sindrome neuroleptico maligno
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Síndrome Neuroléptico Síndrome Neuroléptico MalignoMaligno
Síndrome Neuroléptico Síndrome Neuroléptico MalignoMaligno
Emergencia neurológica Emergencia neurológica
Descripta en 1960Descripta en 1960
Asociado a todos los antipsicóticosAsociado a todos los antipsicóticos
Metoclopramida/PrometazinaMetoclopramida/Prometazina
Otras causasOtras causas
Abstinencia agonistas dopaminérgicosAbstinencia agonistas dopaminérgicos
(levodopa-carbidopa)(levodopa-carbidopa)
(amantadina)(amantadina)
(bromocriptina)(bromocriptina)
Síndrome Neuroléptico Síndrome Neuroléptico MalignoMaligno
0.2 a 1,4 %0.2 a 1,4 %
SubdiagnósticoSubdiagnóstico
Mortalidad hasta 30% (x disautonomías o Mortalidad hasta 30% (x disautonomías o complicaciones sistémicas)complicaciones sistémicas)
Rápida reducción de la NT Rápida reducción de la NT dopaminérgicadopaminérgica
Reducción de la Nt dopaminérgica e Reducción de la Nt dopaminérgica e en hipotálamoen hipotálamo
alt. termorregulaciónalt. termorregulación
disfunción autonómicadisfunción autonómica
Bloqueo D2 estriatalBloqueo D2 estriatal
rigidez muscular – temblorrigidez muscular – temblor
efecto directo sobre el músculo??efecto directo sobre el músculo??
Durante el tratamientoDurante el tratamiento
Durante una intoxicaciónDurante una intoxicación
Factores de riesgoFactores de riesgo
JóvenesJóvenes HombresHombres Contracción del vol Contracción del vol
extracelularextracelular Antipsicóticos de Antipsicóticos de
alta potenciaalta potencia Preparaciones Preparaciones
depotdepot Tratamiento con litioTratamiento con litio
Combinación de Combinación de múltiples drogasmúltiples drogas
Rápido aumento de Rápido aumento de dosisdosis
Ciertas condiciones Ciertas condiciones psiquiátricaspsiquiátricas
Abuso de sustanciasAbuso de sustancias Enf agudas (trauma, Enf agudas (trauma,
infección o cirugía)infección o cirugía)
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Alteración del estado mentalAlteración del estado mental
Rigidez muscularRigidez muscular
HipertermiaHipertermia
Disfunción autonómicaDisfunción autonómica
Alteración mentalAlteración mental
Bloqueo D2 hipotalámicoBloqueo D2 hipotalámico Bloqueo D2 espinalBloqueo D2 espinal Predisposición genéticaPredisposición genética HipertermiaHipertermia Efecto de la drogaEfecto de la droga Antagonismo 5HT 2AAntagonismo 5HT 2A
Alteración del estado Alteración del estado mentalmental
DelirioDelirio AgitaciónAgitación MutismoMutismo ConfusiónConfusión CatatoníaCatatonía Depresión del sensorioDepresión del sensorio
Anormalidades Anormalidades neuromuscularesneuromusculares
Rigidez en tubo de plomoRigidez en tubo de plomo Rueda dentadaRueda dentada DisartriaDisartria ParkinsonismoParkinsonismo TemblorTemblor DisfagiaDisfagia CoreaCorea
Disfunción autonómicaDisfunción autonómica
TaquicardiaTaquicardia DiaforesisDiaforesis Hiper/hipotensiónHiper/hipotensión TaquipneaTaquipnea ArritmiasArritmias IncontinenciaIncontinencia
Hipertermia
Mayor a 38ºMayor a 38º
Mayor 40ºMayor 40º
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Aparición en cualquier secuenciaAparición en cualquier secuencia
Cambio estado mental/rigidez Cambio estado mental/rigidez preceden habitualmentepreceden habitualmente
Desarrollo en varios díasDesarrollo en varios días
> dentro 2 Sem inicio tto.> dentro 2 Sem inicio tto.
Casos atípicos
Leve rigidez o ausenteLeve rigidez o ausente
Fiebre ausenteFiebre ausente
Presencia de 2 de 4 de la tétradaPresencia de 2 de 4 de la tétrada
Laboratorio
RabdomiolisisRabdomiolisis
Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
Fallo renalFallo renal
Aumento Aumento transaminasastransaminasas
HiponatremiaHiponatremia
LeucocitosisLeucocitosis
MioglobinuriaMioglobinuria
CoagulopatíaCoagulopatía
Aumento LDHAumento LDH
B) DIAGNOSTIC CRITERIA B) DIAGNOSTIC CRITERIA
1) GENERAL - Optimal diagnostic criteria remains unresolved. There is 1) GENERAL - Optimal diagnostic criteria remains unresolved. There is disagreement as to whether NMS represents a distinct entity or extreme end disagreement as to whether NMS represents a distinct entity or extreme end of spectrum of extrapyramidal syndromes and movement disorders of spectrum of extrapyramidal syndromes and movement disorders (Adityanjee, 1988; Reilly et al, 1991; Nierenberg et al, 1991; Gurrera et al, (Adityanjee, 1988; Reilly et al, 1991; Nierenberg et al, 1991; Gurrera et al, 1992). 1992).
