Sindrome Apnee Ostruttive nel Sonno (OSAS): quale prevenzione possibile

Auditorium “Biagio D’Alba” Ministero della Salute

Viale Giorgio Ribotta, 5 - Roma

Associazione Italiana di Medicina del Sonno (AIMS) Raffaele Ferri

23 febbraio 2016

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LA MEDICINA DEL SONNO IN ITALIA

Salvatore Smirne Franco Michele Puca

Giuseppe Moruzzi Elio Lugaresi Pier Luigi Parmeggiani Giorgio Coccagna Pasquale Montagna

Mauro Mancia

Piero Salzarulo Luigi Murri Mario Giovanni Terzano Giulio Tononi

Igino Fagioli

Fabio Cirignotta

Giovanni Bonsignore

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ASSOCIAZIONE ITALIANA DI MEDICINA DEL SONNO

L’ AIMS è una società scientifica professionale multidisciplinare che promuove la ricerca scientifica e la formazione clinica per la conoscenza del sonno e la diagnosi/trattamento dei suoi disturbi. La società è stata fondata nel 1990 e conta più di 400 iscritti. Le sue finalità sono quelle di promuovere la ricerca scientifica sul sonno, la formazione clinica rivolta alla diagnosi e al trattamento dei disturbi del sonno e della veglia, fornire standard di accreditamento dei centri per assicurare professionalità, efficienza e rispetto delle linee guida nella cura dei pazienti.

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LA FORMAZIONE AIMS

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LA FORMAZIONE IN MEDICINA DEL SONNO

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LE LINEE GUIDA AIMS

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ASSOCIAZIONE ITALIANA DI MEDICINA DEL SONNO

La rete di Esperti e Centri AIMS Da molti anni l’AIMS ha emanato delle norme che regolamentano il conferimento del titolo di "Esperto in Medicina del Sonno" a chi supera un esame teorico/pratico. Altre norme regolamentano il riconoscimento di Centri di Medicina del Sonno accreditati all’interno dei quali è presente almeno un Esperto in Medicina del Sonno. • 39 Centri di Medicina del Sonno accreditati • 189 Esperti in Disturbi del Sonno

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LA DISCIPLINA "MEDICINA DEL SONNO"

Almeno 16 giornali scientifici internazionali "peer reviewed" di cui diversi con alto impatto: Impact Factor Behavioral Sleep Medicine 2.340 Journal of Clinical Sleep Medicine 3.053 Journal of Sleep Research 3.347 Nature and Science of Sleep The Open Sleep Journal Sen (Sleep) Sleep 4.591 Sleep and Biological Rhythms 0.588 Sleep and Breathing 2.482 Sleep & Hypnosis Sleep Disorders Sleep Medicine 3.154 Sleep Medicine Clinics of North America Sleep Medicine Reviews 8.513 Sleep Review Sleep Science

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LA DISCIPLINA "MEDICINA DEL SONNO"

Produzione scientifica globale su SONNO quadruplicata nel periodo 1074-2004 mentre quella scientifica medica è solo raddoppiata. Le sette Nazioni più produttive sono rimaste stabili nello stesso periodo. Altri indicatori: - aumentata produttività dei singoli ricercatori - aumento del numero di nazioni che hanno contribuito - continuo incremento del numero di giornali specifici - incremento del numero di giornali non specifici che hanno pubblicato su SONNO - alternarsi dei giornali in testa alla classifica

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I DISORDINI DEL SONNO

International Classification of Sleep Disorders Third Edition Insonnia Sleep Related Breathing Disorders Central Disorders of Hypersomnolence Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders Parasomnias Sleep Related Movement Disorders Other Sleep Disorder Appendix A: Sleep Related Medical and Neurological Disorders Appendix B: ICD-10-CM Coding for Substance-Induced Sleep

