“Sindrome Post-Polio. Tratamiento rehabilitador”Dr. Enric Portell.

Médico Rehabilitador. Institut Guttmann. Badalona

Salamanca junio 2009

Vacuna desde 1963… ……Institut Guttmann desde 1965

Que ha ocurrido con las personas con polio desde hace 5000 años hasta hoy?

La primera referencia gráfica que se tiene de una persona afectada de polio es el faraón Siptah 1.300a antes de Cristo.Hoy vemos las primeras generaciones que han sobrevivido mas de 50 años a una poliomelitis aguda severa.

Que ocurrió con estos niños que adquirieron la polio en los años 50-63?

Lo pasaron mal...

Hicieron rehabilitación y ...

Pero con los años...(Dalakas et al,NEJM1986)

“el síndrome post-polio implica una degeneración lenta de los brotesde los axones terminales que inervan las células musculares”

El síndrome post-polio no es nuevo…

El primer caso descrito fue en 1875 por Raymond .

“Paralysie essentielle de l’enfance, atrophie musculaire consécutive”

El termino post-polio fue introducido por Halstead en 1985Dalakas en 1995 introduce el termino PPMA

Halstead 1985

Historia de polio confirmadaRecuperación parcial o completaPeriodo estable de, al menos, 15 anysdos o más de los siguientes problemas:

FatigaDolor muscular y/o articularNueva perdida de fuerza en músculos afectados o no afectadosPerdida de funcionalidadIntolerancia al frio

Halstead 1991

Ha de existir pérdida gradual o brusca de fuerza para hablar de SPP con coexistencia o no del resto de síntomas

Dalakas 1995

PPMA post-polio con amiotrofiaAtrofia muscular nueva después de 15 años de polio y :Fatiga, disminución resistencia,Empeoramiento o deformidades articularesDolor articular

Dalakas 1996

PPMD post-polio con disfunción muscularHistoria de polio previa15 años de estabilidadExploración compatible con polio antigua:abolición de reflejos,no alter.sensitivasAlteracions EMGEl resto de sintomas del SPP:debilidad muscular, atrofia, fatiga generalizada, dolor muscular, fasciculaciones, rampas, intolerancia frío, dolores articulares.

S.Postpólio. Dalakas 2005A.Musculoesquelético

Fatiga y disminución resistenciaIncremento de deformidades (escoliosis…) con deterioro funcional secundarioDolor por los problemas osteoarticulares, deformidades, intestabilidades rodillas…

B. postpolio con Amiotrófia (PPMA)“nueva” perdida de fuerza en músculos previamente afectados o reinervadosNueva atrofia muscularOcasionalmente dolor y fasciculacionesAfectación de nuevo del centro respiratorio, dificultad para dormir…

C.Combinación de musculoesquelético y PPMA

Para complicarlo tenemos SPP sin polio previa

Polios subclínicas, sin parálisis aparente, que tras años presentan sintomas similares a SPP y al hacer EMG se encuentra que tuvo una polio en la infancia, con afectación de asta motora , sin clínica.

Que criterios utilizar

Halstead en SueciaBorg en HolandaDalakas en Noruega………….. en España

Quién los controla o hace seguimiento de estos pacientes

Estados Unidos, Paises Escandinavos: equipos multidisciplinarios : (Rehabilitación, neurología,, neurofisiología, respiratorio, ortopedas) + (fisioterapia, t.ocupacional, trabajador social, psicología)Reino Unido los médicos de asistencia primariaEspaña: …?

