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SINCOPE
CASI CLINICIDOTT.SSA AMIDEI LUCIA, MEDICO IN FORMAZIONE MEU
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SNOOPY.CLASSE 1937. UOMOS → episodio di sudorazione profusa, capogiri, nausea con perdita di coscienza
associato a dolore toraco-epigastrico. Centralizzato dall’elisoccorso da Palagano
A → non note
M → coumadin, lansoprazolo, amlodipina
P → FAP, ipertensione arteriosa, pregressi ictus, chiusura percutanea di POF
L → 4 ore prima
E → la moglie riferisce franca perdita di coscienza mentre era seduto in auto
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SNOOPY 1937
MV normotrasmesso, non rumori
Toni cardiaci puri ritmici, pause libere
Addome trattabile, non dolente ne dolorabile
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SNOOPY 1937
GCS 15
FR 14 atti/min
SpO2 92% in AA
FC 70 bpm
PA 125/60 mmHg
TC 37,5 °C
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SNOOPY 1937
ECG: BIGEMINISMO SOPRAVENTRICOLARE
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SNOOPY 1937
Rx Torace: nell’unico radiogramma eseguito a paziente supino non lesioni a focolaio in atto a carico del parenchima esplorabile
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SNOOPY 1937
Curva della TnI non significativa
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SNOOPY 1937
Ricovero con monitoraggio cardiaco e pressorio senza evidenza di alterazioni.
Dimissione dopo 3 giorni con diagnosi di Episodio sincopale di origine neurovegetativa
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CHARLIE BROWN. CLASSE 1938. UOMOS → episodio sincopale il giorno precedente piegandosi in avanti con successivo
traumatismo cranio-facciale secondario non testimoniato. Non angor ne dispnea.
A → non note
M → edoxaban, furosemide, bisoprololo, paroxetina, cardirene, kanrenol, allopurinolo, valsartan, atorvastatina
P → ipertensione arteriosa, dislipidemia, cardiopatia ischemica cronica ad evoluzione ipocinetico-dilatativa trattata per via percutanea, coronarografia nel 2011: stenosi subocclusiva IVA prossimale trattata con PCI e BMS, ICD dal 2012, attivazione dell’ICD a settembre 2018, FA permanente, IRC lieve moderata
L → colazione
E → non ricorda la durata della perdita di coscienza, si presenta in PS perché la moglie aveva una visita e i medici lo hanno obbligato a farsi visitare. Nega scariche dell’ICD.
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C.B. 1938
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C.B. 1938
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C.B. 1938
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C.B. 1938
FR 15 atti/min
PA 120/60 mmHg
SpO2 96%
FC 80 bpm
TC 37°C
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C.B. 1938
GCS 15.
PURL. Dolore alla radice del naso che si presenta tumefatto con segni di recente epistassi e perdita di sostanza sul setto.
Algia al rachide cervicale alla d-p sui processi spinosi C1-C2.
Non parestesie ne deficit stenici degli arti superiori. Non deficit focali neurologici.
Toni cardiaci validi, aritmici, soffio sistolico 4/6. MV normotrasmesso, non rumori. Addome trattabile.
Non edemi declivi.
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C.B. 1938
Prove pressorie in clino e ortostatismo negative
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C.B. 1938
ECG: FA a media risposta ventricolare, una coppia VE. BBSX incompleto
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B.C. 1938
Curva enzimatica: 60 – 71 – 60 (ng/L)
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C.B. 1938
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C.B.1938
Ricovero in OBI in attesa di posto letto in Cardiologia.
Alla TMT sporadiche extrasistoli ventricolari.
PV rimangono stabili
Interrogazione dell’ICD
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C.B. 1938
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C.B.1938
Sincope in corso di attivazione di ICD con modalità ATP per episodio di FV con secondario trauma cranio facciale e trauma distrattivo del rachide cervicale
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SCHROEDER. CLASSE 1968. UOMOS → ore 6.00 episodio presincopale con sudorazione profusa a domicilio dopo aver
bevuto un bicchiere di acqua fredda. Comparsa di sensazione di tenesmo e di evacuazione impellente
A → non note
M → barnidipina, allopurinolo, fenofibrato, carvedilolo, furosemide, irbesartan
P → ipertensione arteriosa, dislipidemia
L → sera precedente
E → persiste sudorazione e dolore agli arti inferiori
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SCHROEDER. 1968
ECG: RS, FC 66 bpm
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SCHROEDER.1968
GCS 15
FR 14 atti/min
SpO2 96%
FC 60 bpm
PA 175/80 mmHg
TC 36 °C
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SCHROEDER. 1968
Paziente vigile, orientato ed eupnoico. PURL.
Addome trattabile, non dolente ne dolorabile.
Non segni di compromissione cardiorespiratoria acuta.
Non deficit neurologici. Forza e sensibilità conservati.
Polsi periferici presenti e simmetrici bilateralmente.
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SCHROEDER. 1968
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SCHROEDER. 1968
Prima Rivalutazione
Ore 9.00 miglioramento soggettivo, persiste dolenzia AI sinistro.
Esegue Artrosilene ev
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SCHROEDER. 1968
Seconda Rivalutazione
Ore 10.00 episodio di vomito con sudorazione profusa. Successiva comparsa di stato di Shock: cute cianotica, tachicardico, ipoteso, obnubilato. Giugulari turgide. Polso radiale e femorali non più apprezzabili. SpO2 93% in AA.
ECO clinica: versamento pericardico
Somministrazione di cristalloidi senza risoluzione dell’ipotensione.
