sesion uso de ibps dra. r luna y n torrejon
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Indicaciones de IBP en la
práctica clínica diaria
Raquel Luna Álvarez
Noelia Torrejón BoteR 3 MFyC
C.S. Los Pintores – Parla
¿se utilizan bien los IBP?
Introducción
• El omeprazol el principio activo más consumido en España.• Un estudio de indicación-prescripción realizado en España en 2003 en
Atención Primaria mostró que la prescripción de IBP se ajustó únicamente en un 36,4% a las indicaciones aprobadas.
• Con un uso tan extendido, las cuestiones sobre la seguridad de los IBP adquieren una mayor relevancia y se refuerza la necesidad de evitar un uso innecesario e inapropiado de los tratamientos con los IBP.
• Enfermedad por Reflujo GE
• Dispepsia
• Ulcera Péptica
• Protección gastrointestinal
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
PirosisRegurgitación
IBP
En un paciente con ERGE típica, ¿cuál sería tu actitud inicial?
a) Pedir una endoscopiab) Tratar de entrada con un IBPc) Tratar con antihistamínicos H2d) Empezar con antiácidos y luego
escalar a antisecretores
Tratamiento de la ERGE
¿cuál es el esquema de tratamiento y plan terapéutico ¿cuál es el esquema de tratamiento y plan terapéutico recomendado ante un paciente con síntomas?recomendado ante un paciente con síntomas?
Tratamiento de la ERGE
¿cómo empezamos a tratar la ERGE?: fase aguda
• Disfagia persistente y/o progresiva
• Vómito persistente• Hemorragia GI• Anemia ferropénica• Pérdida de peso no
intencionada• Tumoración
epigástrica palpable
Pérdida de peso
Elevación cabecero cama
ERGE leve ERGE típicaDolor
torácicoSd
Extraesofágico
¿cómo empezamos a tratar la ERGE?: fase aguda
ANTIÁCIDOS EN LA ERGE TIPICA
¿cómo empezamos a tratar la ERGE?: fase agudaERGE leve ERGE típica Dolor
torácico
Sd Extraesofágico
Si remite o no…
ERGE leve ERGE típicaDolor
torácicoSd
Extraesofágico
¿cómo empezamos a tratar la ERGE?: fase aguda ERGE CON ESOFAGITIS
sospecha de ERGE
¿clínica de alarma?
endoscopia
esofagitis
Esofagitis leve-moderada (A/B) Esofagitis grave (C/D)
IBP dosis estándar 4 semanas
¿remisión?
IBP dosis estándar 8 semanas
¿remisión?
IBP dosis doble 4-8 semanas
IBP dosis doble Prolongar tratamiento
¿remisión?¿remisión?
Investigar fracaso
Investigar fracaso
Estrategia de mantenimiento
a largo plazo
si
no no
no nosi si
si
ERGE no erosiva y esofagitis no grave
Sd. Típico (pirosis, regurgitación)Sd. Dolor Torácico EsofágicoERGE no erosiva (endoscopia -)ERGE con esofagitis leve-moderada
IBP dosis estándar (4 semanas)
Respuesta +
Retirar IBP IBP dosis doble (4-8 semanas)
Respuesta +
IBP a demanda dosis baja-estándar
Valorar correcta adm, adherencia
Derivar a MD
SI
SI
NO
NO
ERGE erosiva grave
ERGE con esofagitis grave (grados C-D o 3-4)
IBP a dosis estándar (8 semanas)
Respuesta +
IBP dosis mínima eficaz INDEFINIDO
Valorar correcta adm, adherencia
Derivar a MD
SI
NO
IBP a dosis doble (prolongar tto)
Respuesta +SI
NO
IBP en el Síndrome Extraesofágico de la ERGE
Síndromes extraesofágicos(tos crónica, laringitis, asma)
IBP a dosis doble (8-24 semanas)
Respuesta +
Retirar IBP Valorar correcta adm, adherencia
Derivar a AE
SI NO
Sólo si existen también síntomas
GE
TRATAMIENTO ANTISECRETOR EN ERGE TIPICA ERGE EROSIVA Y ERGE NO EROSIVA CON SÍNTOMAS
• Más potentes antisecretores• Potencia dosis-dependiente• Efecto prolongado• No fenómenos de tolerancia
• Bien tolerados • Seguros a largo plazo
• Interferencia con las comidas
• Tardan en hacer efecto• Secreción ácida rebote
• Menos potentes• Techo de dosis • Efecto más corto• Tolerancia
• Bien tolerados• Seguros a largo plazo
• No interfiere la comida• Mayor rapidez de acción
IBP antiH2
TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA
Dolor epigástrico
Ardor
Saciedad precoz
Plenitud postprandial
Ante un paciente con Dispepsia No Investigada, ¿qué debemos hacer?
