sindrom aspirasi mekonium ppt

20
Meconium Aspiration Syndrome Oleh : Slamet Wahid Kastury Pembimbing : dr. Masyita, M.Kes. Sp.Rad Bagian Radiologi AMC Fak. Kedokteran Univ. Tadulako Palu Referat Maret 2015

Upload: wahid-kastury

Post on 29-Sep-2015

370 views

Category:

Documents


44 download

DESCRIPTION

diskusi

TRANSCRIPT

Slide 1

Meconium Aspiration SyndromeOleh : Slamet Wahid KasturyPembimbing :dr. Masyita, M.Kes. Sp.RadBagian Radiologi AMCFak. Kedokteran Univ. Tadulako PaluReferatMaret 2015

ANATOMI FISIOLOGI PARU

Sindrom Aspirasi Meconium :merupakan suatu penyakit paru yang berat yang ditandai oleh pneumonitis kimiawi dan obstruksi mekanis saluran napas. Penyakit ini terjadi akibat inhalasi cairan amnion yang tercemar oleh mekonium, sehingga terjadi peradangan jaringan paru dan hipoksia. Inhalasi ini dapat terjadi sebelum, saat ataupun setelah persalinan.DEFINISI

3Faktor Ibu: adanya penyakit kronik (preeklampsia/eklampsia, maternal hipertensi, infeksi maternal, DM), merokok, oligohidramnion, dllFaktor Janin: Hipoksia akut intrauterin, insufisiensi plasenta, Intra Uterine Growth Retardation (IUGR), aterm, dan post term.Faktor Penolong : Ketersediaan alat suction dan keterampilan penolong.ETIOLOGIPATOFISIOLOGI SINDROM ASPIRASI MEKONIUM

Manifestasi klinisAdanya mekonium pada cairan ketubanTakipnea, retraksi, grunting, sianosis berat dengan tanda-tanda postmaturitasObstruksi parsial (pneumomediastinum, dan/atau pneumothoraks)Distress pernapasan (takipnue, napas cuping hidung, retraksi intercostal, peningkatan diameter anteroposterior dada, dan sianosis

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan darah perifer lengkap dan septic work up untuk menyingkirkan infeksiAnalisis Gas Darah untuk menunjukkan hipoksemia

DIAGNOSIS SINDROM ASPIRASI MEKONIUMPemeriksaan radiologi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis SAM dan menentukan sejauh mana patologi intratorasik dari SAM, menunjukkan atelektasis dan air block syndrome, dan memastikan posisi Endotracheal Tube, dan Kateter Umbilikalis. PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA SINDROM ASPIRASI MEKONIUM7Chest X-RayBiasanya menunjukkan hiperinflasi dengan bercak-bercak opak, yang menunjukkan adanya atelektasis yang bercampur dengan area-area yang mengandung udara yang terperangkap (airblock syndrome) sering terjadi pneumothoraks, pneumomediastinum, pneumopericardium, dan/atau emfisema intersitiel paru. Perhatikan posisi endotracheal tube, nasogastric tube, kateter umbilikalis, dan perangkap lainnya.

Gambar 1. Aspirasi mekonium. Radiografi Serial pada bayi baru lahir dengan uncomplicated meconium aspiration. Radiograph diperoleh segera setelah lahir menunjukkan opasitas terutama perihilar di paru-paru, pada foto ini kelainan lebih berat di lapangan paru kanan dibandingakn dengan lapangan paru kiri. Paru-paru hyperexpanded. Ukuran jantung neonatus tersebut dalam batas normal. Kelainan pada rontgen dada, selain dari adanya tabung endotrakeal dan kateter arteri umbilikalis, identik terlihat pada kasus yang transien takipnea yang berat dari bayi yang baru lahir.

Chest X-Ray 1Chest X-Ray 2

Aspirasi mekonium. Radiograf diperoleh 2 hari setelah itu dari gambar sebelumnya menunjukkan resolusi hampir lengkap dari kekeruhan paru.

Aspirasi mekonium. Temuan radiografi dalam kasus yang lebih parah. radiograf awal diperoleh segera setelah lahir menunjukkan bercak opasiti, kekeruhan parenkim kasar dan hiperekspansi berat. Selain itu, pneumomediastinum terlihat di sebelah kanan (panah), pembesaran lobus kanan timus (T).Chest X-Ray 3Jika kerusakan neurologis dicurigai, neuroimaging seperti computed tomography (CT) scan, magnetic resonance imaging (MRI), dan USG dapat dipertimbangkan. Ekokardiogram diperlukan pada kasus sindrom aspirasi mekonium yang berat dengan gangguan pernapasan berkepanjangan untuk mengevaluasi fungsi jantung dalam pengaturan potensi PPHN dan masalah kardiovaskular bawaanPemeriksaan CT-Scan & Pemeriksaan EchokardiogramDIAGNOSIS BANDING Transient Tachypnea of The Newborn Hyalin Membrane Disease atau Respiratory Distress Syndrome Neonatal Pneumonia

Transient Tachypnea of The Newborn

Foto Thoraks AP dari bayi dengan transien takipnea dari bayi baru lahir (TTN). Perhatikan reticular appereance dari film dengan kardiomegali ringan dan cairan interstitial yang jelas. Hyalin Membrane Disease atau Respiratory Distress Syndrome

Radiografi thoraks pada bayi prematur dengan Respiratory Distress Syndrome sebelum dan setelah pengobatan surfaktan. Kiri: rontgen awal menunjukkan ekspansi paru yang buruk, air bronchogram dapat terlihat, dan reticular granular appearance. Kanan: Foto thoraks Ulangan diperoleh saat neonatus yang berusia 3 jam dan setelah terapi surfaktan menunjukkan peningkatan yang nyata.Neonatal Pneumonia

Radiografi thoraks posisi supine, bayi baru lahir 5 jam setelah kelahiran menunjukkan Infiltrat granular difus bilateral.Tata laksana SAMPerawatan rutin.Pemantauan saturasi oksigenHipoksemia meningkatkan konsentrasi oksigen inspirasi dengan pemantauan analisis gas darah dan pHBayi dengan MAS berat yang tidak berespons dengan ventilator konvensional dan yang mengalami air leak syndrome mungkin membutuhkan high frequency oscillatory ventilator.

Penatalaksanaan SAMMedikamentosaAntibiotik :penggunaan antibiotik spektrum luas terindikasi hanya pada kasus dengan infiltrat pada foto toraks. Kultur darah darus dilakukan untuk mengidentifikasi etiologi dan mengevaluasi keberhasilan terapi antibiotik.Surfaktan :Terapi surfaktan dapat meningkatkan oksigenasi, menurunkan komplikasi pulmonal, dan menurunkan kebutuhan ECMO (extracorporeal membrane oxygenation). Surfaktan tidak rutin diberikan untuk kasus MAS, tetapi dapat dipertimbangkan untuk kasus yang berat dan tidak berespons terhadap terapi standar.

Pneumotoraks atau pneumomediastinum terjadi pada 10-20% pasien dengan SAMHipertensi pulmonal. Sebanyak 35% kasus PPHN berhubungan dengan SAM

pada umumnya baik dan dapat terjadi pemulihan lengkap dari fungsi parunya, gejalanya sangat bervariasi tergantung dari stressor fisiologisnya.Bayi dengan MAS kemungkinan besar memiliki faktor risiko sekitar 50% terkena penyakit saluran napas reaktif dalam 6 bulan pertama kehidupan.

Komplikasi SAMPROGNOSISTerima kasih

Wassalamu alaikum wr.wb