settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt
TRANSCRIPT
![Page 1: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/1.jpg)
Settingoverschrijdende zorg voor
de palliatief geriatrische patiënt
![Page 2: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/2.jpg)
Overzicht A. Actoren en accenten in de thuiszorg
1.De huisarts
- van “huisarts” naar “medische coach” - de huisarts en de palliatieve ( geriatrische) patiënt - de huisarts en VZP (vroegtijdige zorgplanning)
2.Multidisciplinaire samenwerking bij complexe zorg
3.WZC als thuisvervangende situatie - organisatie van de palliatieve zorg - specifieke aspecten en modellen van VZP
B. Transmurale zorg
“naar” : specifieke aspecten bij opname van de geriatrische patiënt“tijdens” : samenwerking HA/specialist/palliatief team“uit” : gericht ontslagmanagement
![Page 3: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/3.jpg)
Oud worden vandaag :van sociale representatie tot “misbehandeling “ ?
![Page 4: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/4.jpg)
A. Actoren en accenten in de thuiszorg
![Page 5: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/5.jpg)
1.de huisarts
![Page 6: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/6.jpg)
Van huisarts naar “medische coach”
![Page 7: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/7.jpg)
1972
Na 7 jaar : Doctor in genees -, heel -, verloskunde“ algemene geneeskunde “
positieve keuze / negatieve keuze
![Page 8: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/8.jpg)
2012
6 jaar + 3 jaar HAIO :Doctor in genees -, heel - , verloskunde.“ huisarts “
Het is een specifieke arts - specialisatie, binnen een eigen specifieke keuze.
![Page 9: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/9.jpg)
De huisarts
in beweging …
Evolutie van het huisartsenprofiel
van 1972 naar 2012
![Page 10: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/10.jpg)
van ondervinden naar evidentie
van “weten” naar vinden
van huisbezoek naar afspraak-consultaties van tamtam naar gsm
van individualisme naar samenwerking
van paternalisme naar partnership
van leiden naar coachen
![Page 11: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/11.jpg)
van ondervinden naar evidentie
• Ervaringsdeskundige versus het volgen van standaarden
• Opleiding is geoptimaliseerd in functie van een complexer takenpakket
![Page 12: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/12.jpg)
van “weten” naar vinden
van
naar
= inflatie
![Page 13: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/13.jpg)
van huisbezoek naar afspraak-consultatie van” tamtam “naar gsm
![Page 14: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/14.jpg)
De huisarts De huisarts
![Page 15: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/15.jpg)
van individualisme naar samenwerking
![Page 16: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/16.jpg)
van paternalisme naar partnership
Arts als expert en gids in zorg
Patiënt als expert in het bepalen van zijn eigen levenskwaliteit.
![Page 17: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/17.jpg)
van leiden naar coachen
Europese definitie van huisarts
![Page 18: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/18.jpg)
De huisarts en de specifieke zorg bij ouderen in de laatste levensfase
![Page 19: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/19.jpg)
Michel de Montaigne :
“We hebben een vroedvrouw nodig om ons op de wereld te brengen , maar we hebben een nog wijzere mens nodig om ons uit die wereld weg te helpen “
![Page 20: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/20.jpg)
Kernwaarden van goede zorg in de laatste levensfase
BetrokkenheidCompetentieSamenwerkingContinuïteit van zorg door de jarenBeschikbaarheid van de zorgverlenerAutonomie van de patiënt
Spanningsveld
![Page 21: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/21.jpg)
De huisarts en de palliatieve (geriatrische) patiënt
![Page 22: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/22.jpg)
Beslissing tot palliatieve benadering
• Aard van de medische problematiek• Overlevingsprognose• Balans medische interventies/te verwachten resultaat-
comfortwinst• Wens van de patiënt zelf• Visie en signalen van de hulpverleners• Visie en signalen van de familie en mantelzorg
![Page 23: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/23.jpg)
Palliatieve patientFamilie
Huisarts Specialist
Ziekenhuis
PalliatieveVoorzieningen
Vrijwilligers
Spirituele beleving
![Page 24: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/24.jpg)
Punt A
Punt BTerminaal ziek-zijn
Overlijden
HA- gids
![Page 25: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/25.jpg)
De weg is niet altijd rechtlijnig …
• Relatie zieke/omgeving
• Respect voor comfort en menswaardigheid
• Loyauteit tegenover de patiënt
• Realistisch informeren
• Zonder therapeutische hardnekkigheid
• Aandacht voor de spirituele/ existentiële nood
• Zonder angst voor de euthanasie-vraag
![Page 26: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/26.jpg)
Hulpverlening naar patiënt en omgeving
Huisarts - gezinsarts
![Page 27: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/27.jpg)
Respect voor comfort en menswaardigheid
empathie – communicatie - basiskennis
![Page 28: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/28.jpg)
Loyauteit tegenover de patiënt
beschikbaarheid
nutteloos versus zinloos
![Page 29: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/29.jpg)
Realistisch informeren
realistisch informeren kan therapeutische verbetenheid voorkomen
adequaat informeren ?
