¿siempre debe operarse un paciente con estenosis ileal?vi reunión pacientes eii. hospital manises
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REUNIÓN ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA
INTESTINAL7/11/15
¿SIEMPRE DEBE OPERARSE UN PACIENTE CON
ESTENOSIS ILEAL?
NO
ESTENOSIS=
ESTRECHEZ
EN EL INTESTINO
Medidas generales
1. OBSTRUCCION COMPLETA
- Ingreso hospitalario- Ayuno- Sonda nasogástrica para descompresión- Fluidos y Nutrición parenteral- Corticoides
2. OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA
-Posible ingreso hospitalario-Dieta líquida y nutrición enteral-Tratamiento inflamación
Dilatación con balón neumático
Estenosis sintomáticas a pesar de tratamiento médico
Accesible endoscópicamente
Longitud estenosis menor 10 cm
No asociar abscesos, fístulas ni malignidad
Estenosis secundarias a recurrencias en anastomosis tras cirugía de resección
Estenosis con signos fibrosis mejor que con inflamación activa
50% sin síntomas tras 1-2
años
¿EN QUÉ CASOS NO ES RECOMENDABLE REALIZAR UN
RESERVORIO ILEOANAL?
La Proctocolectomía restauradora con reservorio Ileoanal es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con CU
1. Función esfínter anal deficiente:- Incontinencia anal- Lesión esfínter anal
2. Enfermedad perianal
3. Enfermedad de Crohn
4. Neoplasia recto distal con afectación de la muscultura esfinteriana
5. Deseos fertilidad no cumplidos*6. Obesos*7. Discapacidad física8. Edad*9. Rechazo por el paciente
CUANDO SE INTEVIENE DE COLITIS ULCEROSA
¿ES POSIBLE CONSERVAR EL RECTO?
SI
ANASTOMOSIS ILEORRECTAL
Indicaciones restringidas y específicas para un grupo seleccionado de pacientes
1. Pacientes jóvenes en edad fértil
2. Diagnóstico incierto de CU
3. Pacientes reticentes a aceptar una ileostomía transitoria, o tres intervenciones….
4. Pacientes mayores de 60 años ¿?
ANASTOMOSIS ILEORRECTALSELECCIÓN DE PACIENTES
Recto libre de afectación Buena distensibildad rectalTono esfinteriano anal normalNo displasia ni cáncerAceptar seguimiento
EVALUACION POR EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: GASTROENTEROLOGO Y CIRUJANO COLORRECTAL
•Baja mortalidad y morbilidad•Técnicamente sencilla•Puede realizarse en un tiempo
CIRUGIA SEGURA
¿Es seguro realizarla?
Anastomosis ileorrectal¿Qué hace que la cuestionemos?
Riesgo de displasia/cáncer
Posibilidad de proctitis persistente
Síntomas asociados a recto rígido y poco distensible Resultados funcionales inciertos
Cuantos viajes al baño es normal que haga después de operarme???
No son tan distintos!!!!!
Resultados funcionales Ileorrectal vs Reservorio
GRACIAS