SFILISGrace Carolina Troncoso N. Prctica Clnica en Inmunologa Junio de 2011

DEFINICIN

Enfermedad generalizada causada por la bacteria Treponema pallidum, cuyo diagnstico y tratamiento temprano son importantes para evitar complicaciones graves a largo plazo en el paciente y la transmisin futura a la pareja.

AGENTE ETIOLGICO

Protenas de superficie Hialuronidasa Fibronectina

GRAM / GIEMSA

INMUNOLOGA

Fase secundaria: condiloma

Fase primaria y secundaria

Fase terciaria: hipersensibilidad tipo IV

Sfilis

Trans isi n

L a t e n t e

Congnita

SFILIS PRIMARIA

2-3 semanas

SFILIS SECUNDARIA

3-12 semanas

S I IS TNEUROSIFILIS

CIARIATABES DORSAL

GOMA ULCERDA

Meses-Aos

AORTITIS

SFILIS CONGNITA

DIAGNSTICODIRECTOMicroscopa de campo oscuro

INDIRECTOSerologa

Inmunofluorescencia directa

Pruebas No Treponmicas

Pruebas Treponmicas

Inoculacin de animales/cultivo

PCR

DIAGNSTICO DIRECTO

Microscopa de campo oscuro:

Fases primaria, secundaria y congnita temprana. til cuando los anticuerpos no son detectables.

Inmunofluorescencia

tincin con anticuerpos monoclonales dirigidos frente a T. pallidum. Examen de las lesiones orales. es costoso y dispendioso/

directa

(DFA-TP):

Inoculacin en animales/Cultivo:clulas de conejo, laboratorios de referencia.

PCR:

gran utilidad en el diagnstico de aquellas sfilis cuyo diagnstico representa dificultad. Dx en gestacin temprana(l. amnitico)

DIAGNSTICO DIRECTO

DIAGNSTICO INDIRECTO: SEROLOGAPruebas no treponmicas

IgG, IgM anticardiolipina. Cualitativas/Cuantitativas: seguimiento de tto y con la misma, reinfeccin. Econmicas, nmero de muestras. Desventajas: negativos Nivel de reactividad diferente RPR VDRL TRUST USR

RPR: REAGINA PLASMTICA RPIDA

Fundamento: mediante el uso del Ag del VDRL (cardiolipina, lecitina, colesterol estabilizados con EDTA y partculas de carbn) detectar Ac anticardiolipina, formando una red que atrapa las partculas de carbn (floculacin), visualizndose la reaccin macroscpicamente.

RPR: FASE PREANALTICA

Muestra: Suero/Plasma. No usar muestras lipmicas o hemolizadas.

RPR: FASE ANALTICA

CUALITATIVO

Re ctiv s T mbie te

R tul r crcul s

50 uL de Mx

Rotar manualmente

Agit dor 8 Mi

Agitar reactivo

Resultados

Adici r1 g t

RPR: FASE ANALTICAMuestra 50 uL 50 uL 50 uL

CUANTITATIVO 50 uL

50 uL SSF

50 uL SSF

50 uL SSF

50 uL SSF

Descartar

Control + Control : :2 :4 :8 : 6

8 Min. Resultados Rotar manualmente

RPR: FASE POSTANALTICANegativo

Leer resultados inmediatamente, fuente de luz.Positivo

e orte de resultados eactivo/No reactivo eactivo en la diluci n n.

ANOTACIONES DE LA TCNICA

Falso negativo: no extender suero en el crculo, sfilis precoz, latente o tarda, VIH. No aplicar en LCR. Confirmar con prueba treponmica. Efecto prozona. Cicatriz serolgica.

VDRL:

Muestras: Suero, LCR. Inactivacin del suero 56C por 30 min. LCR: slo centrifugar. Placa/Tubo.TRUST No se inactiva suero Rojo de toluidina colorea la reaccin

USRPoco costosa No se inactiva suero Buena especificidad/sensibilidad

DIAGNSTICO INDIRECTOPruebas treponmicas

Confirmacin/PNT negativas. No cribado. No para seguimiento de tto(85% +).

DIAGNSTICO INDIRECTO FTA

ABS

Absorci n de antic er os treponmicos no especficos onfirmaci n de PNT y x de sfilis tarda Positiva: postratamiento.

Suero Ac Treponema spp.

T. phage enis cepa eiter

T. Palli

m cepa Nic ols

DIAGNSTICO INDIRECTO

FTA-ABS IgM

Dx de infeccin activa ( gestacin) Eliminacin de IgG y FR. Hemates sensibilizados con Treponema pallidum

FTA-ABS 9 IgM

TP- HA

VDRL Reactivo a cualquier Dil. Reactivo a bajos ttulos No reactivo

FTA ABS Reactivo No reactivo Reactivo

Interpretacin Actual/Pasada sin tto. Falso positivo Infeccin pasada curada/ T. terciaria

DIAGNSTICO INDIRECTO

Enzimoinmunoanlisis

Su automatizacin permite el anlisis de un gran nmero de muestras Costosa y dispendiosa, solo para investigacin Se utiliza para aquellos casos en los que el FTA-Abs es indeterminado y se necesita aclarar la duda, centros de referencia.

Prueba de inmovilizacin de T. pallidum (T I):

Western-Blot:

FALSOS POSITIVOS PRUEBAS DE DX: SFILIS

SENSIBILIDAD DE PRUEBAS DE DX: SFILIS

DX SFILIS: PRUEBAS COMPLEMENTARIASPuncin lumbar: Neurosfilis Hemograma. VSG: aumentado. PCR: reactiva. Transaminasas.

http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/laboratorio/simposiosifilis.pdf

http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/laboratorio/simposiosifilis.pdf

http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/laboratorio/simposiosifilis.pdf

TRATAMIENTO

Penicilina dosis: -2, 3 dosis: lat. 2-3. Tetraciclina/ Doxiciclina

PRUEBAS TREPONMICAS RPIDAS

Sencilla, consultorio, tratamiento. Sitios de difcil acceso, tamizaje neonato. Sangre, suero, plasma. Sensibilidad 85-98% Especificidad 93-98%30 Min.