Rev Argent Radiol. 2014;78(3):181---183

REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOGA

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SIGNO RADIOLGICO

Signo

Lemon

J.M. Ro

Hospital Int Plata, Buenos Aires, Argentina

Introduc

El signo deNicolaides externa dedebe a quede un lim

Es un siaxial de la les, hasta trimestre desaparece .

La importancia de reconocer este signo en el crneo fetalradica en su asociacin con la espina bda4 (gs. 2 y 3).

Caractersticas siopatolgicas

La aparicipresin decuando haysin generacuarto venmagno, hacformacin

A medidrece debidy son capa

Autor paCorreo e

http://dx.d0048-7619/

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.n del signo del limn se debe al descenso del lquido cefalorraqudeo en el conducto espinal,

una falla en su cierre. Esta disminucin de pre-ra un desplazamiento del vermis cerebeloso, eltrculo y el bulbo raqudeo, a travs del agujeroia el canal cervical superior, conformando la mal-de Chiari II5.a que el feto madura, el signo del limn desapa-o a que los huesos frontales se hacen ms fuertesces de resistir el descenso de presin. Por ello,

ra correspondencia.lectrnico: juanamross@gmail.com (J.M. Ross)

Figura 1 Ecografa obsttrica de un feto de 18 semanas. En elcorte axial del crneo, a la altura de los ventrculos laterales,se observa una impronta bifrontal: signo del limn (echas).

hacia el tercer trimestre este signo se torna menos conableen la deteccin de la espina bda3.

Hallazgos imagenolgicos

Ante la presencia de espina bda, en la ecografa en planoaxial de la cabeza fetal se observa una concavidad externade los huesos frontales del feto (cuya apariencia le otorga el

oi.org/10.1016/j.rard.2014.05.001 2013 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.del limn

sign

ss

erzonal General de Agudos General Jos de San Martn, La

cin

l limn (lemon sign), descrito por primera vez poren el ano 1986, hace referencia a la concavidad

los huesos frontales del feto.1,2 Su nombre se la deformacin del crneo recuerda a la forman (g. 1).gno ultrasonogrco que se reconoce en el cortecabeza fetal, a la altura de los ventrculos latera-las 24 semanas de gestacin, ya que en el tercer

3,4

182 J.M. Ross

Figura 2 Ecografa obsttrica de un feto de 18 semanas. Elcorte coronal de la columna lumbar muestra separacin de lospedculos vertebrales: espina bda (echa).

nombre al se angula eriormente,con la depr

Otros mson: disminceflica colomegalia,de la cistebanana) (

Si bien eultrasonogrtambin pmagntica.necesidad la columna

Figura 4 Ecografa obsttrica de un feto de 18 semanas. Elcorte suboccipital evidencia abombamiento anterior del cere-belo y falta de visualizacin de la cisterna magna (echa).

Frecuencia de presentacin

estudnes dnido

a nn,

delnor

egali2 ca

se d su pcon el lios evado

Figura 3 separacin

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.signo). Es posible que existan falsos positivos, sil transductor ultrasonogrco hacia caudal ante-

ya que esto puede hacer confundir las rbitasesin de los huesos frontales.arcadores craneales asociados a espina bdaucin del dimetro biparietal y circunferencian respecto al resto de las mediciones, ventricu-

curvatura anterior del cerebelo sin visualizacinrna magna (hallazgo conocido como signo de lag. 4)1,4 y presencia de pies equinovaros.ste signo fue descrito originalmente en el estudioco, los hallazgos morfolgicos mencionadosueden ser identicables mediante resonancia

Estos deberan alertar al ecograsta sobre lade realizar un estudio ms detallado de

vertebral fetal en busca de espina bda4.

En un imgeultrasografasdel limdebajofue meculomy en 1crneo

Porfetos signo dlos fetobservEcografa obsttrica de un feto de 18 semanas. Los dos cortes apeduncular a nivel torcico (echa) y lumbar (punta de echa).io retrospectivo, Nicolaides et al.2 evaluaron lase 70 fetos con espina bda diagnosticada por

entre las semanas 16 y 23. Los 54 fetos con foto-ivel biparietal mostraron la presencia del signomientras que el dimetro biparietal estuvo por

percentil 5 en el 61% y la circunferencia ceflicaen un 26%. El 86% de los fetos presentaron ventri-a del cuerno posterior de los ventrculos lateralessos de 21 fetos con imgenes suboccipitales delemostr la presencia del signo de la banana.arte, Nyberg et al.6 reportaron que, de los 50

espina bda estudiados, un 64% presentaba elmn, pero que este porcentaje ascenda al 89% enaluados antes de la semana 24. En el 82% se habaventriculomegalia. Esta, asociada a la presenciaxiales comparativos marcan la diferencia entre la

Signo del limn 183

del signo del limn, predijo correctamente la aparicin deespina bda en todos los casos menos uno.

Diagnsticos diferenciales

El signo del limn no es exclusivo de la espina bda, tambinse encuentra en otras entidades, como: encefaloceles, mal-formacin de Dandy-Walker, displasia tanatofrica, higromaqustico, hernia diafragmtica, agenesia del cuerpo calloso,hidronefrosis, vrice de la vena umbilical, cordn de dosvasos y triploidas3. A su vez, se describe un 1% de fetos conpresencia del signo sin patologa asociada.7

Conclusin

El signo del limn, visible en un corte ecogrco axial de lacabeza fetal, es una herramienta til en la deteccin dela espina bda, ya que su visualizacin ecogrca es mssencilla que la de un defecto espinal sutil.

Hay que recordar que el signo pierde validez despus delas 24 semanas de gestacin, debido a la maduracin del cr-neo fetal. Sin embargo, antes de ese tiempo, su presenciaobliga al ecograsta a buscar el resto de los marcadores cra-neales de espina bda y a realizar una evaluacin detalladade la columna fetal.

Conicto de intereses

El autor declara no tener ningn conicto de intereses.

Agradecimientos

A las Dras. Jimena Mariano y Leonor Santiago.

Bibliografa

1. Fong KW, Toi A, Salem S, Hornberger LK, Chitayat D, Keating SJ,et al. Detection of fetal structural abnormalities with US duringearly pregnancy. Radiographics. 2004;24:157---74.

2. Nicolaides KH, Campbell S, Gabbe SG, Guidetti R. Ultrasoundscreening for spina bida: cranial and cerebellar signs. Lancet.1986;2:72---4.

3. Thomas M. The lemon sign. Radiology. 2003;228:206---7.4. Rumak CM, Wilson SR, Charboneau JW. Diagnstico por ecografa.

Madrid: Marbn; 1999.5. Callen PW. Ecografa en obstetricia y ginecologa. Madrid:

Elsevier-Saunders; 2009.6. Nyberg DA, Mack LA, Hirsch J, Mahony BS. Abnormalities of fetal

cranial contour in sonographic detection of spina bida: evalua-tion of the lemon sign. Radiology. 1988;167:387---92.

7. Entezami M, Albig M, Gasiorek-Wiens A, Becker R. Ultrasounddiagnosis of fetal anomalies. Thieme: Stuttgart; 2003.

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