I NOIUNI INTRODUCTIVE

I. NOIUNI INTRODUCTIVE

1. Definiia medicinei legale

Disciplin medical de sintez , situat la grania dintre tiinele medico bilogice i cele socio juridice , ce are drept scop sprijinirea competent a justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare precizri cu caracter biomedical .

2. Organizarea reelei de medicin legal n Romnia

Este n conformitate ce Legea 459 din 2001 , publicat n M.O. Nr. 418 din 27.07.2001 .

Se realizeaz prin urmtoarele instituii :

- Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici , din Bucureti , condus de un director general numit prin ordin comun Ministerul Sntaii i Ministerul Justiiei .

- Institute de medicin legal : n centrele universitare din Cluj , Craiova , Iai , Timioara i Tg. Mure .

Servicii de medicin legale judeene ;

Cabinete de medicin legal , n judeele mari , n alte localiti dect reedina .

II. TANATOLOGIE

Studiaz problematica morii organismului uman .

Acest lucru se face prin intermediul autopsiei medico-legale .

Autopsia se execut n baza unei ordonane i se finalizeaz printr-un raport de autopsie . Este obligatorie n caz de :

moarte subit ;

moarte suspect ;

deces n custodie ;

deces n locuri publice ;

cadavre neidentificate ;

deces survenit la mai puin de 24 ore de la internare ;

1. Etapele morii : agonia

moartea clinic

moartea biologic ;

2. Semnele morii :

semne negative de via : au doar valoare orientativ . Cuprind :

- lipsa respiraiei , obiectivat prin imobilitate toraco-abdominal i lipsa de aburire a oglinzii plasat n dreptul orificiilor respiratorii ;

- lipsa activitii cardio-vasculare , obiectivat prin absena pulsului sau a btilor inimii ;

- lipsa reflexelor , obiectivat prin midriaz fix la stimuli luminoi ;

semne ale morii reale : au valoare de certitudine . Se clasific n semne tardive i semne precoce .

- semne precoce :

a . rcirea : se face , n primele ore , cu aproximativ 1 grad Celsius / or de la deces ; msurarea se face intrarectal .

b. deshidratarea : este datorat evaporrii lichidelor din zonele superficiale , n condiiile ntreruperii circulaiei sangv.;

c. lividitai : sunt pete roii-violacee , ce apar n zonele declive ale cadavrului sub influena forei gravitaionale ;

d. rigiditate : este consecina ntrii musculaturii scheletice . Se instaleaz n sens cranio-caudal i dup faza de stare ( la aprox. 12 24 ore postmortem) dispare n aceeai ordine n care a aprut .

- semne tardive :

Se clasific n:

modificari distructive

modificri conservatoare ;

A. Modificrile distructive sunt reprezentate de :

a. putrefacia : are loc sub influena germenilor microbieni prin autoliz . Se exteriorizeaz prin pata verde situat iniial n fosa iliac dr.

b. flictene de putrefacie ;

c. emfizem de putrefacie , resimit prin mirosul pestilenial caracteristic determinat de ptomaine ( putresceina i cadaverina ) ;

d. distrugere efectuat de ctre vieuitoare , inclusiv omul .

B. Modificri conservatoare sunt reprezentate de :

a. mumificarea ( natural sau artificial ) realizat n mediul cald i uscat ;

b. lignifiere realizat n medii umede bogate n acid tanic ;

c congelarea (natural sau artificial) .

III . REACIA VITAL .

O constituie totalitatea modificrilor locale sau generale care apar n organismul viu sub influena unui agent traumatic .

Reprezint criteriul de difereniere al leziunilor produse n timpul vieii de leziunile aprute dup instalarea morii .

Servete la ncadrarea juridic obiectiv a faptei agresorului .

Exemple de reacii vitale :

hemoragie tisular

coagularea sngelui

retracia esuturilor secionate

inflamaia

septicemia

IV . REACIA POSTVITAL

Reprezint totalitatea fenomenelor de via rezidual :

contracii ale uterului la 4 6 ore postmortem

mobilitatea spermatozoizilor nc 10 20 ore postmortem

peristaltic intestinal la 4 6 ore postmortem

contracii ale inimii pn la 30 40 min. postdecapitare .

