sindromul alveolar modif 2

CURS TORACE

APARATUL RESPIRATOR

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAMELE TORACICE

• SINDROMUL PARIETAL• SINDROMUL PLEURAL• SINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

• SINDROMUL MEDIASTINAL• SINDROMUL CARDIAC

SINDROMUL ALVEOLARSINDROMUL ALVEOLAR

1.1. Opacitati de densitate hidrica cu contur fluOpacitati de densitate hidrica cu contur flu

2.2. ConfluentaConfluenta

3.3. SistematizareaSistematizarea

4.4. Bronhograma si alveolograma aericaBronhograma si alveolograma aerica

5.5. Aspectul Aspectul inin aripi de fluture aripi de fluture

6.6. Nodulii alveolariNodulii alveolari

7.7. Evolutivitatea relativ rapidaEvolutivitatea relativ rapida

Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelorin interiorul alveolelor. . Exista Exista 7 semne radiologice specifice7 semne radiologice specifice: : Opacitatea, leziunea caracteristica se caracterizeaza prin mai multe semne radiologice

Opacitati de densitate hidrica cu contur flu

Aspect flu datorat suprapunerii de lobuli normal aerati cu lobuli plini de lichid

exceptie: este net delimitata la nivelul unei scizuri

SINDROMUL ALVEOLARSINDROMUL ALVEOLAR

1) 1) Opacitati Opacitati cu cu densitate hidrica cu densitate hidrica cu contur flucontur flu (sters) (sters)

Aspectul flu al aceAspectul flu al acessttoror tip tipuriuri de opaciati de opaciati se se datordatoreaza afectarii gradateeaza afectarii gradate al al grupurilor alveolare, unele fiind pline cu grupurilor alveolare, unele fiind pline cu lichid lichid iar altele au iar altele au inca continut aeric inca continut aeric normalnormal

EExceptie xceptie :atunci cand :atunci cand sunt delimitate de sunt delimitate de o scizurao scizura;; acea margine acea margine a opacitati a opacitati apare net delimitataapare net delimitata..

Edem alveolar Voal Opacitate

Sistematizare lobara sau segmentara

• Majoritatea lobulilor dintr-un segment sau lob sunt afectati

• Cel mai frecvent opacitatile sunt triunghiulare cu varful in hil si baza la periferie

• De electie este incidenta de profil pentru a observa caracterul sistematizat


LSD - segm apical (S1)


LSD – segm posterior (S2)


LSD – segm anterior (S3)


opacitate in LSD


LM segm lateral (S4)


LM segm medial (S5)


Pneumonie lob mediu


segm mediobazal(S7)

LID

segm superior(S6)

Sistematizare lobara sau segmentaraLID

Segm antero-bazal (S8)

segm postero-bazal (S10)

Segm latero-bazal (S9)


Pneumonie segment antero-bazal LID

Sistematizare lobara sau segmentara LSS

- segm apicoposterior (S1+2)

- Segm anterior (S3)

Sistematizare lobara sau segmentaraLSS

- segm lingular superior (S4)

- Segm lingular inferior (S5)

Pneumonie LSS segm ant


Sistematizare lobara sau segmentaraLIS

segm sup segm antero bazal segm latero-bazal segm postero-bazal


Pneumonie LISSegm sup

Tendinta la confluare

Umplerea alveolara se face treptat prin porii Khon si canalele Lambert

Favorizeaza confluenta progresiva a leziunilor si respectiv a opacitatilor

Confluenta un semn evocator dar nu patognomonic

Bronhograma si alveolograma aerica

Semn de atingere parenchimatoasa de origine alveolara

Bronhograma aerica= o transparenta tubulara ce se bifurca, formata din bronhii normale in cadrul unei opacitati

Alveolograma aerica = alveole pline cu aer inconjurate de alveole pline cu lichid

Noduli alveolari

leziunea elementara forma rotund sau ovalara contur sters de dimensiunea unui acin

(0.5 cm diametru) uneori vizibila la periferia

unor opacitati confluente la debut

se numesc si noduli acinari

Aspect de aripi de fluture

• Localizare de o parte si de alta a celor doua hiluri

• Opacitatea atinge bazele dar respecta periferia si varfurile

Evolutie relativ rapida si precoce

• Opacitatile isi modifica dimensiunile (crestea/diminuarea) in cateva zile

• Exista si opacitati cronice care evolueaza mai lent

Etiologia

Infectii: - pneumonii - bronhopneumoniiEdem pulmonar : - cardiogen - necardiogenTumori : - carcinom alveolar - limfom - leucemieNeonatal : - boala membranelor hialine - aspiratiealtele : - hemoragii pulmonare - sdr. Good Pasture - infarctul pulmonar - proteinoza alveolara - pneumonita de iradiere - sarcoidoza - leptospiroza - plaman eozinofilic - etc.

