síndrome metabólico y corazón
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INDICE
1. Epidemiologia2. Definición3. Fisiopatología4. Medicina basada en la Evidencia5. Tratamiento
1° T 2° T 3° T 4° T
Serie 1 183 130 40 141
1030507090
110130150170190
Serie 1
Canti
dad
tota
l de
paci
ente
sPREVALENCIA DE OBESIDAD POR EXCESO DE CALORIAS (E66.0) POR TRIMESTRES
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONAÑO 2014
* Datos obtenidos de la oficina de estadística de la institución
PREVALENCIA DE OBESIDAD SIN ESPECIFICAR (CIE E66.9) POR TRIMESTRESHOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
AÑO 2014
1° T 2° T 3° T 4° T
Serie 2 466 260 114 308
2575
125175225275325375425475
Serie 2
Tota
l de
paci
ente
s
* Datos obtenidos de la oficina de estadística de la institución
1° T 2° T 3° T 4° T
Serie 3 1970 1075 426 1449
250
750
1250
1750
2250
Serie 3
Tota
l de
paci
ente
sPREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL (CIE I10.X) POR TRIMESTRES
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONAÑO 2014
¿Qué es el síndrome metabólico?
El síndrome metabólico se considera una asociación de problemas de salud que tienen como componente patogénico fundamental la
resistencia a la insulina
Amaya A , Miguel A, Síndrome Metabólico. Endocrinol Nutr. 2007;54(9):473-8 473
El interés por este síndrome radica fundamentalmente en que se asocia a una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular en general y de enfermedad
coronaria en particular. Los pacientes presentan por eso una disminución en la supervivencia
Intramuscular
Intrahepatic
Subcutaneous
Intra-abdominal
FFA*TNF-alpha*Leptin*IL-6 (CRP)*Tissue Factor*PAI-1*
Angiotensinogen*
Leon Latre M y col.Temas de actualidad en prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca.
Rev Esp Cardiol. 2009;62(Supl 1):4-13
ESTUDIO HEART OUTCOMES EVALUATION PROTECCIÓN (HOPE)
• Población: 6620 hombres y 2182 mujeres seguidas durante un promedio de 4,5 años .
• Este análisis del estudio evaluó los efectos de la obesidad abdominal (terciles de circunferencia de la cintura) sobre el riesgo de todas las causas o la muerte cardiovascular o infarto de miocardio.
• El riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o muerte por cualquier causa aumentó en línea con el aumento de terciles de circunferencia de la cintura.
La obesidad abdominal incrementa el riesgo de muerte cardiovascular
Dagenais GR et al, 2005
Ad
just
ed r
elat
ive
risk
1 1 1
1.17 1.16 1.14
1.29 1.27
1.35
0.8
1
1.2
1.4
CVD death MI All-cause deaths
Tertile 1
Tertile 2Tertile 3
Men Women<95
95–103>103
<87
87–98>98
Waistcircumference (cm):
HOPE study
Adjusted for BMI, age, smoking, sex, CVD disease, DM, HDL-cholesterol, total-C; CVD: cardiovascular disease; MI: myocardial infarction; BMI: body mass index; DM: diabetes mellitus; HDL: high-density lipoprotein cholesterol
THE PROSPECTIVE NURSES HEALTH STUDY
• Población: Cohorte de 44.702 mujeres de Estados Unidos enfermeras registradas, edad 40 a 65 años, reclutados entre 1986 y 1994 en USA, libres de enfermedad coronoria al inicio del estudio.
• Durante 8 años de seguimiento, hubo una relación directa, independiente y continua entre la circunferencia de cintura y el riesgo ajustado por edad para enfermedad coronaria.
La obesidad abdominal esta ligada al incremento de riesgo de enfermedad coronaria
The prospective Nurses Health StudyLa circunferencia abdominal mostro estar asociada
independientemente con el incremento del riesgo de enfermedad coronoria ajustado por edad, aun por encima de otros factores de
riesgo cardiovascular como el IMC
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
<69.8 69.8<74.2 74.2<79.2 79.2<86.3 86.3<139.7
1.27
2.06 2.31
2.44p for trend = 0.007
Rel
ativ
e ri
sk
Quintiles de circumferencia de cintura (cm)
Rexrode KM et al, 1998
CHD: coronary heart disease; BMI: body mass index
La obesidad abdominal incrementa el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
The prospective Nurses Health Study
<71 71–75.9 76–81 81.1–86 86.1–91 91.1–96.3 >96.3
24
20
16
12
8
4
0
Rel
ativ
e ri
sk
Circunferencia de cintura (cm)
Carey VJ et al, 1997
ESTUDIO INTERHEART• Involucro 29700 participantes de 52 ciudades.• Estudio varios factores de riesgo para un
primer infarto agudo de miocardio.• l estudio INTERHEART confirmó que más del
90% de los pacientes con un primer infarto agudo de miocardio (IAM) tenía uno o más FR que podían ser modificables
Obesidad abdominal: Un causal mayor de Infarto Agudo del Miocardio
Yusuf S et al, 2004
aProportion of MI in the total population attributable to a specific risk factor; CVD: cardiovascular disease; BMI: body mass index; PAR: population attributable risk; MI: myocardial infarction
Factores de riesgo cardiometabolico en el estudio INTERHEAD
PA
R (
%)a
La obesidad abdominal predice el riesgo de enfermedad
cardiovascular mejor que el IMC
0
20
40
60
18
Hypertension
10
Diabetes
20
Abdominalobesity
49
Abnormallipids
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
Intolerancia a la glucosa (tolerancia a la glucosa alterada / diabetes) y/o resistencia a la insulina, acompañada de dos de los siguientes criterios:
• Presión arterial elevada > 140 /90 mmHg.• Triglicéridos plasmáticos elevados (>= 150 mg/dl) y /o
HDL bajo (< 35 en varones y < 39 en mujeres).• Obesidad central: Índice cintura/cadera > 0,9 en
varones y > 0.85 en mujeres y/o IMC >= 30.• Microalbuminuria; excreción urinaria de albumina > 20
Ug/min o índice albumina/creatinina ≥ 30 μgm/mg.