V . LEZIUNI PRODUSE PRIN ARME DE FOC

Clasificarea armelor de foc :

dup destinaie : arme militare

arme de vntoare

arme sportive

dup canalul evii : arme cu eav lis ( neted )

arme cu eav ghintuit

dup muniia folosit : arme cu alice

arme cu glon

arme cu gaze

Leziunile traumatice determinate de glon sunt reprezentate de :

1. Orificiul de intrare , care apare sub forma unei soluii de continuitate dependent de unghiul de abord .

n jurul lui prezint o serie de inele sau gulerae :

a. inelul de contuzie , ca o echimoz .

b. inelul de tergere , situat la interior i aprnd ca un lizereu negricios

c. inelul de metalizare , determinat de particulele provenite din canalul evii .

2. Orificiul de ieire , aprut tot sub forma unei soluii de continuitate . Nu este obligatoriu .

3. Canalul , este drumul parcurs de la orificiul de intrare pn la orificiul de ieire .

Factorii secundari ai mpucrii :

flacra , cu efect luminos i termic , acionnd pn la 10 cm.

gazele de ardere , cu efect mecanic , termic i chimic .

tatuajul din jurul orificiului de intrare , reprezentat de particulele metalice din pulberea nears .

VI . ASFIXIILE

Sunt : de aport , de transport i de utilizare .

1. Asfixiile mecanice

A. Spnzurarea .

Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de greutatea corpului prin fora gravitaional .

n funcie de poziia nodului se clasific n :

tipic , cu nodul la ceaf ;

atipic ;

n funcie de suprafaa de sprijin este :

complet ;

incomplet ;

Aciunea laului determin la nivelul gtului formarea unui an cu urmtoarele caracteristici :

a. incomplet , fiind ntrerupt n dreptul nodului

b. oblic , de sus n jos i din spate n fa

c. are o suprafa inegal fiind mai adnc n partea opus nodului .

Mecanismul de producere al morii prin spnzurare .

- mecanism mecanic , prin compresia cilor respiratorii .

- mecanism vascular , prin comprimarea vaselor mari de snge de la nivelul gtului .

- mecanism neuroreflex , prin stimulare formaiunilor reflexogene de la nivelul gtului .

Etapele morii prin spnzurare :

1. pierderea contienei .

2. faza de linite

3. etapa de convulsii.

4. asfixia clinic .

B. Strangularea

Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului printr-o for alta dect cea a propriului corp .

anul de strangulare prezint urmtoarele caracteristici :

este complet ;

direcie perpendicular pe axul gtului , cu traiect orizontal ;

adncime uniform ;

C. Sugrumarea .

Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu ajutorul minii / minilor .

D. Sufocarea

Este o form de asfixie mecanic realizat prin astuparea orificiilor respiratorii superioare ( nas , gur ) .

Poate fi efectuat :

cu mna n mod direct

prin mpingerea i meninerea viscerocraniului n obiecte moi

prin aplicarea unor benzi adezive

Se poate produce n scop de omucidere , dar poate fi i accidental ( la noii nscui ) ; foarte rar este n scop suicid .

E. necul

Este o form de asfixie mecanic realizat prin obstrucia cilor respiratorii inferioare cu lichide care nlocuiesc aerul expirat .

Din punct de vedere medico-legal este o diferen ntre submersie ( moartea prin nec ) i imersie ( aruncarea unui cadavru n ap ) .

Fazele necului :

oprirea voluntar a respiraiei ;

faza de convulsii i pierdere a contienei ;

coma ;

deces ;

Modificri specifice necului :

apariia pielii de gin

formarea mnuii morii n aproximativ 30 de zile ;

constituirea de adipocear , ntre 1 i 3 luni ;

ciuperca necatului , format din ap aer i mucus .

VII. TRAUMATOLOGIE

Clasificarea agenilor traumatici :

mecanici

fizici : temperatura , electricitatea

chimici

biologici

psihici

Leziuni traumatice elementare :

fr soluie de continuitate :

echimoza ( vntaia )

hematomul ( cucuiul )

cu soluie de continuitate :

escoriaia ( julitura )

plaga ( rana)

Aprecierea gravitii leziunilor traumatice se face n funcie de prevederile Codului Penal , astfel :

- art.180 C.p. se refer la necesitatea a pn la 20 zile ngrijiri medicale .

- art.181 C.p. se refer la ngrijiri cuprinse ntre 21 60 zile .

- art.182 C.p. se refer la ngrijiri ce depesc 61 zile .

Prin termenul de ngrijire medical se nelege numrul de zile prin care se estimeaz n mod direct gravitatea leziunilor provocate . Este o noiune medical juridic care nu trebuie confundat cu :

perioada de spitalizare

concediul medical

perioada de recuperare anatomic i funcional .

Infirmitatea

Este o vtmare corporal grav , cu caracter permanent de ordin morfologic sau funcional i care genereaz persoanei respective o stare de inferioritate .