IOT previa sedazione con midazolam, ketamina ed esmeron
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SCHROEDER. 1968
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SCHROEDER. 1968
Consulenza Cardiologica
All’ecocardiografia versamento pericardico più accentuato a livello della parete anteriore circa 2 cm con segni di iniziale tamponamento cardiaco. Eseguite angioTCcon evidenza di dissecazione aortica. Si procede quindi con emodinamista a pericardiocentesi con accesso apicale ecoguidato con posizionamento di drenaggio ed evacuazione di 20 cc di materiale ematico con ripresa di pressione. Trasferito all’HH per intervento cardiochirurgico in elezione.
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WOODSTOCK. CLASSE 1986. UOMOS → episodio sincopale aprodromico. Dopo la ripresa di coscienza dispnea,
agitazione psicomotoria e diaforesi
A → non note
M → nessuna
P → nessuna
L → non noto
E → 10 giorni prima trauma distorsivo TT con posizionamento di doccia e indicazione a Enoxaparina che aveva sospeso da 3 giorni. Nega assunzione di sostanze d’abuso.
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WOODSTOCK. 1986
ECG: RS, tachicardia
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WOODSTOCK. 1986
GCS 15
Tachipnoico
FC 125 bpm
PA 139/87 mmHg
SpO2 99% in AA
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WOODSTOCK. 1986
Paziente agitato, vigile, risponde a tono. Sudorazione profusa. Morsus al labbro inferiore. PURL. Muove bene i 4 arti.
Obiettività cardiopolmonare nei limiti.
Addome trattabile.
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WOODSTOCK. 1986
ECO clinica: cinetica cardiaca globale conservata, sezioni destre non dilatate. VCI collabente. Non versamento pericardico.
CUS negativa
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WOODSTOCK. 1986
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WOODSTOCK. 1986
Osservazione in OBI in TMT dove attende la refertazione degli esami mancanti.
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EEG negativo
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Etanolemia
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WOODSTOCK. 1986
Episodio sincopale in abuso di cocaina
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LINUS. CLASSE 1947. UOMOS → ritrovato a terra privo di coscienza con respiro russante. Ripresa
dopo circa 30 minuti, amnesico dell’evento, afasico, astenico.
A → non note
M → candesartan, levotiroxina, cardioaspirina
P → ipertensione arteriosa, pregressa trombosi retinica OS, decadimento cognitivo, ipotiroidismo, ateromasia TSA
L → sera precedente
E → episodio analogo due anni prima
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LINUS. 1947
Vigile, collaborante, eloquio fluente. Orientato S-T. Amnesico dell’evento.
Obiettività cardiopolmonare nei limiti.
Non deficit di forza segmentari.
Ecchimosi dell’emilingua sinistra.
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LINUS. 1947
GCS 15
PA 110/67 mmHg
FC 80 bpm
SpO2 97% in AA
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LINUS. 1947
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LINUS. 1947
EEG: Onde lente ed anomalie epilettiformi centro-temporali sinistre
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LINUS. 1947
Osservazioni in OBI per 24 ore dove esegue EEG e successiva visita Neurologica con indicazione a:
- terapia antiepilettica con Levetiracetam
- controlli ematici a 20 giorni
- programmazione in urgenza differibile RMN encefalo
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LINUS. 1947
Crisi epilettica
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LUCY. CLASSE 1938. DONNAS → Perdita di coscienza senza prodromi. Al risveglio afasica, desaturazione e
verosimile dolore retrosternale-epigastrico
A → non note
M → cardioaspirina, omeprazolo, torasemide, valsartan, simvastatina, foster(beclometasone/formoterolo), gabapentin, rivotril (clonazepam)
P → pregresso ictus ischemico con ipoacusia neurosensoriale in esiti, ipertensione arteriosa
L → colazione un’ora prima
E → mentre accudiva la figlia disabile sincope aprodromica. Il famigliare riferisce che la paziente accusava lieve dispnea da qualche giorno.
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LUCY. 1938
Paziente mutacica.
Fini crepitii basali a destra e a livello medio-basale a sinistra.
Non edemi declivi.
Toni cardiaci ritmici.
Afasia di denominazione. Buona la comprensione.
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LUCY. 1938
Kelly 1
TC 36°C
PA 145/75 mmHg
FC 77 bpm
SpO2 79% in AA. In Reservoir→ SpO2 96%, In Ventimask con FiO2 60% → SpO2 88%
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LUCY. 1938
CUS negativa
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LUCY. 1938
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LUCY. 1938
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LUCY. 1938
![Page 68: SINCOPE - OspedaleSassuolo€¦ · M → edoxaban, furosemide, bisoprololo, paroxetina, cardirene, kanrenol, allopurinolo, valsartan, atorvastatina P → ipertensione arteriosa, dislipidemia,](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081600/605eb352d04c693a79773eac/html5/thumbnails/68.jpg)
LUCY. 1938
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LUCY. 1938
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LUCY. 1938In PS si somministra bolo di Eparina ev 5000 UI e si ricovera in reparto sub intensivo.
Rivalutazione neurologica dopo un’ora: paziente vigile, collaborante e ben orientata. Non più deficit dell’eloquio, spontaneo ed indotto (buona la prosodia), non deficit di motilità facciale. Non limitazioni di sguardo. Non deficit di forza e/o sensibilità segmentari. Non deficit di sensibilità superficiale, non deficit di coordinazione motoria. NIHSS 0.
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LUCY. 1938
Verosimile sofferenza parenchimale cerebrale transitoria in corso di insufficienza respiratoria acuta da embolia polmonare