1. 1. Universidade Federal da Bahia Faculdade de Odontologia Programa de Educao Tutorial Associao da Sinvastatina e Hiperlipidemia com o Status Periodontal e Marcadores de Metabolismo sseo Bolsista: Paula Milena Melo Casais Magn-Fernndez, Papay-Ramrez, Toms, et al. Association of Simvastatin and Hyperlipidemia With Periodontal Status and Bone Metabolism Markers. J Periodontol 85(10) 2014.
2. 2. INTRODUO A periodontite uma doena infecciosa que afeta os tecidos que suportam os dentes e apresenta uma ampla gama de manifestaes clnicas, microbiolgicas e imunolgicas. Interao dinmica multifacetada entre: . Propens o gentica Exposio ambiental Resposta imune do hospedeiro Agentes infecciosos especficos (SLOTS J, 2000)
3. 3. INTRODUO A evidncia cientfica disponvel parece indicar uma associao entre hiperlipidemia e periodontite. LDL, VLDL, COLESTEROL TOTAL HDL HIPERLIPIDEMI A ? (LEE et al., 2013) (BOLAND et al., 2013)
4. 4. INTRODUO Patgenos periodontais afetam os processos oxidativos de distintas lipoprotenas e aumentam a expresso de receptor celular do LDL. PERIODONTITE HIPERLIPIDEMIA Perfil lipdico alterado associada com a expresso de citocinas pr-inflamatrias. HIPERLIPIDEMIA PERIODONTITE (DAIUTO et al., 2005; JIA et al., 2013; MORISHITA et al., 2013; FENOGLU et al., 2011; RIZZO et al., 2012)
5. 5. INTRODUO As estatinas podem exercer um impacto na sade periodontal por trs mecanismos diferentes: . 1 Exercem uma ao anti-inflamatria direta atravs de uma diminuio das citocinas pr- inflamatrias. 2Efeito hipolipidmico levaria a uma melhora indireta de variveis periodontais. 3 (MUNDY et al., 1999; SANGWAN et al., 2013; SURESH et al.,
6. 6. INTRODUO Estudos em roedores tm mostrado: Estatinas (sinvastatina e atorvastatina) Estimulam Clulas-tronco embionrias em direo a linhas de diferenciao osteognica Reabsoro ssea. (PAGKALOS et al., 2010)
7. 7. OBJETIVO O objetivo do presente estudo determinar se consumo de sinvastatina e hiperlipidemia esto associadas com uma condio periodontal debilitada e com biomarcadores de atividade ssea especfica.
8. 8. MATERIAIS E MTODOS Estudo transversal e analtico observacional Pacientes normolipidmicas e com hiperlipidemia Acompanhamento no Centro Zaid'n Sur Sade, Granada, Espanha Maro de 2013 a junho de 2013
9. 9. MATERIAIS E MTODOS 1) Pacientes com hiperlipidemia tratada com sinvastatina (S) (10-40 mg / dia); 2) Pacientes com hiperlipidemia tratados apenas com dieta (D); 3) Normolipidmicos (C). A hiperlipidemia foi definida como: (colesterol total> 200 mg / dL, de triglicerideos [TG]> 150 mg / dL, colesterol de LDL > 130 mg / dL)
10. 10. MATERIAIS E MTODOS Os critrios de incluso foram: 1) Idade> 18 anos; 2) Presena de > 16 dentes (excluindo terceiro molares); 3) No submetido ao tratamento periodontal nos ltimos 6 meses. Os critrios de excluso foram: 1) Gravidez; 2) Aleitamento materno; 3) A presena de doena sistmica com envolvimento do metabolismo lipdico/sseo ou relacionado condio periodontal ou doena neoplsica; 4 Tratamento com antibiticos durante 3 meses anteriores; 5) Tratamento com drogas que afetam o metabolismo sseo; 6) Recebimento de hormnio
11. 11. MATERIAIS E MTODOS Variveis avaliadas: 1. Variveis sociodemogrficas e Periodontais : 1.1. Idade, Sexo, ndice de massa corporal (IMC) e consumo de lcool (gramas por dia) e tabaco (cigarros por dia). 1.2 O exame periodontal: Profundidade de sondagem, perda do nvel de insero clnica, ndice de sangramento gengival, ndice de placa. Seis stios por dente foram sondados. (AINAMO et al., 1975; OLEARY et al., 197
12. 12. MATERIAIS E MTODOS 2. Variveis bioqumicas: No centro de sade, duas amostras de sangue foram coletas de cada participante, aps 12 horas de jejum: O colesterol total, triglicerdeos e HDL : Mtodo padro enzimtico- colorimtrico LDL: Frmula de Friedewald. Protena C reativa(CRP): Imunoturbidimetria Tipo de procolgeno I, propeptido N-terminal (PINP) e telopeptido do terminal C do colgeno do tipo I (CTX): Imunoensaio de eletroquimioluminescncia. Osteoprotegerina e osteocalcina: Ensaio Imunoenzimtico. Amostra 1 2 mL com EDTA como anticoagulante, para detectar a taxa de sedimentao de eritrcitos (ESR) em milmetros por hora pela Tcnica Westergreen Amostra 2 8,5 ml para extrao de soro, o qual foi armazenado a -40 C para determinao subsequente das outras variveis bioqumicas.