Estrategias terapéuticas en la Dispepsia No Investigada (DNI)
a)Endoscopia inicial
b)Tratamiento empírico con IBP
c) “Test and treat”
2012
Investigar antes de tratar en …•Pérdida de peso significativa, involuntaria y no explicada•Disfagia •Vómitos recurrentes•Anemia, sangrado (hematemesis) •Masa abdominal palpable
¿qué valor tienen las medidas dietéticas
y los cambios de estilo de vida?
Estrategias terapéuticas en la Dispepsia No Investigada (DNI)
Prevalencia de infección por Hp en población sana de la CAM
60%
Sánchez Ceballos F, Taxonera SamsC, García Alonso M, Alba López C, Sainz de los Terreros L. Prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en población sana en la Comunidad de Madrid.
Rev Esp Enferm Dig (Madrid) 2007; 99(9):497-501
ESTRATEGIA INICIAL EN LA DNI - 2012
Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre dispepsia. Manejo del paciente con dispepsia. Guía de práctica clínica. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Actualización 2012.
En pacientes con dispepsia no investigada <55 años y sin síntomas ni signos de alarma se recomienda la estrategia “test and treat” como primera opción, por delante del tratamiento antisecretor empírico o la endoscopia”
Evidencia moderada, recomendación fuerte a favor
2003
2012
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LA DNI
ESTRATEGIA CONSISTE EN INDICACIONES, VENTAJAS LIMITACIONES
Endoscopia Hacer unas gastroscopia de entrada a todo paciente con signos de dispepsia
Síntomas de alarmaSíntomas en >55Fracaso tratamiento con IBP¿ansiedad, incertidumbre diagnóst?
No es más eficaz ni coste-efectivo que IBP y test & treat como estrategia inicial
Tratamiento farmacológico IBP
Administrar IBP de manera empírica
Alivio en un 60% de pacientes, bajo coste, cómodo y seguroEn Hp (-). Mejor que test & treat si prevalencia de infección baja (<10%)Más coste-efectivo que endoscopia
Retraso diagnóstico de posible patología orgánicaRiesgo de recidivas (especialmente en Hp+)
Test & treat Prueba sencilla de detección Hp (aliento, otras..) y tratamiento en función del resultado
En <55 a sin síntomas de alarmaMás coste-efectivo que endoscopia, previene necesidad de endoscopiaMas coste-efectivo que IBP si prevalencia de infección no inferior a 15-20%Cura úlcera péptica, si la hay, con alta probabilidad (>80%)Previene posibles complicaciones (Ca Gástrico, L-MALT..)
Menor beneficio en DFMenos coste-efectivo que IBP si prevalencia de infección baja (<10%)
Datos extraidos de:
Gisbert JP, Calvet X, Gomollón F, Monés Jy Grupo Conferencia Española de Consenso sobre Helicobacter pylori. Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori:Recomendaciones de la II Conferencia Española de Consenso.
Med Clin (Barc) 2005;125:301-16.
¿cuál es el esquema terapéutico
recomendado en nuestro medio?
Estrategias terapéuticas en la Dispepsia No Investigada (DNI)
Algoritmo de aproximación terapéutica en la DNI (2012)
Síntomas localizados en el abdomen superior
HªC detallada¿AINE u otros fármacos?
¿Suspender fármacos?Dispepsia no investigada
SINO
2012
AINE, AAS
Antag Ca, ISRS
Metilxantinas
Otros…
Algoritmo de aproximación terapéutica en la DNI (2012)
¿> 55 a y/o signos o síntomas alarma?
Endoscopia y estudio infección Hpylori
Dispepsia no investigada
SI
NO
Medidas HD y CEV
Test and treat –Test Heces¿H. pylori positivo?
SI
IBP dosis estándar4 semanas
Tratamiento erradicadorRescate si fracaso
¿Hp -?SI
NO2012
Algoritmo de aproximación terapéutica en la DNI (2012)
NO Test heces¿H. pylori positivo?