World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: Report of a WHO Consultation. Part 1: diagnosis
and classification of diabetes mellitus. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/who_ncd_ncs_99.2.pdf
The European Group for Study of Insulin Resistance (EGIR)
Insulina plasmática elevada (> percentil 75) mas dos de los siguientes criterios:• Obesidad abdominal: Circunferencia abdominal>= 94
cm en varones y >= 80 cm en mujeres.• Hipertensión: >= 140/90 mmhg o en tratamiento
antihipertensivo.• Triglicéridos elevados (>= 150 mg/dl) y/ o colesterol HDL
reducido (< 39 mg/dl para hombre y mujeres)• Glucosa plasmática elevada: glucosa alterada en ayunas,
tolerancia alterada a la glucosa, pero no diabetes.
Zimmet T. Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y
resultados. Rev Esp Cardiol. 2005;58:1371-6. - Vol. 58 Núm.12
Zimmet T. Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y
resultados. Rev Esp Cardiol. 2005;58:1371-6. - Vol. 58 Núm.12
DEFINICIONES
• Tolerancia a la glucosa alterada (TGA): Glucosa plasmática entre 140 y 199 mg/dl (7.8 a 11 mmol/l), medidos 2 horas después de una carga oral de 75 grs. de glucosa anhidra diluida en 300 ml de agua, debiéndose ingerir en menos de 5 minutos.
• Glucosa alterada en ayuno (GAA): glucosa plasmática después de un ayuno de 8 hrs y que resulte entre 100 y 125 mg/dl, (6.1 y 6.9 mmol/l) de acuerdo a la recomendación publicada en 2003 por la ADA.
Reducción de peso
REDUCCIÓN PAULATINA (la máxima rentabilidad se alcanza con
pérdidas del 5%-10% del peso inicial a razón de 0,5-1 kg/semana).
Garcia M, Millan Terapéutico del síndrome metabólico J. Medicine 2005; 9(38): 2553-2556.
Dieta
Se recomienda una reducción relacionada con la ingesta previa: aproximadamente unas 500-1.000 kcal
menos de la dieta previa.
Garcia M, Millan Terapéutico del síndrome metabólico J. Medicine 2005; 9(38): 2553-2556.
DietaEl plan dietético estructurado y equilibrado, debe incluir:a) Un aporte de hidratos de carbono (principalmente complejos) de un 50%-60% de las calorías ingeridas.b) un aporte de proteínas del 15%-20% de las calorías ingeridas.c) Un aporte de grasas sobre el 25% de las calorías ingeridas.d) Supresión del alcohol.e) Reducción de la ingesta de sal; f) Aporte suficiente de vitaminas y minerales.g) Aporte de fibra no inferior a 300 mg/día.
Garcia M, Millan Terapéutico del síndrome metabólico J. Medicine 2005; 9(38): 2553-2556.
Ejercicio Físico
Un objetivo básico puede ser un programa que incluya andar 1-1,5 km en 15-20 minutos durante 5 días a la semana. Algún estudio bien controlado ha demostrado una reducción de la mortalidad total del 20%-30% con un consumo energético de 1000 kcal/semana, lo que se consigue con una actividad moderada durante 30 minutos 5 días a la semana.
Garcia M, Millan Terapéutico del síndrome metabólico J. Medicine 2005; 9(38): 2553-2556.
1. La presencia de síndrome metabólico en nuestros pacientes aumenta considerablemente su riesgo cardiovascular.
2. Es importante recordar que todos los componentes del síndrome metabólico son CONDICIONES MODIFICABLES.
3. Esta subdiagnosticado debido al poco interés de diagnosticar obesidad.
4. Ante todo las primeras medidas siempre son los cambios de estilos de vida.