos y prurito capilar.

18/12/13 Nuevo episodio de dolor articular sin traumatismo.

08/01/14 Acude por dolor en región pectoral y en articulaciones de las manos. Refiere molestias que desaparecen cuando toma el tratamiento habitual y posteriormente comienza cuadro de “eructos” que alivian la clínica. Además, aumento de dolor de las articualciones distales de las manos y dolor en pala ilíaca bilateras de nueva aparición, más en el lado derecho. Ella relaciona la clínica con ansiedad (aumenta los síntomas).

Page 48: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

13/01/14 Acude por epigastralgia desde ayer, que le produce ansiedad porque cree estar infartándose, aunque rechaza acudir a Urgencias. Refiere que parece que tiene “gastritis” y que tiene muchos gases. Solicita analítica urgente.

14/01/14 Derivación a Urgencias: Paciente mujer de 41 años con los AP abajo descritos, que presenta dolor intenso en epigastrio con irradiación retroesternal de 15 días de evolución, con mejoría leve con tratamiento pautado. ACP y exploración abdominal normales. ECG: TS a 114 lpm, dudosa elevación del segmento ST en cara inferior (artefactado).

21/01/14 Acude su pareja aportando informe de Urgencias con diagnóstico de IAM inferolateral.

24/01/14 Acude la paciente para seguimiento y receta de Sintrom. INR 1,9. Hinchazón de manos. Signos de cateterismo en muñeca derecha.

Page 49: SESION LUPUS UNIDAD DOCENTE MFYC

13/03/09 26/03/09

08/09/09

23/07/10

29/04/11 23/04/12

14/03/13 12/12/13

Urea (10-50) 41 41 48 47 52 51 51 49

Crea (0,5-0,9) 0,86 0,92 0,85 0,81 0,93 1,00 1,01 0,92

Ác. Úr. (3,4-5,7)

5,4 5,2 5,0 5,34 5,34 6,11 5,8 5,86

LDH (135-214)

376 --- --- 376 413 282 307 ---

FA (35-104) 122 --- 108 96 117 108 98 ---

Ferritina (15-200)

217 --- 193 292 266 204 437 225

Hemat. (4,1-5,2)

4,31 4,02 4,01 3,58 3,66 4,23 4,01 3,94

Plaq. (150-400)

126 75 111 131 78 161 144 167

TP (10,5-13,5) 19,0 24,8 31,8 37,1 27,4 29,5 31,8 32,5

INR (0,95-1,3) 1,6 2,23 3,02 3,76 2,53 2,66 2,85 2,83Ac. Anticardiolipina

IgG/IgM (<20))

--- 26/51,9 --- 20,7/46,9

37,1/41,9 21,4/55,3

22,9/56,4 30/100

VSG (<20) --- 19 42 10 17 14 20 ---

PCR (<0,5) --- --- --- 3,3 1,9 1,86 1,26 1,72

Compl. C3 (85-193)

--- --- --- 108 97,1 112 103 101

Compl. C4 (12-36)

--- --- --- 11 7,7 11,1 10,2 6,2

ANA --- --- --- 1/160 1/160 1/160 1/160 1/160

Anti-DNA (<7) --- --- --- 7,3 4,9 <2,5 8 5,1

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