Institut Guttmann i PolioEn 1967 : niños que ingresaban para rehabilitación: “separar al niño de sus padres para que pudiera adquirir su máxima independencia”1990 empiezan a llegar personas con antecedentes de polio y SPP.En mayo de 2007 se firma contrato programa con Servei Català Salut

Dar soporte a otros profesionales Atender personas afectadas polioInvestigación en Síndrome Postpolio

Programa sindr. post-polio (PPS)Un equipo interdisciplinar

Médico RehabilitadorElectromiografíaPsiquiatríaPsicología clínicaNeuropsicologíaFisioterápiaT. ocupacionalTécnico ortopedaTrabajo social

Equipos soporte:-Neurología -Traumatologia i

ortopèdia .-Medicina interna -Estudio deglución

Más de 15 años de experiencia

Controlamos más de 350 afectados

Numero de persones atendidas por pòlio/spp en I.Guttmann Acumulatvo

Nº PERSONAS CON POLIO CADA 1.000 H.C.

Que hacemosPrimeras visitas: avaluar, informar, educar, tratamiento farmacológico de síntomas, informes.Psicologia:

grupo psicoeducativo trat.individual

Fisioterapia y Terapia OcupacionalConfección y entrenamiento en nuevas ortésisAprender a vivir en silla de ruedasNo hacemos tratamiento de síntomas locales…

Trabajo social:asesora

Diagnóstico del SPP

SPP es un diagnostico clínicoSPP es un diagnostico de exlusiónNo existe un test de laboratorio específico para SPP. Las CPK…La RNM la EMG/ENG y analítica son de utilidad para exluir otras nefermedadesNo se puede distinguir por EMG los músculos estables de los inestables. (el Giggle-Jitter podrian sugerir pero no afirmar...)

Course of Patients with PPS(Dalakas et al,NEJM1986)

Pruebas complementariesElectromiografía

Analítica

Radiología

Evaluación psicológica

Problemas deglución

Pueden hallarse tanto en polio con afectacíón bulbar , como sín.Se puede apreciar parálisis asimétrica de la musculatura orofaringea .No siempre son sintomáticas y se deben buscar (interrogar)

LogopediaToxina botulínica

Problemas respiratorios

Apneas del sueñoInsuf.respiratóriarestrictiva/obstructivaSobrepesoEspirometría. polisonografía.Plantearse BPAP CPAP

Problemas ortopédicos

Equip C.O.T.Técnico protésico

Prótesis cadera?Prótesis rodilla?Artrodesis rodilla?

Nuestra experiencia

N= (346) pacientes:

189 mujeres / 157 hombres

Edad media: 52.8a

Nuestra experienciaAdquirireron la polio entre los 3 meses y los 16 años de edad. media de 30 meses.

(mediana 18 meses)Severidad variable, pero 8% pulmón d’acero.En els años 50 Barcelona tenia 3 aparatos en dos centros.

Año adquisición poliomelitisMayoritariamente entre 1950-1962Vacuna Salk 1954, Sabin 1957.España 1963iniciaron vacunación áreas urbanas…Europa libre de polio aguda en junio 2002

Capacidad de marcha62.4% hacen marcaDe ellas un 67% con ortesis:

bitutor largo 39% KAFObitutor corto 12.6% AFO

Ortesis: el futuro

Más ligeras Fibra carbono(SCKAFO) stance-control knee-ankle-foot orthosis

FreeWalk Otto BockBecker Orthopedics

Rodilleras estabilizadoras

I.Q.

Silla de ruedas

51% utilizan silla de ruedas.

32% silla ruedas manual18.4% silla ruedas eléctrica

problematica osteo-articular

Dolor O.A. 78% lo refierenPatologia concreta hombro 36% que puede ser muy invalidante.Fracturas 27.6%han presentado.

Fractures

Un 27.6% han padecido caidas y fracturasMuchos diversasHueso osteoporóticoRetraso consolidación (magnetoterapia)Tratamiento más conservador En ocasiones comporta imposibilidad para recuperar capacidad de marcha después.

Clínica compresión nervio/radiculopatía

49% lo refieren Creen que es PPS.Más frecuente n. mediano muñeca ,i menos n. cubital codo.