SI
IBP dosis estándar4 semanas
Tratamiento erradicadorRescate si fracaso. ¿Hp -?SI
Respuesta insuficienteRecidivas
¿Síntomas de reflujo?
NO
Tratamiento sintomáticoConsulta AE
Retirar tratamiento
Control clínicoERGE
SINO
SI
NO
IBP mantenimientoValorar endoscopia
¿patología?
DISPEPSIA FUNCIONAL
DISPEPSIA ORGÁNICA
SI
NO
2012
Veldhuyzen van Zanten SOJ, Chiba N, Armstrong D, Barkun A, Thomson A, Smyth S et al. A Randomized Trial Comparing Omeprazole, Ranitidine, Cisapride, or Placebo in Helicobacter pylori Negative, Primary Care Patients with Dyspepsia: The CADET-HN Study.
Am J Gastroenterol 2005;100:1477-1488.
alivio suficiente de síntomas (4 semanas)
alivio completo de síntomas (4 semanas)
RESPUESTA A DIFERENTES
FÁRMACOS EN LA DF
Estrategias terapéuticas en la Dispepsia Funcional (DF)
ALGORITMO TERAPÉUTICO EN EL PACIENTE CON DISP FUNCIONAL
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE DISPEPSIA FUNCIONAL (endoscopia - y
Hp -)
IBP a dosis estándar, durante 4 semanas
Iniciar retirada, control clínico y tto. a demanda
¿Síntomas predominantes?
“Distrés postprandial”
“Dolor epigástrico”
PROCINÉTICOS durante 4 semanas
Escalar tratamiento hasta PROCINÉTICO + IBP dosis altas
4 semanas
¿Persisten síntomas?
Medidas H-D y CEV
NO
NO
ValorarANTIDEPRESIVOSy/o remitir a AE
para reevaluación
SI
2012
SI
¿Persisten los síntomas?
FÁRMACO PRESENTACIÓNDOSIS HABITUALmg/d (nºtomas)
DDD
(mg)
OBSERVACIONES
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES MA: tomar 30 minutos antes de las comidasEA: diarrea o estreñimiento, náuseas,
vómitos, flatulencia, dolor abdominal, cefalea y mareos.
P: En embarazo. No lactancia. Reducir la dosis en IH.
I: diazepam
Omeprazol Cápsulas 10 mg/14 y 28 uCápsulas 20 mg/14 y 28 uCápsulas 40 mg/14 y 28 u
10 mg/día (1 toma)*20 mg/día (1 toma)
40 mg/día (1-2 tomas)
20
ANTIHISTAMÍNICOS H2EA: alteración del ritmo intestinal (diarrea,
constipación), mareo, somnolencia, vértigo.
P: reducir la dosis en IR e IH.
Ranitidina
Comprimidos 150 mg e/28 uComp efervescentes 150 mg
e/20 u Comprimidos 300 mg e/14 y 28
u
300 mg/día (1-2) 300
Famotidina
Comprimidos 20 mg e/20 y 28 uComprimidos 40 mg e/10,14 y
28 u40 mg/día (1-2) 40
PROCINÉTICOS
MA: tomar 15-20 min antes de las comidasEA: Somnolencia, sedación, agitación (D),
trastornos GI. Los antidopaminérgicos producen galactorrea, ginecomastia o trastornos menstruales (por aumento de prolactina. Con D, prolongación del QT.
P: En embarazo (L contraindicada) y lactancia (no recomendado o contraindicado); IH (D)
** precaución si >30 mg/día por riesgo de toxicidad cardiaca (Domperidona)
I:D y C con inhibidores potentes CYP3A4 (ketoconazol, eritromicina y otros)
Domperidona
Comprimidos 10 mg e/30 u Suspensión (5 mg/5 ml) e/200
ml
10-20 mg/8 h** (3) 30
Levosulpirida
Comprimidos 25 mg e/30 y 60 u 25 mg/8 h (3)
GUÍA DE PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS RECOMENDADOS EN LA DISPEPSIA
DDD: dosis diaria definida (dosis para la indicación principal en adultos).
MA: momento de administración; EA: efectos adversos más frecuentes; P: precauciones; I: interacciones
Tratamiento de la úlcera péptica (UP)
7 de cada 10 úlceras gástricas y 9 de cada 10
úlceras duodenales están causadas por Helicobacter
pylori
El resto suelen estar causadas por la toma
crónica de AINE
¿Causas de la UP?
