SÍNDROME DE ESCROTO AGUDACATEDRA: UROLOGÍA

NOMBRE: MOISÉS PACADOCENTE: MARIO BRAGANZA

SUMARIOI. IntroducciónII. Torsión testicularIII. Torsión de los apéndices testiculares y

epididimariosIV. EpididimitisV. Gangrena de Fournier VI. Bibliografía

Introducción Situación clínica urgente Caracterizada por dolor agudo e intenso

Introducción

Etiología

Torsión testicular Torsión apéndices testiculares

Epididimitis

Torsión testicular

Torsión del cordón espermático

Verdadera urgencia urológica

Torsión testicular

Incidencia

1 por cada 4.000 hombres <25 años

Inicio de la pubertad (13 – 17 años)

Periodo neonatal

Mas frecuente en el lado izquierdo

Torsión testicular

Tipos de torsión:o Intravaginalo extravaginal

Etiología

testículo en badajo de campana

Torsión testicular

Síntomas

Dolor, instauración brusca

Nauseas y vómito

Paciente agitado

Dolor abdominal (ectópico)

Clínica

Torsión testicularDiagnóstico

Eco doppler: prueba de elección en caso de duda

Torsión testicular

Exploración quirúrgica

Comprobar la viabilidad testicular y la orquifijaciónFijación contralateral es controversial (torsión contralateral en 5 – 30%)Testículo necrótico debe ser extirpado

Tratamiento

Torsión de los apéndices testiculares y epididimarios

Apéndice testicular

Es un resto de los conductos de Müller

Apéndice del epidídimo

Es un resto de los conductos de Wolff

Susceptibles de sufrir crisis de torsión aguda.

El 95% de las torsiones se producen sobrela hidátide de Morgagni

Torsión de los apéndices testiculares y epididimarios

• Presentación variable• No existe afección general ni fiebre• Nódulo blando doloroso a la palpación • Apéndice infartado (signo de punto azul)• Resuelve con limitación de la actividad,

analgésicos, antiinflamatorios y observación.

Epididimitis

Es la causa mas frecuente de escroto agudo en el adulto

Es la infección e inflamación del epidídimo de menos de 6 semanas de evolución.

Concepto.

Epididimitis

< 35 años >35 años

Colonización ascendente

Etiología N. gonorrhoeae C. Trachomatis

Uropatógenos

Factores de riesgo

Relaciones sexuales Manipulación instrumental Uropatía obstructiva

Homosexuales Haemophilus influenzaeenterobacterias

Niños : bacterias coraliformes

Etiología. Etiología.

Epididimitis

Clínica. Síntomas

Dolor

Fiebre y escalofríos

Síndrome miccional

Secreción uretral

Epididimitis

• Factores de riesgo • Biometría hemática• Elemental y microscópico de la orina y cultivo • Reactantes de fase aguda (PCR)• Ecografía • Niños y adulto mayor. Presencia de alteraciones estructurales

Diagnóstico.

Epididimitis

• Medidas generales :• reposo en cama, frío local, elevación escrotal, analgésicos y

antiinflamatorios• Tratamiento antibiótico empírico• Tomar las muestras de orina y secreción uretral antes del

comienzo de la antibioterapia.

Tratamiento.

Epididimitis

Tratamiento. Niños <35 años > 35 años

Etiología E. Coli N. gonorrhoeae C. Trachomatis

E. Coli

Régimen terapéutico

Amoxicilina 25-50 mg/kg/día durante7-10 días

Con uretritis Fluorquinolonas durante 10 días,con o sin aminoglucósidos en las mismas dosis que elgrupo anterior o cotrimoxazol

ceftriaxona250 mg intramuscular más tetraciclina 500 mg/6 h. 10días.

Sin uretritis:doxiciclina 100 mg/12h. o tetraciclina 500 mg/6 h.

Gangrena de Fournier

Es una verdadera emergencia urológica. Se produce una gangrena genitoperineal necrosante rápidamente progresiva

Concepto.

Gangrena de Fournier

Mas frecuente 6 - 7 década de

vida

Los factores riesgo: diabetes,

alcoholismo, traumatismos

La parafimosis, extravasación

urinaria , infecciones perrirectales

circuncisión o la herniorrafia

Infección polimicrobiana

y la puerta de entrada una

patología

genitourinaria o anorrectal

Gangrena de Fournier

• Inicio rápido aparece fiebre, escalofríos • Dolor intenso en pene, escroto y periné, y afectación del

estado general. • Hay un edema y crepitación del escroto y periné, • Dolor a la palpación. • Se extiende hacia abdomen, tórax y miembros inferiores

para evolucionar hacia un cuadro séptico.

Clínica.

Gangrena de Fournier

• Estabilización hemodinámica del enfermo • Antibioterapia de amplio espectro • Drenaje con desbridamiento quirúrgico extenso del área

gangrenosa. • La reconstrucción se hará en un segundo o tercer

tiempo.

Tratamiento. Tratamiento.

Traumatismos

• Agresiones • Práctica de deportes

Cerrado Penetrante

Quemaduras

Traumatismos

1. Contusión simple 2. Hidrocele traumático 3. Hematoma escrotal4. Hematoma intratesticular 5. Hematocele 6. Rotura testicular 7. Avulsiones 8. Luxación testicular

Formas clínicas.

La ecografía permite una exploración testicular bastante completa, estudiándose posibles colecciones intra y extratesticulares o la integridad del testiculo

Traumatismos

• Exploración y reparación quirúrgica (hematocele)• Habrá que aplicar plastias o injertos• En traumatismos cerrados leves puede indicarse

tratamiento conservador y observación

Bibliografía1. Libro residente de Urología. Capitulo X 2. Urología de Smith