síndromes pleuropulmonares (semiología)
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SINDROMES PLEUROPULMONARES
DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZMEDICINA INTERNA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAH
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SINDROMES RESPIRATORIOS
• SINDROME DE VIAS AEREAS : OBSTRUCTIVO E INFECCIOSO
• SINDROME PARENQUIMATOSO : CONDENSACION. INTERSTICIAL, CAVITARIO
• SINDROME PLEURAL : NEUMOTORAX Y DERRAME PEURAL
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SINDROMES PARENQUIMATOSO
• SINDROME CONDENSACION
• SINDROME INSTERSTICIAL
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SINDROME DE CONDENSACION
• NEUMONIA : El tejido pulmonar se vuelve homogeneo por acumulo de liquido o exudado en el espacio aereo ( alveolo )
• ATELECTASIA : El pulmon pierde volumen por reduccion de las vias aereas
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MECANISMO FISIOPATOLOGICO
• CONDENSACION : Inflamacion con compromiso alveolar. Existe migracion de leucocitos y componentes de la sangre al alveolo y la permeabilidad de este es la responsable de los hallazgos.
• ATELECTASIA : Obstruccion de la via aerea Relajacion de la pared pulmonar Compresion extrinseca
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ETIOPATOGENIA DE LA CONDENSACION
• La mas comun es la neumonia. Cualquier tipo de germen
• Tumores• Hemorragias alveolares• Edema pulmonar• Neumonitis no infecciosa ( broncoaspiracion )
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ETIOPATOGENIA DE LA ATELECTASIA
• OBSTRUCTIVAS : Tumores bronquiales , cuerpos extraños, secreciones espesas , coagulos
• RELAJACION : Neumotorax , Derrame pleural
• COMPRESION O CICATRIZAL : Fibrosis, distension abdominal con elevacion del diafragma
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SINDROME DE CONDENSACION( INFLAMATORIA )
• SINDROME LOBAR
• SINDROME LOBULILLAR MULTIFOCAL O BRONCONEUMONIA
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Anatomia patologica
• FASE CONGESTIVA
• FASE HEPATIZACION RAPIDA
• FASE HEPATIZACION GRIS
• FASE DE RESOLUCION
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NEUMONIASINTOMAS PRINCIPALES
• TOS
• FIEBRE
• DOLOR PLEURITICO
• EXPECTORACION
• DISNEA
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HALLAZGOS CLINICOSNEUMONIA
• PATRON VENTILATORIO RESTRICTIVO ( TAQUIPNEA+ HIPOPNEA )
• FIEBRE HECTICA• DOLOR TORACICO ( PUNTA DE COSTADO )• TOS CON ESPUTO HERRUMBROSO• FASCIES NEUMONICA : ERITEMA MALAR Y HERPES
LABIAL
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EXAMEN FISICO EN NEUMONIA
• PALPACION : DISMINUCION DE LA EXPANSIBILIDAD PULMONAR Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES
• PERCUSION : MATIDEZ
• AUSCULTACION : DESAPARICION DEL MV, SOPLO TUBARICO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA AFONA Y PECTORILOQUIA. EN OCASIONES ESTERTORES CREPITANTES
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ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA
• NEUMOCOCO 90%. Tipos 1, 3, 7 y 2
• K.pneumoniae• Estreptococo• Estafilococo• H. influenzae
• Gram – (proteus, pseudomona )
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BRONCONEUMONIA• a) Antecedentes.• Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones• de vías respiratorias previas, o con aspiración• de contenido gástrico (broncoaspiraciones).• b) Síntomas y signos generales.• Disnea, que puede variar según el compromiso respiratorio;• desde ligera hasta intensa. Tos frecuente. Expectoración• mucopurulenta. Fiebre, por lo general entre 38• y 39,5 °C. Toma del estado general. Pulso acelerado.• c) Examen de respiratorio.• Inspección: disminución global de la expansibilidad• torácica bilateral o unilateral, según el grado de afectación.• Polipnea.• Palpación: vibraciones vocales aumentadas.• Percusión: submatidez, si hay confluencia de focos• (más evidente en la forma pseudolobar).
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Auscultación: respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil. Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos.
Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes, según la participación bronquial.