Tratamiento erradicador de elección de Helicobacter pylori
Alta tasa de resistencia local a claritromicina (>15-
20%)?
TRIPLE TERAPIA CLÁSICA
IBP dosis doble*/12 hAmoxicilina 1 g/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
10-14 días
TERAPIA CUADRUPLE “CONCOMITANTE”
IBP dosis estándar /12 hAmoxicilina 1 g/12 h
Claritromicina 500 mg/12 hMetronidazol 500 mg/12 h
10-14 días
NO SÍ
* Omep 40 mg, lansop 60 mg, pantop 80 mg…
Tratamiento de rescate tras fracaso
TRIPLE TERAPIA CLÁSICA TERAPIA CUADRUPLE “CONCOMITANTE”
TERAPIA TRIPLE CON LEVOFLOXACINO
IBP dosis estándar /12 hAmoxicilina 1 g/12 h
Levofloxacino 500 mg/12-24 h
10 días
TERAPIA CUADRUPLE CLÁSICA CON Bi
IBP dosis estándar /12 hBismuto 120 mg/6 h
Tetraciclina 500 mg/6 h (doxicilina 100 mg/12 h)Metronidazol 500 mg/8 h
10-14 días
Remitir a MD
¿Y en alérgicos a la penicilina?
Tratamiento erradicador en alérgicos a penicilina
Alta tasa de resistencia local a claritromicina (>15-
20%)?
TRIPLE TERAPIA
IBP dosis doble/12 hMetronidazol 500 mg/12 hClaritromicina 500 mg/12 h
10-14 días
TERAPIA CUADRUPLE CON Bi
IBP dosis estándar /12 hBismuto 120 mg/6 h
Tetraciclina 500 mg/6 hMetronidazol 500 mg/8 h
10-14 días
NO SÍ
TERAPIA TRIPLE CON LEVOFLOXACINO
IBP dosis estándar /12 hClaritromicina 500 mg/12 h
Levofloxacino 500 mg/12-24 h
10 días
Remitir a AE
Muy a tener en cuenta tras la erradicación…
• No necesario prolongar el tratamiento antisecretor(sólo si úlcera gástrica grande >1 cm prolongar IBP 4-8 sem)
• Necesario confirmar la erradicación:
al menos 4 semanas después de finalizadoel tratamiento erradicador
• Los IBP producen falsos (-): suspenderlos 2 semanas antes de la confirmación
IBP en la gastropatía por AINE
RIESGO HEMORRÁGICO ASOCIADO AL USO DE
AINE (tramo alto)
Hernández-Díaz S, García Rodríguez LA. Association Between Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Upper Gastrointestinal Tract Bleeding/Perforation.
Arch Intern Med 2000; 160:2093-2099.
x4
Massó González EL et al. Arthritis Rheum. 2010 Jun;62(6):1592-601
Riesgo relativo e IC95% de sangrado o perforación tracto GI superior asociado con el uso de AINE individuales.
RIESGO HEMORRÁGICO ASOCIADO AL TIPO DE AINE
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO GI
Factores de riesgo aceptados:edad > 60 añoshistoria de úlcera péptica complicada o nouso concomitante de AAS, clopidogrel, anticoagulantes, corticoides o ISRSdosis altas de AINE o 2 AINEcomorbilidad grave
74 años artrosis columna
Dolor crónico responde a paracetamol y
asocia ibuprofeno 400 mg/8h. No toma
aspirina
HTA controlada, dislipemia
Distimia en tratamiento con sertralina
Anemia crónica. Pruebas endoscópicas
(-): no úlcera, no hemorragia. SOH (-).
Test ureasa (+): erradicación Hp. Test
aliento (confirmación): (-)
¿Debe recibir gastroprotección?
ALTO RIESGO
MEDIO RIESGO
BAJO RIESGO
2 FRGI
X
¿ hay que adoptar alguna medida preventiva ?
1. Al ser muy mayor, habría que retirar los AINE y dar opiáceos tipo tramadol
2. Tratamos con un gastroprotector mientras toma AINE
3. No. Aunque es mayor, la toma esporádica de AINE no obliga dar gastroprotección
4. Al ser mayor de 60 años, debe tomar un gastroprotector por tiempo indefinido
ALTO RIESGO
X MEDIO RIESGO
BAJO RIESGO
X
¿Cuál es el gastroprotector más eficaz?