![Page 30: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/30.jpg)
Zonder therapeutische hardnekkigheid
vermijden van nutteloze therapeutische acties
vermijden van nutteloze opnames
![Page 31: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/31.jpg)
Zonder angst voor de euthanasie-vraag
moeilijk draagbare situatie voor huisarts
engagement tov de patiënt in een ultieme confrontatie
![Page 32: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/32.jpg)
Aandacht voor spirituele/existentiële nood
eigen kaart opzij
![Page 33: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/33.jpg)
De huisarts en vroegtijdige zorgplanning
![Page 34: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/34.jpg)
Wie neemt initiatief tot VZP en met wie?
• Thuissituatie: patiënt of huisarts (overleg met verwanten)
• Rust- en verzorgingstehuizen: huisarts, CRA, verpleging… Multidisciplinair
• Ziekenhuizen : Specialist in samenspraak met vertegenwoordiger, familie, huisarts, verpleging, psychologe, pastoor, kine…. Multidisciplinair
![Page 35: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/35.jpg)
Misverstanden ?
- VZP is niet enkel het opmaken van een wilsbeschikking
- VZP is geen éénmalig contact
![Page 36: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/36.jpg)
Knelpunten ?
• Is de vertrouwensrelatie arts/patiënt voldoende opgebouwd ?• Schrik om hoop van patiënt te ontnemen ?• Nood aan communicatievaardigheden en arbeidsintensief• Is de familie de eenheid van zorg ?• Kan VZP de bespreekbaarheid bevorderen binnen de relatie met familie /naasten ?• Kent de vertegenwoordiger voldoende de opvattingen van de patiënt om in zijn naam te spreken ?• Houdt de informatie voldoende rekening met de belevingswereld van de patiënt ?• Zijn de medische opties goed begrepen ?
( anders mogelijk aanleiding tot therapeutische verbetenheid)• Timing ? ( nooit te vroeg , gebruik van scharniermomenten)• Welk (in)zicht heeft patiënt op zijn ziekteverloop en afhankelijkheid ?• Hoe wordt de verworven informatie geregistreerd in het dossier en doorgegeven ?• Niet iedereen wil autonomie !• Het hanteren van statistieken is vaak misleidend : ze betreffen groepen en niet individuen
18
/11
/20
11
levense
inde LO
K G
B-L
![Page 37: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/37.jpg)
2.Complexe zorg en samenwerking tussen zorgverleners
![Page 38: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/38.jpg)
Scenario 1Scenario 1
HA / palliatieve patient en omgeving + beperkte thuiszorg
![Page 39: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/39.jpg)
Scenario 2Scenario 2
HA / palliatieve patient en omgeving + support palliatieve thuiszorg
![Page 40: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/40.jpg)
Scenario 3Scenario 3
HA / palliatieve patient en omgeving + palliatieve support in WZC
![Page 41: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/41.jpg)
Scenario 4Scenario 4
HA / palliatieve patient en omgeving + palliatieve support in het ziekenhuis
![Page 42: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/42.jpg)
EEN EXPLOREREND BESCHRIJVEND ONDERZOEK BIJ DE VLAAMSE HULPVERLENERS (2003)
Hoe verloopt die interdisciplinaire samenwerking ?