Pneumonii bacteriene

Evolutie : anatomopatologic mai multe etape

I. Congestie : opacitate de intensitate micaII. Hepatizatie rosie : opacitate intensa, sistematizata,

omogena, prezenta bronhogramei aerice

III. Hepatizatie cenusie : “opacitate in rezolutie”IV. Cronicizarea : opacitate retractila cu/fara bronsectaziiV. Hepatizatie galbena : abces

Pneumonia cu pneumococ

• Pneumonia tipica • Bronhograma aerica prezenta• Nu caviteaza • Nu da reactie pleurala

Pneumonia cu Streptococ

• De obicei urmeaza leziunilor virale• Nu da pleurezie• Localizarea de electie lobii inferiori

Pneumonia cu Stafilococ

Opacitati micro sau macronodularediseminate bilateral neomogeneImagini buloase (hipertransparente centrale delimitate de un inel opac)

Imagini hidro-aerice

Pneumonia cu Klebsiella

• Predilectie pentru lobii superiori• Marire de volum a lobului afectat• Caviteaza si produce empiem• Are bronhograma aerica

Pneumocistis carinii

la pacientii imunodeprimati lez progresive: - debut – leziuni perihilare - continua – pata alveolara - faza terminala – opacitati masive bilaterale Eozinofilie variabila asociata

Aspergiloza

- la pacientii imunodeprimati

- poate coloniza arborele bronsic lezat, chisturile sau cavitatile pulmonare la pacientii cu afectare pulmonara subiacenta (TBC, histoplasmoza)

Rx : micetomul pulmonar nodul solitar intr-o cavitate eventual neexistenta delimitat de o transparenta semilunara

Bronhopneumonii

• Leziunea elementara : focar de bronhoalveolita• Imaginea radiologica : - opacitati multiple - neregulate - rotunde sau ovalare - dimensiuni diferite - contururi sterse - intensitate mai mare in centru si

descreste in periferie - mare variabilitate a imaginii (de la o zi la alta) la copilul mic – opacitati miliare/micronodulare - predominantin reg. perihilara la adult – opacitati macronodulare - tendinta la confluare = opacitati intinse la unul/

mai multe segm/un lob (forma pseudolobara) - mai frecvent in regiunile bazale

Bronhopneumonii

Edem pulmonar acut

1. Cardiogen2. Necardiogen - insuficinta renala (uremia) - incarcarea volemica - plamanul de soc - neurogenic - hipoalbuminemie - accidente transfuzionale - traumatic - droguri - inhalarea de gaze toxice - inecati - altitudine - etc.

Edem pulmonar acut

Rx : opacitati difuze, nodulare slab delimitate mai

mult sau mai putin confluente in treimea medie a campurilor pulmonare si mai

ales perihilar aspect de aripi de fluture bronhograma aerica prezenta

Edem pulmonar acut

Carcinom alveolar

• Histologic – ca metastaza a unui neoplasm la distanta

• Forma localizata – nodul mic periferic cu bronhograma aerica

• Forma difuza – de la noduli multipli imprecis delimitati la infiltrate masive cu forme neregulate si bronhograma aerica

Infarcul pulmonar

• Localizare lobara inferioara si sinus costodiafragmatic

• Pleurezie asociata

• Hemidiafragm ascensionat

• Remisiunea nu modifica forma dar reduce volumul

Proteinoza alveolara

• Infiltrate difuze

• Consolidare perihilara sau bazala

• Bronhograma aerica nu este comuna

Limfom Hodgkin

• Cea mai comuna prezentare adenopatie mediastinala

• Ganglionii perivasculari si paratraheal cel mai frecvent afectati

• Pulmonar - opacitati izolate de

forme nedefinite - pot conflua in mase

neomogene

nesistematizate

Sdr. Good Pasture

• etiologie - autoimuna• adult tanar predominant la

barbati• se asociaza cu boala renala - glomerulonefrita• Radiologic - infiltrate perihilare si

bazale - respecta varfurile si unghiurile costofrenice - dispare in cateva zile - urmata de fibroza pulmonara

Plaman eozinofilic

Etiologie Cunoscuta - micoze - infectii parazitare - reactii medicamentoase Idiopatica - sdr. Loffler - pneumonia eozinifilica ac si cr - sdr. hipereozinofilic- prezenta eozinofilelor in sangele periferic- infiltrat Loffler : opacitati nesegmentare, tranzitorii, rapid

variabile localizare : predominent periferic

perpendicular pe pleura

Pneumonita de iradiere

• Opacitati neregulate

• Localizate pe campurile de iradiere

Pneumonia de aspiratie

• Opacitati bilaterale in zonele medii si inferioare ale plamanilor

Pneumonia cu Legionella

Factori de risc : boli debilitante (DZ, IRC) HIV alcool fumatRx: nespecific bronhopneumonie unilaterala uneori bilaterala revarsat pleural putin cantitativ

sindromul alveolar modif 2

Documents