simpozij povodom obilježavanja europskog dana svjesnosti o antibioticima
TRANSCRIPT
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
Prof. dr. Arjana Tambić Andrašević, Predsjednica interdisciplinarne sekcijeza kontrolu rezistencije na antibiotike (ISKRA) http://iskra.bfm.hr
2008. proglašen ‘European antibiotic awareness day’
25 000/godinu bolesnika umrlih od MDR mikroorganizama u EU
MRSA – opisana 1961.› 11 klonova MRSA-e› prisutnija u južnoj Evropi› U UK opadanje za 40%
Klebsiella pneumoniae › Rezistencija na cefalosporine 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim)
> 50% u HR
› Rezistencija na karbapeneme (meropenem, imipenem, ertapenem) 5-10% u HR (Grčka 25-50%)
› NDM-1 enzim – Indija, UK, EU........› KPC 3 enzim (nema u HR) – Amerika, Izrael, Poljska........
Pseudomonas aeruginosa – rezistencija na karbapeneme → kolistin (polimiksini)
Acinetobacter baumanii - rezistencija na karbapeneme, bolnička sredina žarište
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
Antibiotic ecosystem
90% Ab se troši izvan bolnica
2005. → praćenje potrošnje Ab u HR bolnicama (2002. u EU) DDD (defined daily dose) / 100 BOD (bolničkoopskrbni dan)
27,3 – 64,5 DDD/100 BOD opće bolnice 23,7 – 133,1 DDD/100 BOD kliničke bolnice
DDD/100 prijema
β-laktami ( penicilini, cefalosporini, monobaktami, karbapenemi i inhibitori beta-laktamaze) – najviše zastupljeni u bolnicama, čine ↑ 50%
• ↑ cefalosporini 3. gen. u bolnicama
• ‘inpatients’ i ‘outpatients’- srednja potrošnja antibiotika
a non-harmful coexistence microflora of the gut Ljudi su slučajni domaćini bakterija koje normalno borave u drugim
‘ekološkim nišama’
GI trakt je najgušće naseljen bakterijski ekosistem na zemlji ! › 1013 - 1014 bakterija› ‘luminal’, ‘wall-adherent’› 95%-99% anaerobi› Gram pozitivne većinom› 80% se ne mogu kultivirati› Uloga: pomažu probavu, štite stanice domaćina od patogena.......› Mikrobiom 100x premašuje humani genom
....Enterococcus faecalis može postati patogen u danim uvjetima
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
1/3 – ½ potrošnje Ab je kirurška profilaksa → 50-90% neadekvatno Najčešći su patogeni endogene bakterije ! Kirurška profilaksa
› Usmjerena na najvjerojatnijeg uzročnika› Nije neophodan učinak na sve potencijalne uzročnike› Zadovoljavajući je učinak smanjenje No bakterija› Konc. Ab intraoperativno i rano postop. mora biti adekvatna
Vrijeme davanja: pri uvodu u anesteziju, ½-1 h prije incizije Ponoviti nakon 3h operativnog zahvata Implantacija stranog materijala – 48-72 h postop.
Greške: primjena rezervnih Ab, 1. primjena Ab nakon zahvata Izbjegavati AA lijekove – cefalosporini III generacije, kinoloni
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
Osnovne indikacije: kolorektalna kirurgija, implantacija valvule
Abdominalna kirurgija › Kolorektalna, apendektomija, kir. bilijarnog trakta
medazol 500 mg iv. (12 mg/kg) + cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg) Alergija na penicilin – gentamicin 2 mg/kg iv + medazol...
› Želudac, jednjak, dvanaesnik - cefazolin 1 gr iv, SAMO bolesnici s rizikom
› Kolecistektomija - cefazolin 1 gr iv., SAMO > 60 g., DM, ak. kolecistitis, opstrukcija
› ERCP sa znacima bilijarne staze - cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg)
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
Hernioplastika (sa mrežicom) → cefazolin 1 gr iv
ORL – incizija nosne i oralne sluznice – cefazolin 1 gr iv
Vancomycin u kirurškoj profilaksi – 1 gr iv
› Bolesnik koloniziran MRSA-om› Veliki kirurški zahvat uz rizik od MRSA-e› Reoperacija (korekcija valvule, umjetni zglob, op. velikih žila)› Preosjetljivost na penicilin
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
PATH projekt - Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospital www.pathqualityproject.eu
› Dizajniran od strane WHO u svrhu podrške bolnicama u definiranju strategije za poboljšanje kvalitete
› KBC Rijeka 2008. → praćenje parametara i njihova analiza u svrhu poboljšanja kvalitete Profilaktička primjena Ab u kolorektalnih Ca, Duljina operacije hernioplastike, Korištenje
operacijskih dvorana, Frekvencija carskog reza, Količina pripravaka krvi korištenih u radikalnoj prostatektomiji, Duljina operacije CABG...
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
• MDR – otporan na 2 ili više grupe antibiotika
› MRSA, GISA, GRSA, VRE, ESBL (Klebsiella p., E. Colli), Pseudomonas a., Acinetobacter b. VRE – 2009. u HR 1 bolnica ESBL – 2009. u HR 1-5% Pseudomonas a. – 2009. u HR >30% Acinetobacter b. – pojava karbapenem-R Escherichia coli – u HR nema karbapenem R, u Grčkoj da
Prevencija – racionalna primjena Ab → brza mikrobiološka dg.
Standard – 80% soba jednokrevetnih ☺
Početak Ab th unutar 24 h › kombinirana empirijska th – 2 ili 3 Ab različitih mehanizama djelovanja
› Najdjelotvornija je kombinacija β-laktama i aminoglikozida ili kinolona
Mortalitet 34% kod neadekvatne empirijske th Imunomodulatorno djelovanje drugog Ab Altenburg J, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Immunomodulatory Effects of Macrolide
Antibiotics - Part 2: Advantages and Disadvantages of Long-Term, Low-Dose Macrolide Therapy. Respiration. 2010 Aug 21.
Nema novih Ab!› PREVENCIJA› KOMBINIRANA TH.
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima