SINDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS

DRA. MAYTA2015SINDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS

HantavirusLos hantavirus (gnero Hantavirus, familia Bunyaviridae)Se han identificado al menos 20 hantavirusLos virus Laguna Negra, Ro Mamor, Oran, Lechiguanas y Pergamino, que en una poca se consideraban hantavirus separados, actualmente se los considera variantes del virus AndesVirus New York y el virus Monongahela actualmente se clasifican como variantes del virus Sin NombreHantavirusReconocida a orillas del ro Hantang, Corea, en soldados de las Naciones Unidas, durante la guerra de Corea en 1951.Hantavirus Hantavirus del viejo mundo (Asia y Europa ) Nuevo mundo (Amrica.)En 1993, Argentina nueva especie de hantavirus Andes 1994, produce un brote de Sndrome Cardio Pulmonar por Hantavirus (SCPH). Desde entonces, en Amrica Latina se han reportado infecciones por virus hanta en Mxico, Brasil, Bolivia, Argentina, Paraguay, Uruguay y Chile.HANTAVIRUS EN BOLIVIA1997 En Bolivia, el primer caso confirmado (SPH) en Vallegrande, Santa Cruz, en un ciudadano chileno.1998 se registra un segundo caso en Puesto Garca, Villa-montes, Tarija. 1999 tercer caso en la Hacienda El Toro, cercana a Montero en el Departamento de Santa Cruz. Desde entonces se han captado un nmero ascendente de casos en algunos municipios de los Departamentos de Tarija, Cochabamba y Santa Cruz.

TRANSMISIN Y FACTORES DE RIESGO: Inhalacin de aerosoles provenientes de las heces, orina de roedores portadores (lugares cerrados con poca ventilacin ) . El virus sobrevive muy poco tiempo, algunas pocas horas, en contacto directo con el sol. Inoculacin de las mucosas conjuntival, nasal o bucal, mediante el contacto de las manos contaminadas con excrementos o secreciones de roedores infectados. Otra va posible, aunque muy rara, es por la ingestin de alimentos o agua contaminada con secreciones infectadas o finalmente por la mordedura del roedor.TransmisinNo se ha observado, la propagacin de persona a persona, en casos de SPH en Amrica del Norte o de FHSR en Eurasia, pero se produce de forma ocasional con el virus Andes, en Argentina. Un estudio sugiri que la transmisin podra producirse durante el estadio prodrmico de la enfermedad o poco tiempo despus.ReservorioInfeccin crnica con viremia persistente y asintomtica. Bolivia Oligoryzomys longicaudatus (ratn colilargo) y el Oligoryzo-mys microtis Calomys laucha. (X)

Tarija (Bermejo, Padcaya, Yacuiba); Cochabamba (Eterazama, Samusabeth, Villa 14 de septiembre); Santa Cruz (Hardeman, Pailn, Okinawa, Montero, SanJulin, comunida-des de la Brecha Casarabe, Baaditos -Portachuelo, Okinawa, Saave-dra, El Puente, Vallegrande).

EpidemiologiaRoedores de la familia MuridaeSubfamilia SigmodontinaeEspecies: Oligoryzomys flavenscens Oligoryzomys longycaudatus Hantavirus Musaraas y topos pueden eliminar hantavirus. China cerdos infectados con hantavirus pueden excretar antgenos en la orina y heces, y tambin pueden pasar el virus a la cra, a travs de la placenta. Se han informado anticuerpos contra los hantavirus en otras especies, pero no se ha informado que eliminen estos virus. Factores asociados a brotes de Hantavirus Cambios estacionales, intensas precipitaciones pluviales.Cambio en la dinmica poblacional de los roedores, debido a competencias nter especies y a la presencia de depredadores.Alteracin de ecosistemas (eliminacin de depredadores silvestres)Inundaciones y riadas pocas de cosecha y zafra (comida.)Almacenamiento inadecuado de granos y caa de azcar.

HantavirusPerodo de incubacin FHSR es de 1 a 6 semanas. SPH de los virus Andes y Sin Nombre de 9 a 33 das Signos clnicos - FHSR - SPH No sintomticas Graves.Cuadro Clnico SPH Incubacion: 9-35 dias 2 aos Control de peso cuatro veces al da < 2 aosControl estricto de ingeridos y eliminadosHantavirus

Evolucin y pronosticoGrupo I. Insuficiencia respiratoria leve a moderada, sin deterioro hemodinamico, ventilacin invasiva ni inotropicos, mejora al 4 o 5to da.Grupo II Insuficiencia respiratoria grave con deterioro hemodinmico leve a moderado, tratable, progresin del infiltrado intersticial, sndrome de distres respiratorio, ventilacin mecnica, soporte con inotropicos.Grupo III: Insuficiencia respiratoria Grave con deterioro hemodinamico grave, refractario al tratamiento, shock, disminucin del gasto cardiaco, resistencia vascular sistmica elevada, acidosis lctica, insuficiencia renal, ventilacin mecnica con mximo soporte ventilatorio e inotrpicosFactores que inciden en el pronosticoHipotensin sostenidaVasoconstriccin perifricaOliguriaAcidosis metablica por hiperlactacidemiaLetalidadEs mayor al 10%Causas : Shock cardiogenico Edema pulmonarDiagnosticoEpidemiolgico : Residencia, caractersticas de la vivienda, actividades, riesgo de exposicin de roedores, presentacin de casos en el rea.Clnico: caso sospechosoLaboratorio de rutina: hemograma, creatinina srica, LDH, pruebas funcionales hepticas, ionograma, proteinemia, cuagulograma, anlisis de orina.HemogramaLeucocitosGlobulos rojosPlaquetas Normal o elevadoNeutrofilia absolutaLinfopenia relativa, mielocitos, mielocitos, metamielocitos o promielocitosMononucleares en el comienzo del edema pulmonar Trombocitopenia Puede alcanzar valores menos de 20000 cel/mm3 2 a 3 dias antes del edema pulmonar LaboratorioTGP normal, TGO se incrementa 5 veces su valor normal, bilirrubinas normalesDisminucin de sodio y bicarbonatoProteinemia disminuidaProteinuria y hematuria ( virus Los Andes)

Diagnostico microbiolgicoEstudio serolgico :ELISA, Western Blot o tira de inmunoblot (IgG, IgM, Ig A)RT-PCR en coagulo u rganosCultivo, aislamiento e identificacin a partir de coagulo o tejidosTcnicas de inmunohistoquimica (tejidos)

Diagnostico por imgenesRadiografa de traxCaso confirmadoPresencia de anticuerpos IgM antihantavirusO incremento cuatro veces o mas en los titulos de anticuerpos IgG oPositividad en los resultados de la PCR transcriptasa invers (IT.PCRResultados de inmunohistoquimica positivos de la presencia de antigenos de hantavirus en muestras de tejido.Diagnostico diferencialesInfluenzaNeumona grave adquirida en la comunidadLeptospirosisFiebre hemorrgica ArgentinaDengueSepsisInfeccin aguda por parvovirus humano B19

TratamientoNo se dispone de tratamiento especificoLa terapia de sostn es la base del tratamiento. Pueden ser necesarios cuidados intensivos. La Ribavirina puede ser til en casos de FHSR, pero actualmente no es eficaz para el SPH. Gracias