Eficacia de los fármacos en la prevención GI según la evidencia
FármacoUlcera gástrica (UG)
duodenal (UD)Complicaciones
Prev. 1ª Prev 2ª Prev. 1ª Prev 2ª
Omeprazol 20 mg/d(1) X X X(2) X
Misoprostol 200 mcg/6-8 h
X X X
Ranitidina X (UD: 150
mg/12) X
Famotidina
X (UD:20 mg/12)
X (UG:40 mg/12)
XX(3)
(20 mg/12 h)
Acexamato Zn300 mg/d
X(1) Otros IBP a dosis equipotente (lansoprazol 30 mg; pantoprazol 40 mg; esomeprazol 20 mg)
(2) EC COGENT (en terapia dual AAS + clopidogrel)
(3) EC FAMOUS (en tratados con AAS)
74 años artrosis columna
Dolor crónico responde a paracetamol y
asocia ibuprofeno 400 mg/8h. No toma
aspirina
HTA controlada, dislipemia
Distimia en tratamiento con sertralina
Anemia crónica. Pruebas endoscópicas
(-): no úlcera, no hemorragia. SOH (-).
Test ureasa (+): erradicación Hp. Test
aliento (confirmación): (-)
¿Debe recibir gastroprotección?
Si, con IBP a dosis
estándar mientras
tome AINE
GASTROPROTECCIÓN EN PACIENTES DE MUY ALTO RIESGO
Chan FKL, Wong VWS, Suen BY, Wu JCY, Ching JYL, Hung LCT et al. Combination of a cyclo-oxygenase-2 inhibitor and a protom-pump inhibitor for prevention of recurrent ulcer bleeding in patients at very high risk: a double-blind randomised trial.
Lancet 2007;369:1621-6.
COXIB + IBP
Sustituir AINE por COXIB
AINE tradicional + IBP No es suficiente
No es suficiente
En base a la evidencia actual¿cuál es la estrategia recomendada en la
prevención gastrointestinal?
Doble antiagregación: ¿necesita gastroprotección?
Bhatt DL et al.. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Desease.
NEJM 2010 (10.1056 NEJMoa 1007964 NEJM.org
los IBP reducen el riesgo hemorrágico en pacientes con doble antiagregación (AAS + clopidogrel)
Pacientes en tratamiento crónico con anticoagulantes
• B. En pacientes mayores de 60 años en tratamiento con anticoagulantes se propone asociar IBP.
• C. En pacientes en tratamiento crónico con anticoagulantes y AAS se sugiere asociar IBP.
• B. En pacientes en tratamiento concomitante con anticoagulantes y AINE se propone asociar IBP.
• B. En pacientes con antecedentes de HDA o úlcera péptica en tratamiento con anticoagulantes se propone asociar IBP e intentar AINE por COXIB
Pacientes en tratamiento crónico con corticoides
• A. En pacientes de cualquier edad, en tratamiento con corticoides, si presentan factores de riesgo de HDA se recomienda asociar IBP.
• A. En pacientes mayores de 60 años en tratamiento con corticoides, si se pauta un AINE concomitantemente aún de forma aguda, se recomienda asociar IBP.
Pacientes en tratamiento con ISRS
• C. En pacientes menores de 60 años, que precisen ISRS, no asociados a otros fármacos gastrolesivos y sin factores de riesgo, no hay evidencias suficientes para sugerir la indicación de gastroprotección.
• C. En pacientes en tratamiento concomitante con ISRS y fármacos gastrolesivos como AINE o antiagregantes se sugiere indicar gastroprotección.
• C: No hay evidencias suficientes para sugerir la indicación de gastroprotección en pacientes polimedicados sin factores de riesgo.
Pacientes polimedicados
Recomendaciones gastroprotección en pacientes tratados con AINE
Riesgo bajo• Sin FRGI
NO GASTRO-PROTECTOR
Riesgo medio
1-2 FRGI (edad, historia úlcera NC, dosis alta AINE, antiagreg, anticoag, cortic, ISRS.)
Asociar IBP
Riesgo alto• 3 ó más FRGI• Hemorragia GI
Reconsiderar necesidad AINE
COXIB + IBP
Riesgo asociado a uso crónico de IBP
RIESGO PROBLEMA ¿ACTUACIÓN?
