sindrome tunel carpiano

Upload: christopher-corral

Post on 20-Jul-2015

243 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Sndrome conocido hace bastante tiempo. En 1860 empacadores de carne comenzaban a quejarse de dolor y prdida de la funcin de la mano Problemas circulatorios? Qu pasa en nuestros tiempos? . Automatizacin?

El sndrome del tnel carpiano (STC) corresponde a una neuropata perifrica frecuente que se caracteriza por el atrapamiento del nervio mediano dentro del tnel del carpo por una reduccin significativa del espacio en dicho compartimiento.

El tnel carpiano est compuesto por: Componente seo (posterior) Componente fibroso (anterior)

Dentro del TC pasan distintas estructuras entre las cuales encontramos: Nervio mediano Tendones de los msculos palmar largo, flexor superficial y profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar

Motor y sensitivo Inervacin antebrazo y mano Composicin Races C6-C7 (fascculo Lateral) y C8-T1 (fascculo medial) del plexo braquial Recorrido

En Inglaterra aumentaron 672 casos durante el ao 2001 (Bongers FJM, et al. 2001) Puede presentarse con bilateralidad entre un 65 a 84% de los casos (Hurst LC y Cols. 1985 y Cassvan A. et al, 1988)

En la clnica Soma de Medelln se presentaron 2.177 casos de STC, afectando ms a mujeres con una relacin de 3:1 hasta 10:1 (De Krom y Cols 1992 y Dawson 1993)

Nmero estimado de casos anuales de enfermedades musculoesquelticas de alta discapacidad y baja mortalidad. Chile 2004.

Lumbago STC Tendinitis

41 3 1,6

24.211 1.772 945

(Concha M. & Labb J. 2007)

Seddon 1943Neuropraxia

Sunderland 1951Grado 1

Axonotmesis

Grado 2

Neurotmesis

Grado 3

Grado 4

Grado 5

Los principales sntomas del STC son: Dolor Adormecimiento Parestesias Paresias

Son progresivos y de predominio nocturno

en casos ms graves ??

Entre los signos exploratorios que clsicamente se han realizado para diagnosticar el STC en la prctica clnica encontramos:

Signo de Tinel (Sensibilidad 40-90% y especificidad 50-100%) Signo de Phalen (Sensibilidad 10-80% y especificidad 50-90%) Signo de Phalen inverso (Sensibilidad 63% y especificidad 80,8% asociada con significacin estadstica)

(Daz Borrego et al. 2003)

Los exmenes complementarios que se usan principalmente para realizar el diagnstico diferencial son: Radiografa simple Ecografa RNM Las entidades de Dg diferencial pueden ser: Polineuropatas Radiculopatas Sndromes de motoneurona Esclerosis mltiple

Ante la sospecha del STC establecida por el exmen fsico se debe continuar con la valoracin neurofisiolgica o estudio electrodiagnstico En el STC se realiza la denominada Electroneurografa (ENG)Con el fin de determinar el diagnstico, la intensidad de la lesin, el mecanismo fisiopatolgico, el pronstico, pero sobre todo, el momento ms adecuado para la intervencin quirrgica (Pardal & Fernndez J.M., et al. 2004)

Algoritmo Diagnstico de Pardal & Fernndez J.M., et al. 2004

Consiste bsicamente en una primera instancia en medidas preventivas y tratamiento conservador, para terminar en casos severos con el tratamiento quirrgico. Un reconocimiento temprano del sndrome y la educacin ergonmica acerca de los factores de riesgo se consideran medidas de prevencin.

Consiste bsicamente en: Reposo relativo de la mueca Evitar factores agravantes de la sintomatologa Uso de Frulas en posicin neutra nocturna Frmacos antiinflamatorios y analgsicos Tens, US, sonoforesis, etc.

