sindrome vertiginoso
TRANSCRIPT
sindrome vertiginoso
alva villacorta, karina
DEFINICIONES
MAREO:alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc.
DESEQUILIBRIO:sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad.
VÉRTIGO:Ilusión de movimiento.Sensación de rotación o movimientos de objetos o de uno mismo en el espacio.
DEFINICIÓN
El vértigo es una manifestación clinica debida a un desorden
del sistema vestibular por asimetría de la actividad neuronal
derecha e izquierda causada por la afectación unilateral de
algunos de los siguientes:aparato vestibular (oído
interno),nervio vestibular,núcleo vestibular o cerebelo
La destrucción bilateral (por ejemplo,toxicidad por gentamicina )
puede producir desequilibrio pero no vértigo o sea una sensación
de balanceo(retropulsión,anteropulsión o lateropulsión)
Representa uno de los motivos de consulta más
frecuente en AP (2-5%,7% en > 60 años)
Se clasifica en :
Vértigo fisiológico
Vértigo patológico
Vértigo fisiológico El vértigo fisiológico ocurre cuando hay una hiperstimulación
vestibular y cierta estabilidad visual(barco, coche)apariciendo la
cinetosis o al revés cuando hay estabilidad vestibular y disbalance
visual:utilizaciones de gafas nuevas o si se pierden las referencias
visuales estables (vértigo de las alturas).
Vértigo patológicoEl vértigo patológico se clasifica en :
1. Periférico(44%) si la causa afecta al laberinto
vestibular o al nervio vestibular
2. Central(11%) si afecta a estructuras centrales
(troncoencéfalo,cerebelo y corteza cerebral)
Algunas características que los diferencian son:
Periferico Central
Inicio Repentino Lento
Gravedad del vértigo Rotación intensa Mal definidoMenos intenso
Patrón Paroxístico,intermitente Constante
Agravado por postura /movimiento
Si No
Náuseas/diaforesis Frecuentes Infrecuentes
Nistagmo Rotatorio/horizontal/vertical
Vertical
Fatiga de síntomas/signos Si No
Pérdida auditiva Puede ocurrir No ocurre
Membrana timpanica anormal
Puede ocurrir No ocurre
Síntomas/signos SNC Ausentes Por lo general sí
VÉRTIGO PERIFÉRICO
Se clasifica en:
Vértigo periférico sin síntomas cocleares
Vértigo periférico con síntomas cocleares (hipoacusia y/o acúfenos)
Vértigo periférico sin síntomas cocleares
Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)
Neurinitis vestibular
Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB) Es la causa más frecuente de vértigo(25% de
todos los vertigos) Más frecuente en mujer Más frecuente entre los 50 y 70 años• Es provocado por el desplazamiento anormal
de los cristales de carbonato de calcio dentro de los conductos semicirculares
• Puede originarse en cualquiera de los canales semicirculares del oído interno, pero es más frecuente en el posterior
• En este caso el paciente refiere los síntomas al acostarse o lateralizarse en decúbito o con la hiperextensión cefálica
El período de latencia entre la adopción de la
postura que precipita el malestar y el inicio del
vértigo y nistagmo es de 1 a 5seg. Ambos
aumentan hasta alcanzar intensidad máxima y
después descienden al cabo de 5 a 40seg. La
prueba angular para el diagnóstico es la prueba
de Hallpike-Dix.
Neuronitis vestibular Etiología viral afecta nervio vestibular Es frecuente en jóvenes ,y en el 25% de los casos
hay antecedente de infección virica del tracto respiratorio
Clinica: Brusco,sintomas vegetativos acompañantes ,2-7 días
de duración Diagnóstico:
Clínico;nistagmo horizontal hacia lado sano,Romberg lado lesión
Vértigo periférico con síntomas cocleares
Laberintitis aguda
Síndrome de Ménière
Neurinoma del acústico
Fármacos
Vértigo de Meniere Vértigo brusco no relacionado con la postura Aparece en la tercera o cuarta década de la vida
• Teoría fisiopatogénica: hidrops endolinfático
Puede durar una hora o más (min.20 min.) Se acompaña de hipoacusia y acúfenos Con el tiempo puede desaparecer la clínica
vertiginosa quedando como secuela una hipoacusia
Neurinoma del acústico
Tumoración de la rama vestibular del VIII
par en el conducto auditivo interno.
La clínica se inicia con una hipoacusia
neurosensorial,con o sin acúfenos,seguida
de vértigo mantenido(20%)(caracteristica
que lo diferencia del sindrme de Ménière)
Fármacos Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicina
Ototóxicos:Kanamicina ,neomicina y furosemida
Vértigo Central
Por lo general el inicio es gradual, la sensación
menos intensa y los síntomas no son provocados
por cambios en la postura.No suele relacionarse
con náuseas,vómitos o diaforesis
VÉRTIGO CENTRAL
ECVA vertebrobasilar EM Migraña basilar Epilepsia lóbulo temporal Tumores cerebelosos
Tratamiento No farmacológico
Farmacológico
Tratamiento no farmacológicoTranquilizar el paciente
El tratamiento farmacológico y el reposo tienen que ser breves y
pasada la fase aguda si persiste la sintomatología pasar a un
programa de ejercicio vestibular
Los ejercicios de rehabilitación vestibular son muy útiles en el tto del
vértigo periférico y parece que tengan utilidad también en el de
origen central
Tienen como objetivo estimular el sistema vestibular para promover la
compensación central,consiguiendo una adaptación neurólogica a la
información proveniente del laberinto dañado.
MANIOBRA DE EPLEY
MANIOBRA DE SEMONT
EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF
Maniobra de Epley La maniobra Epley ( también llamada de
reposicionamiento de partículas) implica movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones.
La eficacia de una única maniobra es del 78%.
Puede recurrir en un 10-20% de casos en 1 o dos semanas
Resolución del 70% de los casos a las 48 horas de la maniobra y del 96% tras repetición
Maniobra de Semont La maniobra de Semont (también llamada maniobra
"liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia tras 4 sesiones de tratamiento.
EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF
Similar a la maniobra de Semont pero con pausa en sedestación entre los decúbitos laterales
Suelen ser realizados por el paciente en su domicilio
Tres series por día durante 2 semanas, en cada serie se repite la maniobra 5-10 veces.
Tratamiento Reposo, preferentemente en decúbito, inmóvil y lejos de ruidos y
excesos de luz. Dieta absoluta. Fármacos:
Sulpiride o betahistina 1 cápsula cada 8 horas por vía oral. Atentos a posibles reacciones extrapiramidales ocasionadas por sulpiride(Dogmatil-Serc)
Tietilperazina 1 gragea o 1 supositorio o Dimenhidrinato un supositorio, si existen vómitos, cada 8 ó 12 horas(Torecan-Biodramina)
Metoclopramida 1 cucharada o comprimido o 1 ampolla i.m o i.v cada 8 horas(Primperan)
Diazepan 5 mg 1 comprimido oral cada 8 ó 12 horas. Usar con especial cuidado en ancianos.
Trimetazidina:la acción de este fármaco parece tener lugar en la terminación nerviosa aferente donde previene el daño mediado por el acído glutámico liberado por la célula ciliada(Idaptan)
LOS DIURÉTICOS Y EL SÍNDROME DE MENIÉRE
La "hidropsia endolinfática" es el aumento
de la presión de los líquidos en los canales
del oído interno, y se considera la causa
subyacente de la enfermedad de
Menière. Se cree que los diuréticos
actúan al reducir el volumen (y por
consiguiente también la presión) de estos
líquidos.
GRACIAS