sindrome de transfusion feto feto
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Dra. Tania T. Herrera R
GINECOLOGIA OBSTETRICIA
MEDICINA MATERNO FETAL
Transfusión Feto Feto
PREVALENCIA
FISIOPATOLOGIA
Screening / DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Distribuciòn Corionicidad
BICORIAL BIAMNIOTICO 28%
MONOCORIAL BIAMNIOTICO 64%
MONOCORIAL MONOAMNIOTICO 8%
PREVALENCIA
10-15 % MC
1 De 58 Gemelos
• 1 En 3200
USG
• 2500 CASOS AÑO
MONOCORIALES= PROBLEMAS
ABORTO (11-22 SEM)
Defectos estructurales
Muerte Perinatal ( >23sem)
RCIU ( <P5)
Parto Pretermino (<32sem)
BC MC
2%
2%
20%
5%
2%
10%
4%
35%
10%
4%
Determinación de la Corionicidad
Determinaciòn de la Corionicidad
SIGNO DE T MONOCORIAL
SIGNO LAMBDA 10-14 SEMBICORIAL
Determinación de la Corionicidad
ESPESOR DE LA MEMBRANA
BICORIAL BIAMNIOTICO4 HOJAS >2 mm S: 75% (II y III trimestre)
¿Què pasa en 10% Monocoriales?
ANASTOMOSIS
A-V DESEQUILIBRIO
DOPPLER PLACENTA
FETOSCOPIA
¿Què pasa en 10% Monocoriales?
AA / VV
¿Què pasa en 10% Monocoriales?
ARTERIAS AZULES
5- AA- 80%
VV -15% SUPERFICIALES
AV – PROFUNDAS-75%
ARTERIOVENOSA
UNIDIRECCIONAL
Imagínese esto…FETOSCOPIA ANASTOMOSIS A-V
SUPERFICIALES-AA / VV VASO CORIONICO IGUAL
BIDIRECCIONAL
PROFUNDAS--AV UNIDIRECCIONALES
Ruben Quintero. Twin TwinTransfusion 2007
-Hipoxia
AUMENTO DERVPHipovolemiaHipoalbuminemiaOliguria+ Renina Angio
Efectos Feto Dador y Receptor
28-05-2009
FETO DADOR FETO RECEPTOR-FAN
-HIPERVOLEMIAHIPERTENSION ARTERIALPOLIURAEXCRECION PROTEINAS
SOBRECARGA HEMODINAMICA
AUMENTA PVC
CARIOMEGALIAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEAHIPERTROFIA VENTRICULAR
Screening por STFF- Predicciòn
Sospecha por ecografìa
•Signo T
•< 2mmMonoCorial
•DVM >8 cm
•DVM < 2 cmSecuencia Poli/Oligo
Diagnòstico por ecografia
FETO DADOR: SUSPENDIDOMEMBRANA ESTA ADOSADAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEADOPPLER UMBILICAL
FETO RECEPTOR:POLIHIDRAMNIOSHYDROPS
Clasificaciòn de Quintero vs. Ecocardiografia fetal
Estadios de Quintero Discrepancias:
1) DVM >8 (receptor) y < 2cm en dador
2) Vejiga ausente en el donante
3) Todo ANTERIOR + Doppler anormales
4) Todo ANTERIOR + Hydrops
5)Muerte de un gemelo
Disfunciòn cardiaca puede ser transitoria, progresiva o persistente
Etapas Quintero vs. Cardiovasculares de Hutha
Mayor sobrevida en receptor con funcioncardiaca normal
Clasificacion de Quintero
ETAPA 3
ETAPA 4
ClasificacionQuintero
Clasificacion Huhta- Dador
Clasificacion de Huhta para Receptor
Imagínese esto…
MONOCORIALES STFF
AA
ROL PROTECTOR AL EQUILIBRAR EL FLUJO POR LA FISTULA
Ruben Quintero. Twin TwinTransfusion 2007
Anastomosis AA
Reconstruccion Tridimensional
Anastomosis AV
Historia Natural .Edad Gestacional de aparicionen 176 STFF-Quintero
Tratamiento
AMNIOREDUCCION
Disminuir la Prematuridad
Aumento de PH 40cm ILA
Antibioticos y PG profilacticos ???
Tres vìas hasta DVM 8cm
Metaanalisis Laser vs. Amnioreduccion 2008
CONTROVERSIA- Tasa de Sobrevida
Metaanalisis
STFF-Serie casos Panamà-CSS- HPP
EDAD Dx.
1. WHClinica
Privada
22, G1P0, CHMMA
21 semPolihidramnios
22sem STFF. 2 Amnioreducciòn. RPM. Obitos
2.CH 25 G2P1CHMMAPoli. Calle 17
22 sem-Polihidramnios
2 Obitos anteparto
3.AP 32 20 sem Ruptura Abortos en evolucion
4.IJ 38 Policlinica 22. Polihidramnios
Obito
5. IM
hpp
24 G1Ref. Medico
para des. T21
Embarazo Gemelar de 11 5/7 sem.TN aumentada
STFF. No tenia Dx.Corio
Se derivo a Tampa . Fetoscopiacon Coagulaciòn Vasos
Fetoscopia Làser = NO= Laser