13. 13. MATERIAIS E MTODOS Google Imagens 3. Anlises Estatsticas Um pacote de software estatstico foi usado para descrio e comparaes entre os grupos. As variveis quantitativas foram expressas como mdia +/- desvio padro e analisados por meio de anlise de varincia
14. 14. RESULTADOS
15. 15. RESULTADOS
16. 16. RESULTADOS
17. 17. DISCUSSO As concentraes sricas de OPG: Elevados no grupo S do que nos grupos D ou C. A perda do nvel de insero periodontal (AL): Menor no S grupo C. A condio periodontal dos participantes do estudo: Valores mdios de Profundidade de sondagem (PD) e AL, observando tambm o nmero de bolsas. Esta extensa avaliao do estado periodontal foi projetada para facilitar a deteco de sua possvel associao com hiperlipidemia e / ou sinvastatina.
18. 18. DISCUSSO Sangwan et al. (2013) constataram que a condio periodontal foi semelhante entre os grupos S e C, mas pior no grupo D. Diferentemente do atual estudo, consideraram apenas valores mdios de PD. http://www.carpanez.com.br/image_componentes/oralb/oralb_005p.jpg
19. 19. DISCUSSO Em um estudo clnico de pacientes normolipidmicos, com doena periodontal, tratados com atorvastatina e terapia periodontal habitual ou apenas com terapia periodontal habitual (FAJARDO et al. 2010) Melhora clnica e radiolgica no grupo Estatina + TPH Estudo piloto teve uma pequena amostra (n = 38) e um seguimento de apenas 3 meses
20. 20. DISCUSSO Constata-se que a sinvastatina impede que ocorra perda ssea em animais com periodontite induzida, atuando como um anti-inflamatrio e promotor de formao ssea. Estudos experimentais tambm descobriram que a sua aplicao local ou em combinao com bisfosfonatos exerce efeitos positivos sobre a formao ssea. Os valores AL melhorados no grupo S, no presente estudo, pode ser explicada por suas concentraes http://www.onofre.com.br/BackOffice/uploads//Produto/Normal/274640. jpg (DALCICO et al., 2013 PRICE et al., 20
21. 21. DISCUSSO OPG age por ligao com ativador do receptor do fator nuclear kappa B (RANK) Ativao desse receptor por seu ligante (RANKL), assim impedindo a osteoclastognese. RANK RANKL RECEPTOR LIGANTE RANK OP G RECEPTOR (GORI et al., 2000)
22. 22. DISCUSSO A estatinas tambm proporcionam benefcios ao nvel do osso, atravs da sua ao anti-inflamatria (IL) -6 e IL-8 Efeito Angiognico Estimulo ao fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) . A administrao sistmica de estatinas produz efeitos potentes a nvel periodontal e relatou-se que a sua concentrao no fluido crevicular 10 a 100 vezes mais elevada do que no soro, com um efeito anti-inflamatrio sobre os nveis gengivais de IL-1b. (MAEDA et al., 2003; FENTOGLU et al., 2011; SURESH et al.
23. 23. DISCUSSO HIPERLIPIDEMIA PERIODONTITE Hiperlipidemia associada hiperatividade de clulas brancas, alterao na funo de leuccitos polimorfonucleares (PMN) e maior produo de radicais livres HIPERLIPIDEMIA PERIODONTITE Em um estudo com 10.590 indivduos, Katz et al. Encontraram que PD a est significantemente associada com o colesterol total e os nveis de LDL (FENTOGLU et al., 2011)
24. 24. DISCUSSO No presente estudo, a ESR foi significativamente mais elevada (3,8 mm/hora) no grupo D do que no grupo C. Isto pode refletir um estado pr-inflamatrio atribuvel hiperlipidemia, dada a capacidade desta doena em aumentar a expresso de IL-1b http://www.medicinapratica.com.br/tag/velocidade-de- hemossedimentacao/ A relao entre os nveis de PCR e Periodontite controversa. No foi observada associao no presente estudo. CUTLER et al., 1999
25. 25. CONCLUSO Dentro dos limites de um estudo transversal, os presentes achados sugerem que a ingesto de sinvastatina est associada com o aumento das concentraes de OPG, e isso poderia ter um efeito protetor contra a perda ssea e perda do nvel de insero periodontal. O estado sistmico inflamatrio de pacientes com hiperlipidemia est associado ao aumento da taxa de sedimentao de eritrcitos (ESR)
26. 26. REFERNCIAS
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