DEFINICIÓN

• El síndrome nefrótico se define por la presencia de proteinuria superior a 3,5 g/día en adultos, asociada a hipoalbuminemia, edemas, hiperlipidemia e hipercoagulabilidad.

Nefrología 2012;32(5):558-72

PROTEINURIA • Se consideran niveles patológicos de proteinuria cuando son

superiores a 300 mg/día.

• La presencia de albuminuria entre 30-300 mg/24 horas se denomina «microalbuminuria» y suele indicar nefropatía diabética incipiente o daño cardiovascular.

• El método inicial son las tiras reactivas, que detectan proteínas (principalmente albúmina) en concentraciones de 20- 300 mg/dl; se suele expresar mediante cruces. Puede dar falsos negativos si las proteínas presentes en la orina son distintas de la albúmina, y falsos positivos con orinas alcalinas o por ciertos fármacos (por ejemplo, noradrenalina, adrenalina).

LA PROTEINURIA PUEDE SER:• Transitoria: por ejercicio intenso, gestación, fiebre,

convulsiones, infecciones, insuficiencia cardíaca y fármacos vasoactivos.

• Ortostática: aparece en sujetos jóvenes, puede llegar hasta 2 g/24 horas y se normaliza en decúbito.

• Glomerular: debida a alteraciones en la barrera de filtración glomerular que conllevan una filtración anormalmente alta de proteínas plasmáticas y de hematíes. Puede ser selectiva (albúmina u otras proteínas de bajo peso molecular) o no selectiva (proteínas de elevado peso molecular).

LA PROTEINURIA PUEDE SER:

• Tubular: por déficit en la reabsorción de proteínas filtradas por alteraciones hereditarias o adquiridas del túbulo proximal. Pueden aparecer albúmina, α-globulinas, ß-globulinas o ß2-microglobulina. La cantidad excretada no suele superar los 2 g/24 horas.

• Por sobrecarga filtrada: cuando las proteínas que atraviesan la barrera de filtración glomerular no se reabsorben completamente en el túbulo proximal debido a su cantidad anormalmente elevada en plasma. Ocurre por exceso de síntesis (cadenas ligeras, γ-globulinas) o por liberación tisular (mioglobina en la rabdomiólisis).

TRATAMIENTO• Su tratamiento consiste en reposo relativo, restricción de sodio de la dieta

y diuréticos.

• La resistencia a los diuréticos es frecuente en el síndrome nefrótico. De entrada, se administran por vía oral (1-2 veces al día) por su efecto más prolongado comparado con la vía parenteral.

• Sin embargo, la absorción intestinal puede ser incierta por el edema de pared intestinal.

• En caso de edema resistente, la albúmina intravenosa puede ser eficaz. En ocasiones hay que recurrir a la ultrafiltración con máquina de diálisis con objeto de reducir los edemas.

TRATAMIENTO • El tratamiento con bloqueadores del sistema renina-

angiotensina (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina II) tiene un efecto doble: antihipertensivo y antiproteinúrico, posiblemente por mecanismos i ndependientes, pero pueden provocar cierto deterioro renal inicial e hiperpotasemia.

• Respecto a la dieta, la ingesta calórica debe garantizar una adecuada síntesis hepática de proteínas y se ha de evitar tanto la restricción de proteínas como la dieta hiperproteica.

• El tratamiento de la hiperlipemia se basa en la restricción de grasas en la dieta y estatinas.