Este declarat doar dup epuizarea tuturor metodelor terapeutice recuperatorii .

Invaliditatea

Este un deficit funcional cu repercursiuni asupra capacitii de munc .

n funcie de gravitatea prejudiciului cauzat , se clasific n :

gradul I pierdere total a capacitii de munc , asociat cu imposibilitate de autongrijire ;

gradul II pierderea total a capacitii de munc ;

gradul III pierderea parial a capacitii de munc

Este revizuibil la 6 luni sau 1 an .

TRAUMATOLOGIE CLINIC

A.CDEREA

Este schimbarea poziiei corpului i izbirea unei pri a acestuia de un plan de susinere .

Leziunile astfel obinute prezint urmtoarele caracteristici :

apar de regul pe prile proeminente ;

sunt unipolare ;

sunt superficiale ;

nu pun n pericol viaa ;

B. PRECIPITAREA

Este trecerea brutal a corpului de pe un plan de susinere pe alt plan inferior , sub aciune forei gravitaionale .

Caracteristicile leziunilor :

multipolare ;

grave ;

de regul pun n pericol viaa ;

C. TRAUMATISME PRODUSE DE AUTOVEHICULE

La nivelul conductorului auto se descriu :

sindromul volanului ( coaste i stern ) ;

sindromul bordului ( membre inferioare ) ;

sindromul parbrizului ( extremitatea cefalic ) ;

sindromul centurii de siguran ;

La pasagerul din dreapta fa se descriu :

sindromul bordului ( membre inferioare ) ;

sindromul parbrizului ( extremitatea cefalic ) ;

sindromul centurii de siguran ;

La nivelul pietonilor , n funcie de mecanismul simplu sau asociat incriminat , pot fi evideniate toate leziunile nvate : cdere , precipitare , rostogolire , trre , agare , strivire ,etc .

D. TRAUMATISME PRIN ELECTROCUIE

Decesul poate surveni prin cauze naturale sau provocate .

Mecanismul de producere este complex , finalizndu-se prin stop cardio-respirator .

Leziune caracteristic este reprezentat de marca electric , prezent att la locul de intrare , ct i la locul de ieire i evideniabil sub forma unei depresiuni rotunde , de culoare cenuie i cu margini dure . Din centru pornesc spre periferie mici ncreituri ale pielii .

VIII. INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

Se poate ntlni accidental sau n scop voluntar .

Cuprinde urmtoarele faze :

faza de excitaie : 0,5 1,5 gr. 0/00 ;

beia propriu-zis 1,5 2,5 gr. 0/00 ;

coma , peste 2,5 gr. 0/00 Coma dureaz cam 8 12 ore , fiind urmat de trezire sau deces .

Revenirea este caracterizat de cefalee , mahmureal i amnezie .

Doza letal este de 300 400 ml. alcool etilic pur consumat n mai puin de 1 or .

Alcoolemia scade cu o rat de 0,15 gr. 0/00 pe or n primele 5 6 ore .

IX . PRUNCUCIDEREA

Este uciderea copilului imediat dup natere , de ctre mama natural aflat ntr-o stare de tulburare psihic pricinuit de natere .

Este prevzut de art. 177 C.p.

Expertiza medico-legal trebuie s demonstreze c nou-nscutul s-a nscut viu ( proba docimaziei este pozitiv , adic un fragment de plmn recoltat de la cadavru va pluti la suprafaa lichidului ) .

De asemenea la locul faptei se evideniaz urmele naterii : snge , placent , resturi de cordon ombilical , diferite instrumente , etc.

Este obligatorie determinarea unei expertize psihiatrice , pentru a depista tulburarile psihice ale mamei i a le corela cu momentul naterii .

X. VIOLUL

Este actual sexual svrit fr consimmntul uneia din pri sau n situaia cnd victima nu i poate exprima acordul .

Cteva din formele agravante :

persoan minor ;

persoan aflat n ngrijirea / custodia fptuitorului ;

viol n grup ;

moarte victimei ;

persoan cu handicap ;

Expertiza medico-legal urmrete s demonstreze efectuarea unui act sexual cu violen .

La femeie se efectueaz control ginecologic care s reliefeze deflorarea ( n cazul femeilor virgine ) , prezena de sperm n vagin , urme de violen pe corp ( escoriaii , echimoze ) .

De sub unghii pot fi recoltate fragmente de piele sau materii textile aparinnd agresorului , ce pot fi supuse probei A.D.N.

O situaie particular o presupune existena himenului elastic care de regul nu va prezenta urme de ruptur .