Déficit de Ca Posible asociación (leve) con Fx cadera en pacientes de riesgo, especialmente en dosis altas y ttos prolongados
No interrumpir tratamiento IBP. Advertencia en FT
No justificada densitometría
Replantearse pauta de tto en pacientes riesgo
Déficit de Fe Teórico. No asociación con modificaciones de parámetros hematológicos de Fe
Ninguna
Déficit de Mg Casos aislados de hospitalizaciones (parestesias, espasmos musculares,tetania, convulsiones…)
Valorar petición de niveles de Mg en sangre en tratamientos prolongados y /o con fármacos como digoxina, diuréticos..
Déficit de vit B12 Niveles mas bajos de vitamina en SZE. ¿Deterioro neurológico?
No interrumpir tratamiento IBP
Posible monitoriz en SZE (¿admón exógena?
diarrea por C. difficile, otras enterobacterias
Aumento de la carga bacteriana (alteración de la flora microbiota por aumento de pH)
Diarrea no complicada, en la mayoría de casos fácil manejo y resolución.
Valorar retirada IBP en caso de fiebre y diarrea persistente
neumonía, inf. respiratorias
Aumento de la NAC con IBP a corto plazo, no a largo plazo. No aumento de NN. No claro aumento de N por microaspiración
No interrumpir el tratamiento con IBP
pólipos gástricos Hiperplasia de células parietales y pólipos, independientemente de la presencia o no de Hpylori
En la mayoría de pacientes es reversible: la retirada de IBP y a veces la erradicación de Hpylori producen regresión de los pólipos
Tumores carcinoides
Hiperplasia de células enterocromafines
No riesgo de displasia ni proliferación tumoral en humanos
Ninguna
Cancer gástrico Un 25-44% de pacientes con poliposis adenomatosa familiar pueden desarrollar Ca gástrico
Probablemente erradicar Hpylori en pacientes infectados que van a ser sometidos a tratamientos prolongados con IBP
Rebote ácido producido por los IBP
• Hasta un 50% de los pacientes pueden desarrollar rebote ácido tras la suspensión del tto con IBP
• Puede durar 2-3 meses
• ¿Qué hacer? Dar antisecretores de efecto rápido: anti-H2, antiácidos
¡NO DAR IBP!Hipoclorhidria hipergastrinemia hiperplasia céls parietales REBOTE
ÁCIDO
Interacciones de los IBP: conclusiones
1. Seguros en pacientes polimedicados. Las interacciones clínicamente relevantes son escasas.
2. Diazepam (alprazolam, clordiazepóxido, clorazepato, clonazepam, midazolam, triazolam o flurazepam). Omeprazol/esomeprazol reduce su aclaramiento. Solución:
• Utilizar IBP distinto de omeprazol/esomeprazol.
• Sustituir diazepam por con otras benzodiacepinas (lorazepam, oxazepam o temazepam).
3. Anticoagulantes orales. Las interacciones importantes son escasas e iguales para todos los IBP.
4. Clopidogrel. Omeprazol/esomeprazol puede reducir su efecto antiagregante. No se ha demostrado que esto se traduzca en más eventos CV.
5. Las interacciones dependen también de la existencia de fenotipos (metabolizadores lentos o rápidos).
¿se utilizan bien los IBP?
¡MUCHAS GRACIAS!
Blibiografía• Guía de práctica clínica. Empleo de los inhibidores de la bomba de protones en la prevención
de gastropatías secundarias a fármacos. Grupo de Trabajo Sector Zaragoza I Salud.• http://www.madrid.org/cs/BlobServer?
blobcol=urldata&blobtable=MungoBlobs&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DCriterios_de_selección_de_IBP.pdf&blobkey=id&blobheadername1=Content-disposition&blobwhere=1310707318019&blobheader=application/pdf
• De Burgos Lunar C, Novo del Castillo S, Llorente Díaz E, Salinero Fort MA. Estudio de prescripción-indicación de inhibidores de la bomba de protones. Revista Clínica Española. 2006 Jun; 206(6): 266–70.
• Manejo del paciente con ERGE. Guía de práctica clínica. Actualización 2008 • Guía de práctica clínica sobre el manejo de la dispepsia. Actualización de 2012