2) One model, representing a consensus from clinical experience and 2) One model, representing a consensus from clinical experience and previous reports, requires the presence of 4 major criteria or 3 major plus 3 previous reports, requires the presence of 4 major criteria or 3 major plus 3 minor criteria (Nierenberg, 1991): minor criteria (Nierenberg, 1991):
3) ESSENTIAL CRITERIA (need 1 of the following): 3) ESSENTIAL CRITERIA (need 1 of the following):
1. Receiving or recently received a neuroleptic drug OR 1. Receiving or recently received a neuroleptic drug OR
2. Receiving other dopamine antagonist (e.g., metoclopramide) OR 2. Receiving other dopamine antagonist (e.g., metoclopramide) OR
3. Recently stopped therapy with a dopamine agonist (e.g., levodopa) 3. Recently stopped therapy with a dopamine agonist (e.g., levodopa)
4) MAJOR CRITERIA 4) MAJOR CRITERIA
1. Hyperthermia (temperature equal to or greater than 37.5 1. Hyperthermia (temperature equal to or greater than 37.5 degrees C on at least two occasions without other obvious cause) degrees C on at least two occasions without other obvious cause)
2. Muscular lead-pipe rigidity 2. Muscular lead-pipe rigidity
3. Increased CPK (>3 times normal or >1000 units/L without other 3. Increased CPK (>3 times normal or >1000 units/L without other obvious causes) obvious causes)
5) MINOR CRITERIA 5) MINOR CRITERIA
a) Altered mental status (e.g., confusion, delirium, mutism, a) Altered mental status (e.g., confusion, delirium, mutism, stupor, catatonia, coma); stupor, catatonia, coma);
b) Other signs of extrapyramidal syndrome (e.g., tremor, b) Other signs of extrapyramidal syndrome (e.g., tremor, cogwheeling, acute dystonic reaction, choreiform movement); cogwheeling, acute dystonic reaction, choreiform movement);
c) Marked autonomic instability 2 or more: sweating, systolic (30 c) Marked autonomic instability 2 or more: sweating, systolic (30 mmHg above baseline) or diastolic (20 mmHg above baseline) mmHg above baseline) or diastolic (20 mmHg above baseline) hypertension, labile blood pressure (variability >30 mmHg systolic or hypertension, labile blood pressure (variability >30 mmHg systolic or >20 mmHg diastolic at different readings), pulse >100 bpm (or 30 >20 mmHg diastolic at different readings), pulse >100 bpm (or 30 beats above baseline); beats above baseline);
d) Respiratory problems (e.g., tachypnea (more than 25 d) Respiratory problems (e.g., tachypnea (more than 25 breaths/min), severe dyspnea, hypoxemia, respiratory failure); breaths/min), severe dyspnea, hypoxemia, respiratory failure);
e) Leukocytosis (WBC count >12,000/mm(3)).e) Leukocytosis (WBC count >12,000/mm(3)).
Diagnóstico diferencial
MeningitisMeningitis EncefalitisEncefalitis StrokeStroke Infecciones sistémicasInfecciones sistémicas Disautonomías por otras drogasDisautonomías por otras drogas TétanosTétanos
TratamientoTratamiento
SoporteSoporte
Suspensión FxSuspensión Fx
Reinstituir el agonistaReinstituir el agonista
Admisión en UTIAdmisión en UTI
TratamientoTratamiento
HipertermiaHipertermia
Tratar agresivamenteTratar agresivamente
Sumersión agua/hieloSumersión agua/hielo
Enfriamiento por evaporaciónEnfriamiento por evaporación
TratamientoTratamiento
Hipotensión: fluidos/vasopresoresHipotensión: fluidos/vasopresores
Alcalinización orina: mioglobinuriaAlcalinización orina: mioglobinuria
Profilaxis TVPProfilaxis TVP
Agitación/inquietud/hiperactividad Agitación/inquietud/hiperactividad adrenérgica: BZDadrenérgica: BZD
TratamientoTratamiento
Dantrolene: reduce actividad muscular Dantrolene: reduce actividad muscular esqueléticaesquelética
Reduce la TºReduce la Tº
Reduce consumo de O2Reduce consumo de O2
Reduce riesgo mioglobinuria/fallo renalReduce riesgo mioglobinuria/fallo renal
BromocriptinaBromocriptina
Derivado del ergotDerivado del ergot Agonista dopaminérgico centralAgonista dopaminérgico central AntiparkinsonianoAntiparkinsoniano Inhibe secreción prolactinaInhibe secreción prolactina
Vía oral o SNGVía oral o SNG
2,5 – 10 mg c/6 u 8 hs2,5 – 10 mg c/6 u 8 hs
Bromocriptina-Bromocriptina-contraindicacionescontraindicaciones
LactanciaLactancia
Hipersensibilidad a los alkaloides del Hipersensibilidad a los alkaloides del ergotergot
Hipertensión no controladaHipertensión no controlada
Periodo post partoPeriodo post parto
Terapia electroconvulsiva ?Terapia electroconvulsiva ?
Pronóstico
Muchos resuelven 2 SMuchos resuelven 2 S
Promedio de reportes 7 a 11 díasPromedio de reportes 7 a 11 días
Catatonía o signos motores residuales Catatonía o signos motores residuales (fueron reportados por hasta 6 M)(fueron reportados por hasta 6 M)
Factores de riesgoFactores de riesgo (depot, enf cerebral (depot, enf cerebral estructural)estructural)
Pronóstico
Muchos recuperan sin secuelas (no Muchos recuperan sin secuelas (no hipoxia o alta Tº)hipoxia o alta Tº)
Mayor mortalidad (adictos a drogas, Mayor mortalidad (adictos a drogas, alcohol, enf cerebral orgánica)alcohol, enf cerebral orgánica)