![Page 43: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/43.jpg)
Hoe kan de zorg voor de palliatieve (geriatrische) patiënt beter ?
• Ontwikkeling van het programma “de HA in het programma palliatieve zorg “ (HIPP)
via de Vlaamse overheid en Domus Medica
Gebaseerd op “ Golden Standard Framework” (GSF)In Groot- Brittannië
![Page 44: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/44.jpg)
Kernpunten ?
• Op een kwalitatieve manier thuis sterven
• Sleutelrol bij de HA
• Continuïteit van zorg
• Door zorgvuldige anticipatie onnodige ZH-opnames vermijden
• HA hebben nood aan een goed onderbouwd zorgplan met 7 kerntaken- Communicatiedossier- Teamcoördinatie- Symptoomcontrole op elk niveau- Anticiperende zorgcontinuïteit- Continue bijscholing- Zorg voor de zorgende- Zorg voor de stervende
![Page 45: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/45.jpg)
Aandacht voor de mantelzorg
• Achtergrond bij een confronterende ervaring
• Definitie mantelzorg
• Mantelzorg in een veranderende Europese context
• Aspecten van mantelzorg
• Het impact van zorg op die mantelzorger
• Noden van de mantelzorger
![Page 46: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/46.jpg)
Voornaamste stressoren ?
Specifieke kenmerken van mantelzorg bij de dementerende bejaarde
![Page 47: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/47.jpg)
3. WOON EN ZORGCENTRA
palliatief beleid
![Page 48: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/48.jpg)
Documenten voor de implementatie van palliatieve zorg
• Zorgdossier met palliatief dossier als onderdeel• Documenten rond behandelingsbeperking / VZP• Medisch dossier / etiket “ palliatief”• Visietekst betreffende palliatieve zorg• Visietekst betreffende euthanasie• Document “gegevens betreffende de palliatieve bewoner”
(riziv)andere …
![Page 49: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/50.jpg)
Verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de directie
• Ontwikkelen van visie (+tekst) palliatieve zorg ( teambespreking)
• Palliatief beleid • Doorsturen/rapporteren registratiegegevens• Functionele binding SP-palliatief• Overeenkomst netwerk palliatieve zorg van de regio
![Page 51: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/51.jpg)
Verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de CRA ( coördinerend en raadgevend arts)
• Coördineren van de medische aspecten vh palliatief beleid • Informeren van de huisartsen• Organiseren specifieke bijscholing vd huisartsen• Opleiding van het verzorgend personeel • Superviseert het palliatief beleid in de instelling• Neemt deel aan vergaderingen vh palliatief team
![Page 52: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/52.jpg)
Verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de huisarts
• Vaststelling vd wettelijke criteria voor het opstarten van palliatieve zorg ( riziv-rapportering)
• Palliatief zorgoverleg ( vaststellen palliatief statuut) = teamoverleg
• Samenwerking hoofdverpleegkundige/palliatief referent(e) • Medische beslissingen in opvolging van de bewoner• Meewerken aan de interne organisatie van palliatieve zorg ,
overleg met CRA
![Page 53: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/53.jpg)
Verantwoordelijkheden/bevoegdheden van de hoofdverpleegkundige en /of de palliatief referent(e)• Bevoegd voor het detecteren/opstarten palliatieve zorg• Teamoverleg ivm de opstart van palliatieve zorg• Begeleiden van patiënt /familie/team/huisarts tijdens het
zorgproces• Aanmaken van de module “palliatief dossier” in het
zorgdossier• Registraties (oa palliatief deel van Riziv-forfait)• Opstarten, bijsturen en uitvoeren vh palliatief zorgplan• Organiseren multidisciplinair overleg met de HA• Opvolging interne opleiding/ontwikkelingen palliatieve zorg.