Síndrome postpolio

Intolerancia Frío: un 19%

Cansancio: 58%Fatigue QuestionnaireFatigue SeverityScale

Sintomatología PsicoAnhedonia, insomnio, irritable,Síndrome depresivo

32.5%

-se solicita f.tiroidea.-Se ofrece soporte:

-Psicologia tto individual o grupo psicoeducativo

-Psiquiatría

Síndrome postpòlio :

Un 60% de nuestros pacientes tienen PPS. Similar a otras series en que varia de 55% a 80%

7.9% del total tienen PPMA

Comparando resultados con otros autores,en que manifiestan lo contrarioEn nuestra muestra presentar SPP con amiotrófia PPMA no tiene relación estadística con:

Edad adquisición polio. En países pobres, edad más temprana, mejor a lago plazo…Severidad (pulmón acero) Sexo. Les mujeres más PPMA NOAños desde adquisición polioEdad biológica actual

Problemas laborales

38.2% trabajan

15.3% I.T.13.7% Pensión no Contributiva. 32.8% pensionistas

Los afectados de polio crearon las primeras asociaciones de discapacitados, fueron los primeros en incorporase al mercado laboral, en vez de optar por pensiones no contributivas .Se habían formado partiendo de su discapacidad...Tras contribuir 30 años al sistema les es más difícil acceder a pensión que otra persona que adquiera a los 50 años de edad una discapacidad similar.

Tiene tratamiento el SPP?

Que es rehabilitación integral del SPP?

Parte bio: sintomas...Parte psico: enfrentarse nueva discapcidadParte social: cambio vida laboral

Educación:

No ganar peso . Adelgazar.Utilizar Ayudas Técnicas.Si es necesario empezar a usar bastón de puño, muleta, silla de ruedas manual o eléctrica…Hacer ejercicio: Si pero moderado (piscina…)Hacer descansos durante la jornada.

Ortésis y Ayudas Técnicas

Junto con técnico ortopédico valorar mejor ortésisCon el fisioterapeuta, entrenar en su usoCon terápia ocupacional, aprender manejo ayuda técnica o manejo silla ruedasCon fabricantes, desarrollar nuevos productos que no están en el mercadoCon la administración: incluir nuevas prestaciones ortoprotésicas en el catálogo.

Controversia:Tratamiento farmacologico PPS por la fatiga, cansancio y perdida de fuerza.

L carnitinaAmantadina 200 mgr/24hPiridostigmina hasta 60 mgr/8hModafinilo 100 mgr.Antidepresvos amitriptilinaMetilprednisolona 80 mgr/diaInterferón alfaRiduzoleBromocriptinaSelegilinaIGF-1insulin-like growth factor

Tratamiento dolor crónicoSi osteoarticular AINES analgésicos de forma puntual

Paracetamol, Ibuprofè, diclofenac, naproxenoTramadol,

AmitriptilinaAbordage psicologia: Grupo psicoeducativoFisioterapia: Electroterápia para el dolor (ultrasonidos, interferenciales,microondas,)Técnicas alternativas :acupuntura, yoga , …

Ejercicio físico

El sobreuso (ejercicio en exceso) y mal uso (no utilizar ayudas técnicas) puede empeorar los síntomas…pero existe evidencia clase II y III de que programas de entrenamiento supervisado pueden mejorar el rendimiento.Siempre ejercicio aeróbico.

Norma del Dr. Halstead

FUERZA DE GRADO 0 NO PUEDE REALIZAR NINGUNA1 Ó 2NO EJERCITAR3 EJERCICIO CON PRECAUCIÓN4 EJERCICIO MODERADO5 EJERCICIO VIGOROSO

La electroterapia no tiene indicación “per se” en SPP. En atrofia tras inmovilización…

Trabajo social

Asesorar en prestaciones, derechos…Experiencias previas , recursos…Asociacionismo (APPCAT)

Muchas grácias / Moltes gràcies eskerrik asco / moitas gracias