EVALUACION DE LA VITALIDAD FETALMARIA JIMENA LIZARRAGARESIDENCIA MEDICINA GENERALAGOSTO 2015EVALUACION FETAL:Tres areas:Crecimiento fetal :masa corporal. Morfologa .Madurez fetal: capacidad de adaptacin a la vida extrauterinaVitalidad fetal: capacidad de mantener la homeostasisEVALUACIN DEVITALIDAD FETAL : MTODOS CLNICOSLCF: a partir de las 12 SEG con sonicaidFCF basal:120-160 l/minMFA: Los percibe a partir de las18 SEGTEST DE MANNING PERFIL BIOFISICO FETAL:Consiste en 5 mtodos diagnsticosy se los clasifca de 0 a 2 puntos cada uno. Total 10 puntos. 1-NST (40) 2-Movimientos respiratorios fetales( por ecografa-30 obs) 3-MFA 4-Tono fetal 5-Cantidad de LAMETODOS COMPLEMENTARIOS:CONDUCTA DE ACUERDO AL PUNTAJE:Mas de 10patos salud optima8-10 reevaluar con monitoreo a la semana.5 a 7 si es inmaduro el feto, repetir a las 24 hs, si no aumenta, madurar si es maduro, interrumpir embarazo2-4ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR o SFA

NSTMonitorizacin de la FCF relacionada con los movimientos Fetales.Paciente semis entada y con estimulo glucidico previo.Tiempo mnimo: 20-40 minutosINTERPRETACION:Patrn reactivo: 2 aceleraciones en el plazo de 20 minutos coincidentes con MF. Indica Bienestar fetal.Patrn no reactivo:Ausencia de aceleraciones transitorias o duracin y amplitud inadecuada de las mismas.Patrn patolgico: taquicardia o bradicardia mantenida,, o ritmo sinusoidal o (desaceleraciones variables, o tardas peridicas).PTC O PRUEBA DE POSE:Se utilizan como estimulo las contracciones uterinasValora la respuesta de la FCF a las contracciones. Las contracciones pueden ser espontaneas o inducidas (ocitocina) hasta lograr 3/45/10 minINTERPRETACINDesaceleraciones o DIPS: Cada (bradicardias) de la FCFDIPS I:Acm de las contracciones, coincide con desaceleracin (nadir) de la FC. FisiolgicaDIPS II:Aparicin tarda no sincrnica con las CU. Recuperacin (ascenso) lento. Decalage de 21s. PATOLOGICADIPS III: Aparicin no sincrnica y variable duracin > 40 s.Compresin cordonalRESULTADOS:Negativa: buen estado fetal, < 3 DIPS IIPositiva: Patologa fetal: 3 o mas DIPS II en 10 contracciones. Indicara: probabilidad de 25 % de muerte.CONTRAINDICACIONES: Absolutas: Antecedente de cesrea Ruptura prematura de membranas Placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta. Relativas son: La sobre distensin uterina. El antecedente de trabajo de parto pre trminoOTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS:ECODOPPLER: Flujo sanguneo en los vasos placentarios y fetales: Art. Uterina, Art. Umbilical, Art. cerebrales AMNIOSCOPIA: Caractersticas de L.A. a partir de 35 SEG. ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADORSUFRIMIENTO FETAL AGUDODEFINICION:Sndrome producido por la disminucin de la oxigenacin (hipoxia) y nutricin de los tejidos fetales, acompaada de hipercapnia y acidosis. ETIOLOGIA:Maternas: Cardiopata y NeumopatiasPlacentaria: PP, DPPNI (HTA, DBT)Uterinas: Distocias (Morfolgicas o Dinmicas)Umbilicales: Procidencia y ProlapsoFetales: Infecciones congnitas e IntoxicacinETIOPATOGENIADisminucin del aporte de O2 y Glucosa (Hipoxia e hipoglucemia)Acumulan en el medio interno CO2 y LACTATOH!O"A# H!$%CA!&A ' ACDO(( )$TA*+LCALesin Hipxica (Isquemia) FISIOPATOLOGIA:LesinHipxicaMecanismo Compensador Cardiovascular:PRIMERA ETAPA: Aumento tono simptico Vasoconstriccin perifrica y Taquicardia fetal Redistribucin fujoVasodilatacin cerebro, corazn, placenta.SEGUNDA ETAPA: Necrosis tisular AumentoTonoParasimptico Bradicardia (DIPS)CLNICA:Modifcaciones de la FCF Taquicardia: > 160 lat.x min. Bradicardia: < 120 lat.x min. Irregularidades de los latidos fetales: son variaciones rpidas que se observan:DIPS II y IIIPerdida de meconio:-Reciente: pur de arvejas con grumos.-Prolongado: mate cocido sin grumos puede signifcar un episodio de SFya superado.DIAGNOSTICODIAGNOSTICO1-Bradicardia persistente en mas de 3 contracciones2-Dips II. 3 o mas.3-Dips III. Mas de 40 seg.TRATAMIENTO: Medidas de soporte vital y generalesReanimacin del feto intrauterinaDecbito lateral izquierdo Administracin de oxgeno a la madre con PHPAdministracin de glucosa y HCO3.Si con estas medidas no puede realizarse una reanimacin efectiva durante 1 hconsiderar fnalizacin gestacin. TRATAMIENTOUTEROINHIBICION PERENTORIA:Uteroinhibidores: Hexoprenalina ( ARGOCIAN) 1 en 10 mlde SF agua destilada . Lentamente 1cm en 1 min.1 ml de orciprenalina (ALUPENT)1 ml + 19 ml sol fs= 20 ml, PASAR 20ml en 20 min Una vez que el feto evidencia mejora extraer por el procedimiento obsttrico que corresponda segn las circunstanciasGRACIAS!!!!