![Page 54: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/54.jpg)
Betrokken medewerkers
• Uitvoeren toegewezen opdrachten• Deelname multidisciplinair palliatief overleg
![Page 55: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/55.jpg)
Het palliatief team
• Uitdenken palliatieve cultuur – palliatieve zorgprotocollen
• Opvolgen / evalueren palliatieve begeleidingen• Ondersteunen palliatief referent/hoofdverpleegkundige• Bewaken palliatieve zorgcultuur• Uitbouwen samenwerking externe actoren /vrijwilligers• Ondersteuning bij ethische vraagstukken
![Page 56: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/56.jpg)
Opstarten van palliatieve zorg bij een bewoner
Criteria:-Onomkeerbare situatie met vermoedelijke dood op korte termijn , ongunstige evolutie met aftakeling,-Geen curatief therapeutisch perspectief -Geen meerwaarde van diagnostistiek -Vaststelling van het intensifiëren van de totaalzorg-Ondertekening document “opstart palliatieve zorg”
![Page 57: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/58.jpg)
Opstarten van een palliatief dossier
- Aanpassingen uitvoeren van zorgdossier naar palliatief dossier
( medicatie , comfortzorg , ondersteuning , ethisch overleg)
- Aanpassen zorgprofiel via Katz-schaal - Kennisgeving palliatief statuut aan de mutualiteit- Inlichten van belanghebbenden vertrouwenspersoon , familie , vertegenwoordigers ,
medewerkers ,soms medebewoners volgens de wens vd bewoner en familie
![Page 59: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/60.jpg)
vroegtijdige zorgplanning
3. Woon en Zorgcentra
![Page 61: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/61.jpg)
Model Verenigde Staten
• “Advance directives “
Doel : het faciliteren van de discussie rond zorgdoelen
in 3 stappen :- 1. voorlichting over verschillende zorgopties (bij opname)
- 2. communicatie over de zorgdoelen ( na inburgering )
- 3. verwerking van keuzes in documenten
![Page 62: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/62.jpg)
Implementatie van modellen in Vlaamse WZC
• Eerste stappen zijn gezet naar een model dat focust op
3 mogelijke zorgdoelen :
- Levensverlengende zorgof- Behoud van functieof- Comfortzorg
Eerste ervaring met een Brugs model (2010)focus op :Is het voeren van gesprekken rond VZP haalbaar voor de HA ?Is introductie van VZP haalbaar in een WZC ?
![Page 63: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/64.jpg)
B. Transmurale zorg
1. de palliatief geriatrische patiënt naar het ziekenhuis2. de palliatief geriatrische patiënt in het ziekenhuis3. de palliatief geriatrische patiënt uit het ziekenhuis
![Page 65: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/65.jpg)
Naar het ziekenhuis
• 70 % van de ZH-opnames gebeuren via spoedopname
• Stress-factor voor de (cerebrale) functionele reserve vd bejaarde
• Meestal geen specifieke ziekten , maar eerder atypische symptomen
• Verwijzings-hitlijst
• Cave: paradoxale symptomen
![Page 66: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/66.jpg)
Specifieke aanpak op spoedgevallen
• Valkuilen
• Geriatrische inbreng op spoed belangrijk
• Samenwerking met de verwijzende huisarts
![Page 67: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/67.jpg)
In het ziekenhuis
• Samenwerking specialist – huisarts :
- tijdig inlichten over opname- overleg bij wijziging beleid- specifieke contacten : MOC / geriatrisch dagziekenhuis- contact huisarts/patiënt
• Noodzakelijke informatie-overdracht :- deontologie rond verwijzing- centrale rol van de patiënt
![Page 68: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/68.jpg)
PST in het ziekenhuis
![Page 69: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/71.jpg)
Uit het ziekenhuis
• Ontslagmanagement
- Mogelijkheden en problemen- De sociale dienst en het opsporen van risicopatiënten bij
ontslag
![Page 72: Settingoverschrijdende zorg voor de palliatief geriatrische patiënt](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5551a0ed4979591f3c8b64e1/html5/thumbnails/72.jpg)