BRONCONEUMONIA
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ETIOLOGIA
EXTRAHOSPITALARIAS• NEUMOCOCO• ESTAFILOCOCO• MICOPLASMA PN• LEGIONELA• H INFLUENZAE• PSEUDOMONA• BACILOS GRAM –• VIRUS
HOSPITALARIAS• K PNEUMONIAE• ENTEROBACTER• E COLI
• PSEUDOMONA• ANAEROBIOS• GRAM +• HONGOS
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– Edema pulmonar cardiogénico y distress respiratorio del adulto.
– Infartos pulmonares.
– Neoplasias.
– Alveolitis alérgica extrínseca.
– Vasculitis y síndrome eosinófilo.
– Neumonitis química.
Causas no infecciosas de condensacion pulmonar
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SINDROME PARENQUIMATOSO DE ATELECTASIA
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ATELECTASIA
• DISNEA
• PUNTA DE COSTADO
• FIEBRE
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ATELECTASIAInspección: disminución de la expansión respiratoria.
En la atelectasia masiva puede haber retracción del hemitórax, tiraje y reducción de los espacios intercostales.
Palpación: disminución de la expansión respiratoria.
Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas.
Percusión: matidez. En las atelectasias de gran extensión
puede apreciarse la desviación de la matidez del
mediastino hacia el lado afectado.
Auscultación: murmullo vesicular abolido con silencio
respiratorio y broncofonía disminuida o abolida.
No auscultación de la voz.
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SINDROME PARENQUIMATOSO INTERSTICIAL
Enfermedades difusas del parenquima pulmonar : intersticio y vias aereas pequeñas
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SINDROME DIFUSO ( INTERSTICIAL )ETIOLOGIA
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SEMIOGRAFIAENFERMEDAD DIFUSA
DISNEA PROGRESIVA. EN CASOS SEVEROS DE REPOSO
TOS SECA
HIPOCRATISMO DIGITAL
CREPITOS
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SEMIOGRAFIA DE LA ENF DIFUSA PULMONAR
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SINDROME CAVITARIO
CAVIDADES DE MAS DE 3 CM , PAREDES LISAS, CONTENIDO AEREO Y
COMUNICADO A UN BRONQUIO
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ETIOLOGIA SINDROME CAVITARIO
INFLAMATORIAS : SARCOIDOSIS , GRANULOMATOSIS DE WAGENER,BRONQUICTASIAS
INFECCIOSAS : TB, MICOSIS,PARASITOS( QUISTE HIDATIDICO )
NEOPLASICAS : CA BRONCOGENICO Y METASTASIS CAVITADAS
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SINDROME PARENQUIMATOSO CAVITARIO
Inspección: retracción localizada del tórax, inconstante. Disminución de la expansión torácica en el lado afecto.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: matidez provocada por la condensación. A veces, resonancia timpánica o timpanismo. Otras veces, timpanismo metálico (grandes cavernas) o ruido de “olla cascada”.
Auscultación: respiración bronquial o soplo cavernoso, más raramente anfórico (grandes cavidades), broncofonía y pectoriloquia o anforofonía.
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SOPLO CAVITARIO
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SOPLO :
• INTENSIDAD DEBIL• TONO GRAVE• TIMBRE METALICO
SE PUEDE REPRODUCIR RESPIRANDO CON LOS LABIOS ABIERTOS EN FORMA DE O, A TRAVES DE UNA BOTELLA PLASTICA CON UN POCO DE LIQUIDO
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normal
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SINDROMES PLEURALES
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SIDROMES PLEURALES
CAVIDAD PLEURAL VIRTUAL SE CONVIERTE EN CAVIDAD REAL CON UN CONTENIDO DETERMINADO :
1. SEROFIBRINA, SANGRE O PUS2. AIRE QUE PENETRA A TRAVES DE PERFORACION PARENQUIMA O DE
LA PARED TORACICA
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DERRAME PLEURALETIOLOGIA
CUALQUIER AFECCION INFLAMATORIA, IRRITATIVA O MECANICA QUE AFECTE LAS PLEURAS O
COMPROMETA LA CIRCULACION DE RETORNO PUDE PROVOCAR DERRAME PLEURAL
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SINTOMATOLOGIA
DERRAMES MENORES DE 400 CC EN ADULTO O DE 120 CC EN NIÑOS PUEDEN NO PROVOCAR SIGNOS CLINICOS ALGUNO.