(Gmez Conesa y Cols. 2004)

En un estudio de revisin efectuado por Davis et al. (1998), en el que se revisaron ms de 200 artculos sobre el tto. del STC hallaron que con frecuencia se ocupan las siguientes medidas: Manipulacin articular y de tejidos blandos de MMSS y columna cervical Frula nocturna TENS, US, Sonoforsis AINES Infiltraciones con corticoides Modificacin del puesto de trabajo y de otras actividades que afecten a la mueca

En pctes con disfuncin leve a moderada, el tto a mostrado buenos resultados en el 20 al 93% de ellos, ya sea a travs de: Frulas Esteriodes orales o inyectados Ultrasonido Ejercicios de rehabilitacin

(Fuchs P.C. y Cols. 1991)

US Buena evidencia en sintomatologa (Dosis no estn claras) Un estudio realizado por Ebenblichler G.R. y cols. (1998) seala que el tratamiento con ultrasonidos es eficaz en STC con sntomas de mediana a moderada intensidad

Agente causal V/S Sintomatologa ?No hay diferencias significativas sobre la eficacia entre la movilizacin neural y de huesos carpianos (ambas son recomendadas)

(Tal-Acabi A. , 2000)

Fallo tto conservador

Indicacin de ciruga

Severo compromiso nervioso

En el manejo endoscpico se ha establecido que al preservar la fascia palmar, el tejido celular subcutneo y la piel, se disminuye la formacin de cicatrices grandes y dolorosas con lo que se logra un regreso ms temprano a las actividades cotidianas. (Mrquez y Cols. 2009)Sin diferencias significativas (3 meses) Desaparicin signos Phalen y Tinel

Funcionalidad

Dolor post operatorio

Fuerza muscular

Evaluacin Anamnesis Tipo de Cx Postura MMSS Dolor ROM Fuerza

CIF Deterioros Limitacin actividad Restriccin participacin

Objetivos General Especficos Operacionales

Manejo del dolor (Tens)

Manejo de la Cicatriz (Masoterapia) Manejo de tejido seo (Movilizaciones huesos del carpo) ROM (Movilizaciones pasivas y activo asistidas de mueca) Tcnicas de neurodinmia (movilizacin N. Mediano) Activacin y Fortalecimiento muscular (progresivo) Educacin postural (Ergonoma laboral y en AVD)

El STC puede ser causado o agravado por la ocupacin del paciente por lo que es importante evaluar este factor para un correcto tratamiento.

Es importante un correcto diagnstico del sndrome ya que existen muchos puntos de atrapamiento del nervio mediano que pueden provocar la misma sintomatologa lo que llevara a un innecesario procedimiento quirrgico. Todo el tratamiento debe efectuarse bajo una evaluacin inicial seguida de evaluaciones constantes a lo largo del mismo para establecer la efectividad de la terapia o bien plantearse nuevas directrices de tratamiento.

Entre los mtodos de tratamiento quirrgicos del STC el mtodo endoscpico proporciona beneficios a corto plazo como el buen manejo de la cicatriz y el retorno precoz a las AVD del paciente.

El kinesilogo debe promover medidas de prevencin que incluyen la educacin sanitaria, la educacin ergonmica sobre los factores de riesgo, y el reconocimiento temprano del sndrome del tnel del carpo.

Concha M, Labb J. Enfermedades Profesionales: Una aproximacin a su frecuencia. , 2007; Nmero 25; 117-120. Pardal Fernndez J.M., et al. Diagnstico del sndrome del tnel carpiano. Evaluacin clnica y neurofisiolgica. Rehabilitacin (Madr) 2004; 38(3):137-47. Mrquez EC y cols. Evolucin del sndrome del tnel del carpo pos operados de liberacin del nervio mediano. Cir Plast 2009; 19(1-3):23-28. Daz Borrego P., et al. Diagnstico Clnico del sndrome del tnel carpiano. Rehabilitacin (Madr) 2003; 37(5):235-9. C.S. Alvayay et al. Revisin sistemtica de tratamientos fisioteraputicos con mejor evidencia para el sndrome del tnel carpiano. Revista de la Sociedad Espaola del Dolor, Vol. 15, N 7, Octubre 2008. A. Gmez Conesa y Cols. Sndrome del tnel del carpo. Departamento de Fisioterapia, Universidad de Murcia, 2004; 26(3):170-85.