SINDROME FEBRIL POST VIAJE

Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical (CEMPRA-MT) Centro Municipal de Patología Regional Argentina y Medicina Tropical (CEMPRA-MT) Area de Medicina del ViajeroArea de Medicina del ViajeroHospital F. J. MuñizHospital F. J. Muñiz

ARGENTINA - Distribución casos y tasas ETI notificadas, hospitalizados y defunciones acumuladas, 2009

MSAL 29 Octubre 2009 / Informe semana epidemiológica 42

Fuente: Organización Mundial de Turismo 2002/2006 Año 2010: 1000 mn

Contexto internacional

MAYOR EXPOSICIÓN A AREAS TROPICALES

Turismo emisivo internacional Argentina

2002-2011

5.306.966 salidas de turistas al exterior

2.400.00045% a áreas TROPICALES

Turismo emisivo internacional Argentina

2010

POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADIA EN EL TROPICO ...MES DE ESTADIA EN EL TROPICO ...

50% tendrán algún problema de salud

8% consultarán al médico durante el viaje

0,3% serán hospitalizados durante el viaje o

al regreso

1 VIAJERO DE 100.000 FALLECERÁSwiss travelers/Adaptado de Steffen R et al. Health problems after travel to developing countries. 1987. J Infect Dis:156-84

Magnitud del problema en Argentina

3 a 11% viajeros al trópico

SINDROME FEBRIL POSTVIAJE

70.000 – 260.000Residentes argentinos que viajan al exterior

por año

Mas del 90% de los

viajes realizados por

residentes son

DOMÉSTICOS

NO OLVIDAR sindrome febril

POSTVIAJE en turismo doméstico

ABORDAJE del paciente con SFP

VIAJERO

EXPOSICION A AMBIENTE NATURAL, SOCIAL Y CULTURAL NO HABITUAL

ACTIVIDADES NO HABITUALES

MAYOR RIESGO DE ENFERMAR O REAGUDIZAR PATOLOGÍA PREEXISTENTE

Historia clinica postviaje

ANAMNESIS ORIENTADA AL VIAJE Lugar al que ha viajado – Epidemiología específica

Sitios visitados (urbanos - rurales)

Motivo del viaje (turismo, visita familiares y/o amigos, trabajo)

Cuándo (fechas de salida y regreso)

Actividades realizadas

Riesgos específicos – Exposición sexual

Vacunas recibidas

Profilaxis realizadas

Inicio de enfermedad – Períodos de incubación

Antecedentes personales

Enfermedad de compañeros de viaje

SINDROME FEBRIL

Abordaje del paciente con SFP

EPIDEMIOLOGÍA

+

SIGNO O SÍNTOMA ACOMPAÑANTE ORIENTADOR

•Síntomas respiratorios

•Síntomas neurológicos

•Lesiones cutáneas

•Hemorragias

•Ictericia

•Diarrea

•Linfadenopatías

•Hepatomegalia

•Esplenomegalia

•Cefalea

•Mialgias

•Otros

INDEPENDIENTEMENTE DEL PERÍODO DE INCUBACIÓN ES NECESARIO

PENSAR EN MALARIA

PERÍODOS DE INCUBACIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS CON SÍNDROME FEBRIL POST VIAJE<10 días 10 a 21 días >21 días

MALARIA MALARIA MALARIA

Influenza Fiebre tifoidea Hepatits A, B, C, E

Infecciones arbovirales incluyendo dengue y fiebre amarilla

Fiebre recurrente (Borrelia spp.) Esquistosomiasis (fiebre de Katayama)

Peste Tifus Leishmaniasis

Infecciones por bacterias entéricas incluyendo fiebre paratifoidea

Fiebre Q Absceso hepático amebiano

Fiebre por picadura de garrapata Africana

Fiebres hemorrágicas virales Tuberculosis

Grupo de fiebres manchadas Tripanosomiasis africana Filariasis

Brucelosis HIV

Leptospirosis

Parasitemia para Malaria (con epidemiología +) y hemograma completo

Considerar enfermedades locales

A) NO OLVIDAR

B) Alguna condición clínica amenazante para la vida

Neurológico, distress respiratorio, daño renal o hepático grave, hipotensión, shock, anemia grave, plaquetopenia, agranulocitosis

NO SI HOSPITALIZARHOSPITALIZAR

Post-viaje y fiebre. Algoritmo Post-viaje y fiebre. Algoritmo expertos ISTM (I)expertos ISTM (I)

D´Acremont V et al. JTM 2003;10 Suppl 2:S25-S00

C) Hemorragias, petequiasC) Hemorragias, petequias

NONO

SISI

HOSPITALIZARHOSPITALIZAR

Epidemiología Ebola, Marburg,Lassa, Crimea-Congo ?

SISI Aislamiento, NotificaciónAislamiento, Notificación

D) Exposición malaria ?D) Exposición malaria ?

SISINONO

Algoritmo Malaria

Algoritmos Varios

Post-viaje y fiebre. Algoritmo Post-viaje y fiebre. Algoritmo expertos ISTM (II)expertos ISTM (II)

D´Acremont V et al. JTM 2003;10 Suppl 2:S25-S00

Post viaje - diagnósticosPost viaje - diagnósticos

Freedman D et al. NEJM, 354;2. January 12 2006

30 sitios Geosentinel

Post viaje - diagnósticosPost viaje - diagnósticos

Diagnóstico por sindrome y región de viaje – Postviaje a PVDD GeoSentinel Junio 1996 – Agosto 2004 – N: 17.353

%Sindrome TOT

ALCarib

eA.