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FISIOLOGIA DE LA PLEURA
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL
EQUILIBRIO ENTRE TRASUDACION Y REASORBCION
LINFATICOS
PH
PC
PERMEABILIDAD VASCULAR PORINFLAMACION O INFILTRACION TUMORAL
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TRASUDADO : CAUSAS OSMOTICAS HIDRAULICAS
EXUDADO : ENFERMEDAD PLEURAL
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DERRAME PLEURAL
TRASUDADO : ICC ( PH ELEVADA ) S NEFROTICO Y CIRROSIS ( PC DISMINUIDA ) )
EXUDADO : INFECCIONES, TRAUMATISMOS, TUMORES, CIRUGIA ABDOMINAL,AFECCIONES ABDOMINALES, MEDICAMENTOS.PERICARDIO,AMILOIDOSIS, ASBESTOSIS,RADIOTERAPIA,TEP ENF SISTEMICAS
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SIGNOS DERRAME DE PEQUEÑO VOLUMEN ( 500 – 1200 CC )
Inspección: normal.
Palpación: disminución de la expansión respiratoria. Vibraciones vocales disminuidas en el plano posterior basal, no así en el plano axilar y posterior alto.
Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la línea axilar posterior.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y de la broncofonía en el área de matidez.
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DERRAME DE MODERADO VOLUMEN ( 1500 CC )
Inspección: abovedamiento discreto del tórax. Disminución de la expansión torácica.
Palpación: se comprueba la distensión del hemitórax y la disminución de la expansión. Vibraciones vocales abolidas; si se aprecian es que existe conjuntamente condensación del parénquima por debajo del derrame. Por encima del derrame hay aumento de las vibraciones vocales.
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PERCUSION DERRAME MEDIANO CONT….
Percusión: matidez, resistencia al dedo que percute.
La matidez forma una parábola, que va desde la columna por detrás, al esternón por delante, siendo su punto más alto a nivel de la línea axilar media (curva de Damoiseau).
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HIPERRESONANCIA (SUPLENCIA) O SKODISMO
Si el derrame es en el lado izquierdo, puede desaparecerla sonoridad del estómago (espacio semilunar de Traube).
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DERRAME MODERADO VOLUMEN
Auscultación: a nivel del derrame hay disminución muy marcada o abolición del murmullo vesicular. Puede haber respiración brónquica de carácter variable. Soplo pleurítico, suave, velado, espiratorio. A la auscultación de la voz: pectoriloquia áfona. En el límite superior del derrame: egofonía. Por encima del derrame, el murmullo vesicular es intenso y a veces hay frotes pleurales y estertores crepitantes, por congestión pulmonar sobreañadida.Signo de la moneda de Pitres.
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DERRAME DE GRAN VOLUMEN MAYOR DE 3000 CC
ABOVEDAMIENTO Y DISTENSION DE TORAX . DISNEA SEVERA CON RETRACCION INTERCOSTAL.INMOVILIDAD DEL TORAX
PALPACION : EXPANSIBILIDAD Y VV AUSENTES
PERCUSION : MATIDEZ TOTAL
AUSCULTACION MV ABOLIDO . NO SE TRANSMITE LA VOZ
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NEUMOTORAX
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CAUSAS :BULA SUBPLEURALCAVERNACOSTILLAADHERENCIATRAUMA PENETRANTE
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Cuadro clínicoSuele ser dramático, con punta de costado, intensadisnea angustiosa y progresiva, y cianosis. Cuando seinstaura lentamente puede solo presentarse con el cuadrodoloroso y una disnea ligera.
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EXAMEN FISICO
Inspección: abovedamiento y disminución de la expansióndel lado comprometido.
Palpación: disminución de la expansión torácica. Vibracionesvocales abolidas.
Percusión: hipersonoridad, timpanismo y si es muy extensoel neumotórax, sonido metálico. En caso de derrame,concomitante matidez en base y sonoridad porencima con las características señaladas. Desviaciónde la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.
Auscultación: disminución o ausencia del murmullovesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficientetamaño. Disminución o abolición de labroncofonía. Sucusión hipocrática si existe derrame.
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NEUMOTORAX A TENSION
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SIGNOS NEUMOTORAX
SIGNO DDE TROUSEAU
RINTINTIN METALICO
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