sintomas e qualidade de vida das doenÇas intersticias difusas sintomas e qualidade de vida das...
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SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA DAS SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA DAS
DOENÇAS INTERSTICIAS DIFUSASDOENÇAS INTERSTICIAS DIFUSAS
TOSSETOSSE
Dr Adalberto Sperb RubinDr Adalberto Sperb Rubin
Pavilhão Pereira FilhoPavilhão Pereira FilhoSanta Casa de Porto AlegreSanta Casa de Porto Alegre
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FIP - UIP
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1.00
0.75
0. 50
0.25
0.000 20 40 60 80 100 120
Sobrevida média em pacientes com FIP (N=41/74) = 28.2 mo
Tempo de início de sintomas (meses)
Prob
abili
dade
de
Sobr
evid
a
Schwartz DA et al. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:450.
Curva de Sobrevida em Fibrose Pulmonar IdiopáticaCurva de Sobrevida em Fibrose Pulmonar Idiopática
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32,6%
67,4%
Apresentou Não apresentou
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Tosse 73 % - 86 % dos casosTosse 73 % - 86 % dos casos
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RECOMENDAÇÕES EM DIPsRECOMENDAÇÕES EM DIPs
1. Avaliar possíveis causas secundárias (RGE, HRB, PNSD)
2. Tratamento específico para doença em questão
3. Corticóide em FPI : análisar efeitos adversos
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SUMÁRIO
1. Avaliar possíveis causas secundárias (RGE, HRB, PNSD)
2. Tratamento específico para doença em questão
3. Corticóide em FPI : análisar efeitos adversos
Nível de evidências : baixo ou opinião de especialistas
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Etiologia : terminações da tosse em pequenas vias aéreas processo inflamatório adjacente
Tosse Crônica : 8 semanas
Tratamento : doença específica
corticóide : reduz sensibilidade do reflexo da tosse
tratamento sintomático : codeina dextrometorfano
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21 ILDs = 26 casos 21 ILDs = 26 casos 1997 – 2005 1997 – 2005 4 casos multifatoriais4 casos multifatoriais
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21 PIDs = 26 causas de tosse crônica
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Sharma SK et al106 casos40 – 80 %
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Tratamento : corticóide oral corticóide inalatório
Nível de evidência : regularGrau de recomendação : 1
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Reflexo da tosse acentuado à inalaçao capsaicina
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Resposta Importante ao Corticóide
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CONCLUSÕESCONCLUSÕES
Reflexo da tosse acentuada em FPI
Maior sensibilidade dos receptores
Up-regulation da inervação do trato respiratório
Processo inflamatório pode afetar vias aéreas proximais
Potencial ruptura do epitélio respiratório
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Codeína : Codeína : muito utilizadomuito utilizado sem evidência de eficáciasem evidência de eficácia
Opiáceos orais : Opiáceos orais : empregados em tosse intratávelempregados em tosse intratável end-stage diseaseend-stage disease
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27 tosse crônica sulfato de morfina 5 mg BID 40 % redução da tosse
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Grupo A(n=10) Grupo B (n=18)
Idade média (anos) 63,4 66
Sexo masculino, n (%) 6 (60%) 9(50%)
Tempo de sintomas (anos) 2,8 3,2
IMC (kg/cm2) 29,98 27,79
Tabagismo, n(%) tabagistas ativos ex-tabagistas não- tabagistas
04 (40%)6(60%
012(66%)6(33%)
Etilismo , n (%) etilistaex- etilistanão- etilista
019 (90%)
1(5,5%)1(5,5%)16 (88%)
Método diagnóstico: Critérios maiores e menores Biópsia e critérios maiores