Central

A. del Sur

Africa subsahari

ana

Sur y Centro de Asia

Sudeste

asiático

Otras regiones

Enfermedad febril

22,6 16,6 15,3 14,3 37,1 17,1 24,8 14,5

Diarrea aguda

22,2 19,6 23,4 21,9 16,7 32,7 21 23,8

Problemas dermatológic

os

17 26,1 22,5 26,4 12,7 13 21,2 12,5

Diarrea crónica

11,3 13,2 17,3 13 5,7 12,9 9,7 14,9

Problemas gastrointestin

ales NO diarrea

8,2 8,7 7,5 8,2 7 7,4 5,8 12,1

Problemas respiratorios

7,7 4,5 4,9 5 7,7 8,9 9,7 8,6

Adaptado de Freedman D et al. NEJM, 354;2. January 12 2006

Adaptado de Freedman D et al. NEJM, 354;2. January 12 2006

Principales causas de FIEBRE GeoSentinel Junio 1996 – Agosto 2004 – N: 3907

%

Causa o patógeno específico reportado 59,4

Malaria 35,2

Dengue 10,4

Mononucleosis (EBV o CMV) 3,2

Infección por rickettsias 3,1

Infección por Salmonella typhi o paratyphi 2,9

Sin causa reportada 40,6

Fiebre y post viaje - diagnósticosFiebre y post viaje - diagnósticos

Fiebre y post viaje - diagnósticosFiebre y post viaje - diagnósticos

Canadá 1994 R. Unido 1995 R. Unido 1998 Australia 2001 Francia 2002 Suiza 2002 R.Unido 2003 Italia 2004587 195 31 232 783 336 153 147

Retrospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo Prospectivo ProspectivoAdultos CE Adultos INT Niños INT Adultos INT Adultos CE/INT Adultos CE Niños INT Adultos INT

Diagnóstico (%)

Malaria 32 42 13 27 18.5 29 14 47.6

Gastroenteritis 4.5 7 3 14 12.5 x 27 4.8Dengue 2 6 6.4 8 x 1 x 3.4

Fiebre Tifoidea 2 2 6.4 3.5 x 2 3 4.1Hepatitis Viral x 3 3.2 3 2.8 2 5 8.8

Patología respiratoria 11 5.5 6.4 18 16.4 11 14.5 2.7Infección urinaria 4 2.5 x 2 9.6 3 4 1.4

Rickettsiosis 1 0.5 x 2 x 1 0.6 0.7Infección HIV aguda 0.3 1 x 1 x x x x

Fiebre sin diagnóstico 25 24.5 45 9 55.3 32 34 12.2

Adaptado Antinori S et al. JTM 2004; 11:135-142

LETALIDAD SFP: 0,2 A 1,2%

Fenner L. Emerg Infect Dis 2007;13:217-22/ Wilson ME. Clin Infect Dis 2007;44:1560-68/ Bottieau E. Arch Intern Med 2006;166:1642-48

Post-viaje. Post-viaje. CEMPRA-MTCEMPRA-MT

1981 - 20081981 - 2008

1010 pacientes1010 pacientes

Post-viaje. CEMPRA-MT (1981 – 2008)Post-viaje. CEMPRA-MT (1981 – 2008)

n = 1010

Post-viaje. CEMPRA-MT (1981 – 2008)Post-viaje. CEMPRA-MT (1981 – 2008)Viajeros al ExteriorViajeros al Exterior

n = 714

CEMPRA-MT 1981 - 2008CEMPRA-MT 1981 - 2008

n = 243

n = 135

CEMPRA-MT 1981 - 2008CEMPRA-MT 1981 - 2008

n = 135

O´Brien D. CID 2001; 33:603-9

MALARIA (60%)

P. falciparum (6x)

RICKETSIOSIS

Etiologías predominantes por Región

DENGUE (13X)

SALMONELOSIS

MALARIADENGUE

MALARIA

DENGUE

MALARIA

DENGUE

MALARIAP. vivax

Gautret P et al. Emerg Infect Dis 2009; 15 (11): 1783-90

MALARIA

DENGUE

CHIKUNGUNYA

Mayor frecuencia de sindrome febril post viaje

MALARIA

GRECIARegión de Laconia

Esparta

                                                         Published Date: 2011-10-30 16:21:49Subject: PRO/EDR> Malaria, P. vivax - Greece (07) autochthonous Archive Number: 20111030.3226MALARIA, P. VIVAX - GREECE (07): AUTOCHTHONOUS**********************************************

A ProMED-mail posthttp://www.promedmail.orgProMED-mail is a program of theInternational Society for Infectious Diseaseshttp://www.isid.org

Date: Mon 26 Oct 2011 Source: CDC [edited]http://www.cdc.gov/malaria/malariagreece.htm

MALARIA

LA PRINCIPAL CAUSA DE FIEBRE SIN

OTROS HALLAZGOS CLÍNICOS

LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE en SFPSiikamaki h et al. JTM 2011; vol 18 (4):239-244

NUNCA OLVIDAR PESQUISA DE

MALARIA SI EL PACIENTE PROVIENE

DE ZONA ENDÉMICA