Disorders

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I DISORDINI DEL SONNO

Sleep Related Breathing Disorders Obstructive Sleep Apnea Disorders Obstructive Sleep Apnea, Adult Obstructive Sleep Apnea, Pediatric Central Sleep Apnea Syndromes Central Sleep Apnea with Cheyne-Stokes Breathing Central Apnea Due to a Medical Disorder without Cheyne-Stokes Breathing Central Sleep Apnea Due to High Altitude Periodic Breathing Central Sleep Apnea Due to a Medication or Substance Primary Central Sleep Apnea Primary Central Sleep Apnea of Infancy Primary Central Sleep Apnea of Prematurity Treatment-Emergent Central Sleep Apnea Sleep Related Hypoventilation Disorders Obesity Hypoventilation Syndrome Congenital Central Alveolar Hypoventilation Syndrome Late-Onset Central Hypoventilation with Hypothalamic Dysfunction Idiopathic Central Alveolar Hypoventilation Sleep Related Hypoventilation Due to a Medication or Substance Sleep Related Hypoventilation Due to a Medical Disorder Sleep Related Hypoxemia Disorder Isolated Symptoms and Normal Variants Snoring Catathrenia

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I DISORDINI DEL SONNO

Ipersonnie centrali Narcolessia-cataplessia Ipersonnia idiopatica Sindrome di Klein-Levine Disordini del ritmo circadiano • Jet Lag • S. fase di sonno ritardata • S. fase di sonno avanzata Disordini sonno-correlati • OSAS • Altri disordini respiro in sonno • PLMS

Scarsa igiene del sonno Disordine del sonno ambientale • Temperatura • Rumore Sostanze e tossici • Alcol • Farmaci inducenti sonnolenza • Farmaci disturbanti il sonno ESD psicogenica Lesioni Cerebrali

CATEGORIE EZIOLOGICHE DI ECCESSIVA SONNOLENZA

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OSAS

DIAGNOSI Esperto Sonno Pneumologo Neurologo ORL, Pediatra, NPI altri… DIAGNOSTICA STRUMENTALE NOTTURNA • Monitoraggio cardio-

respiratorio ridotto • Monitoraggio cardio-

respiratorio completo • Polisonnografia

portatile • Polisonnografia in

laboratorio

GESTIONE COMORBIDITA’ E CONSEGUENZE Ipertensione

farmaco-resistente Obesità Cardiopatia

congestizia Diabete mellito Aritmie Fibrillazione atriale Stroke Disordini cognitivi Sonnolenza

TERAPIA Ventilatoria MAD Chirurgia ORL Chirurgia bariatrica CBT Farmacologica Igiene del sonno Dieta ecc…

APPROCCIO MULTISCIPLINARE

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Alcune delle raccomandazioni: Educazione health care providers per igiene del sonno Programmi di informazione/educazione pubblica Maggiore attenzione degli health care providers per disordini del

sonno Programma educativo sul riconoscimento della sonnolenza per tutti i

guidatori Educazione per il pubblico e health care providers su orario lavorativo,

sonno e conseguenze Educazione dei guidatori professionisti su OSA, altri disordini del sonno

e farmaci Educazione di pubblico e medici per l'identificazione precoce dell'OSA Educazione dei medici circa l'efficacia della CBT-I

SLEEP HEALTH

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L’ALGORITMO MinSALUTE

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PUNTI DI FORZA E CRITICITA’

PUNTI DI FORZA • Tra i primi provvedimenti in Europa • Utilizza alcuni strumenti validati e di facile applicabilità • Algoritmo chiaro e ben strutturato • Non eccessivamente penalizzante per i soggetti affetti da OSA

ma ben trattata, pur garantendo la sicurezza • Riconosce la figura di Medico Esperto in Medicina del Sonno

CRITICITA’ • Utilizza alcuni test non (ancora?) validati scientificamente • Necessita di adeguata prova su campo ed aggiustamento • Si inserisce in un contesto di limitata conoscenza del

problema da parte degli operatori coinvolti • Sbilanciamento a favore di valutazioni soggettive della

sonnolenza

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IL FABBISOGNO FORMATIVO

CORSI DEDICATI (ECM, FAD) • Medici Monocratici • Membri Commissioni Mediche Locali • I corsi dovrebbero avere caratteristiche:

Ufficialità (organizzati dal MinSalute) Obbligatorietà Docenza esperta (contributo AIMS) Sufficiente completezza

Sensibilizzazione dei guidatori e dei MMG • riconoscimento della sonnolenza per tutti i guidatori • educazione dei guidatori professionisti su OSA, dis. sonno, ecc. • educazione MMG per l'identificazione precoce di OSA

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La rete di Esperti AIMS • 39 Centri di Medicina del Sonno accreditati AIMS

• 189 Esperti in Disturbi del Sonno

• In avanzata preparazione l’Albo pubblico di

Esperti in Disturbi del Sonno

http://www.sonnomed.it

IL CONTRIBUTO AIMS