3(30%)7(70%)
8(44%)10(55,5)
Tratamento IPF % prednisona e azatioprina prednisona e ciclofosfamida prednisona isolada n acetilcisteínaazatioprinaciclofosfamidausou tratamentosem tratamento
2(22%)1(11%)3(33%)1(11%)0003 (33%)
1(5,5%)4 (22%)6(33%)1(5,5%)1(5,5%)1(5,5%)1(5,5%)3 (16,6%)
Tratamento anti-refluxo % inibidores de bomba de prótons outro
4 (40%) 4(22%)
Prevalência de Refluxo Gastroesofágico em Pacientes com Fibrose Pulmonar Idiopática
Dra Cristiane BandeiraDra Cristiane BandeiraPós-Graduação UfrgsPós-Graduação Ufrgs
N = 28 UIP (Grupo A – PH neg / Grupo B – PH pos)N = 28 UIP (Grupo A – PH neg / Grupo B – PH pos)
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Provas de função pulmonar % Grupo A Grupo B
VEF1 70,96 70,61
CVF 66,31 66,8
CPT 61,14 66,47
VR 57,14 70,04
DLCO 43,33 44,88
Prevalência de Refluxo Gastroesofágico em Pacientes com Fibrose Pulmonar Idiopática
Dra Cristiane BandeiraDra Cristiane BandeiraPós-Graduação UfrgsPós-Graduação Ufrgs
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N = 11N = 11
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Lista para TX Pulmonar - PPFLista para TX Pulmonar - PPF
Novembro 2008Novembro 2008
4545 PacientesPacientes
1010 FPI 2 FPI + ENFISEMAFPI 2 FPI + ENFISEMA
Sem tosse significativaSem tosse significativa
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JR, 65 anos, Masc.,JR, 65 anos, Masc.,
FPI em 2006 , biópsia a céu abertoFPI em 2006 , biópsia a céu aberto
Neo pulmonar ressecada em 2007Neo pulmonar ressecada em 2007
Diabete mélito de difícil controleDiabete mélito de difícil controle
Insuf renal QP : Insuf renal QP : tosse tosse
Caso ClinicoCaso Clinico
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MR, 60 anos, fibrose pulmonarMR, 60 anos, fibrose pulmonarTx Unilateral esquerdoTx Unilateral esquerdo
Rx pré-op – Pulmão ressecado – Pós-op c/ CV de 90% do previsto
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Epidemiology of IPF
Estimated 83,000 CurrentPatients in the United States
Estimated 31,000 New Patients per Year in the United States
0
50
100
150
200
250
300
45–54 55–64 65–74 75+
Male
Female
0
20
40
60
80
100
120
45–54 55–64 65–74 75+
Male
Female
Weycker D, et al. Prevalence, Incidence, and Economic Costs of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Paper presented at: CHEST 2002, November 2-7, 2002; San Diego, California.
PrevalenceIncidence
Per
Hu
nd
red
Th
ou
san
d
Per
Hu
nd
red
Th
ou
san
d
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INCIDENCE OF IDIOPATHIC PULMONARY FIBROSIS: A POPULATION-BASED STUDY
Evans R. Fernandez-Perez, MD*, Craig E. Daniels, MD, Darrel Schroeder, Jennifer St. Sauver, PhD and Jay H. Ryu, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN
Olmstead Conty , MN, USA
1997 – 2005
Incidência : 19,6 casos / 100.000 habPrevalência : 63 casos / 100.000 hab
Porto Alegre : 1.400.000 habPrevalência : 882 casos 50 pneumologistas
17,6 casos por pneumo / 12 com FPI com tosse
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J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124
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J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124
![Page 42: SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA DAS DOENÇAS INTERSTICIAS DIFUSAS SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA DAS DOENÇAS INTERSTICIAS DIFUSAS TOSSE TOSSE Dr Adalberto Sperb](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/552fc13b497959413d8d997a/html5/thumbnails/42.jpg)
Mortality due to idiopathic pulmonary fibrosis
0
0,4
0,8
1,2
1,6
2
2,4
2,8
3,2
Year
deaths/100.000
RS
Ing e Gales
Escócia
Canadá
Austrália
N. Zelândia
Alemanha
EUA
Rubin AS. ERJ, 2000; 16(31): 572SRubin AS. ERJ, 2000; 16(31): 572S
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OBRIGADO !