Síndromes GeriátricosFragilidad

SX DE FRAGILIDAD

DEFINICION

• “Edad mayor de 80 años, alteraciones en el balance y marcha, pobre nivel de ejercicio, depresión uso de sedantes, disminución de fuerza muscular en hombros y rodillas, incapacidad en las extremidades inferiores y pérdida de visión cercana”.

Prevalencia

• Se considera que de 10 a 20% de los adultos mayores de 60 años lo tienen.

• 46% de los que han alcanzado los 85 años son frágiles.

• Los individuos frágiles tienen un mayor grado de dependencia, institucionalización, de caídas, de sufrir lesiones, enfermedades agudas y en consecuencia hospitalización y mayor mortalidad (16% durante y, el resto, en los siguientes 6 meses)

Diagnóstico

CRITERIOS DE SÍNDROME DE FRAGILIDAD

1. Pérdida de peso involuntaria (4.5 Kg. a más por año).2. Sentimiento de agotamiento general.3. Debilidad (medida por fuerza de prehensión).4. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6 m).5. Bajo nivel de actividad física (menor de 400 calorías a la semana).

DIAGNÓSTICO Fragilidad: con tres a más criterios Fried 2001

Diagnóstico

                                            

   

Diagnóstico

Diagnóstico

INCONTINENCIA URINARIA

DEFINICIÓN

• La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social e higiénico.

CAUSAS

• El cierre defectuoso del esfínter uretral proximal es responsable de aprox. 46% de los casos en mujeres de edad avanzada.

• El resto de los casos se cree que se debe a la falta de inhibiciones de contractilidad del detrusor.

PREVALENCIA

• Aprox. 30% de las personas que viven en la comunidad presentan IU, manifestada por pérdida involuntaria de orina.

• En Europa es de entre 1.6% y 49%.

PREVALENCIA

• La IU se presenta hasta en 30% de los pacientes hospitalizados.

• La IU es un factor predisponente para la presentación de úlceras de presión.

• La mayoría no la considera como una enfermedad sino parte del envejecimiento.

CLASIFICACIÓN

• De acuerdo a su duración: es aguda o pasajera, con una duración de 3-4 semanas y persistente o crónica, con una duración mayor a 4 semanas.

• Según su frecuencia: es leve, con menos de un episodio a la semana; moderada, con más de un episodio a la semana y menos de uno al día, y grave, con más de un episodio al día

INCONTINENCIA URINARIA CRÓNICA O PERSISTENTE

Se distinguen cinco tipos:

• Incontinencia urinaria de estrés: se presenta con aumentos de presión abdominal y se desencadena cuando el paciente presenta tos, risa o ejercicio.

Es más frecuente en las mujeres, sobre todo en aquellas que fueron multíparas por atrofia uretral y debilidad en el piso pélvico. En el hombre se puede presentar por alteraciones uretrales posquirúrgicas. Se caracteriza por pérdidas de pequeño volumen que ocurren de forma simultánea al esfuerzo.

INCONTINENCIA URINARIA CRÓNICA O PERSISTENTE

• Incontinencia urinaria de urgencia: Debido a: a) contracciones involuntarias vesicales (hiperreflexia del detrusor) por lesión central (demencia); b) pérdida de distensión vesical (hipertonía del detrusor), (cistitis crónica); c) contracciones involuntarias relacionadas con alteraciones del tracto genitourinario inferior (infecciones, cálculos, tumores, hipertrofia prostática).

• Incontinencia urinaria por rebosamiento, asociada a vejiga distendida y llena: la causa más frecuente es la obstrucción por patología prostática. Se caracteriza por pérdida de pequeño volumen y la presencia de una vejiga distendida y palpable.

INCONTINENCIA URINARIA CRÓNICA O PERSISTENTE

• Incontinencia urinaria funcional: cuando es por incapacidad física, factores ambientales, o deterioro cognitivo con normalidad del tracto genitourinario inferior. Puede presentarse en pacientes con inmovilidad, desorientación especial, depresión o aquellos en los que la accesibilidad al baño, o la disponibilidad del personal que lo atiende, no es adecuada. Esto se observa con frecuencia durante la noche.

• Incontinencia urinaria mixta: es una combinación variable de las anteriores, siendo más frecuente la asociación de la incontinencia de estrés y de la de urgencia, principalmente en ancianas.

EVALUACIÓN

• Se debe elaborar una historia clínica tratando de identificar enfermedades y fármacos que puedan contribuir a la incontinencia. Debemos conocer su inicio, frecuencia y dirección.

EVALUACIÓN• La exploración física

deberá incluir: valoración neurológica completa, abdominal y de pelvis, buscando masas y globo vesical, tacto rectal para valorar el tono del esfínter, ampolla y características de la próstata, y en la mujer exploración ginecológica que descarte la presencia de un cistocele etcétera.

EVALUACIÓN

• Dentro de los estudios complementarios tenemos que solicitar: examen general y cultivo de orina, biometría hemática, química sanguínea, determinación de calcio y electrólitos.

• Será importante realizar medición del volumen residual (normal hasta 100 mL).

EVALUACIÓNLa sonda vesical está indicada en:

• Retención urinaria: en el caso de pacientes con incontinencia por rebosamiento con problemas de infección urinaria e insuficiencia renal. O en el caso que no se pueda corregir por medios quirúrgicos o médicos.

• Pacientes con úlceras por presión.

• Pacientes terminales y moribundos en donde el cambio de ropa o de pañal les impide un verdadero confort.

• Cuando lo solicitan los pacientes o los familiares.

TRATAMIENTO

• MÉDICO (cloruro de oxibutinina, fenilpropanolamina, propantelina, diciclomina, imipramina, daxo y terazosina)

• QUIRÚRGICO