SintomatologíaDiagnóstico GeneralTratamiento

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Su característica es la atipia

DOLOR

TIPOS DE DOLORCólico Constricció

nDistensión Inflamatori

o

Intermitente Continuo Progresivo Continuo o casi continuo

Intensidad variable

Intenso, Permanente

Blumberg +

Característica de los Ileos mecánicos simples

Caract. De las estrangulaciones

Caract. Del tipo del ileo paralítico

Caract. De formas oclusivas que se acompañan de peritonitis

VÓMITOS

t

Cont. Gastrico+Bilis+Restos alimenticios

Reflujo Fecaloideo

+Abundantes+Frecuentes+Precoces Pueden estar

ausentes

SUSPENCIÓN DE HECES Y GASES

Agudo Heces + gases

Crónico 1° heces y luego gases

Puede responder

Oclusión baja: Detención completa

DISTENSIÓN INTESTINAL

FrecuenciaIntensidadDistribución

Antigüedad

Localización

Antigüedad Localización Distensión

Precoz Alta Mínima o inexistente

Cierta antiguedad Bajas del ielon o con válvula ileocecal competente

Máxima

REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL

Exploración

Palpación

Percusión

Auscultación

Hiperperistaltismo

RHA

Latido aórtico (reloj de la muerte)

DIAGNOSTICO GENERALa) ¿ Tiene realmente el paciente una oclusión intestinal, o la causa es otra

cualquiera de las de un abdomen agudo?b) Si es una oclusión intestinal, ¿ a qué variedad corresponde? ¿ Sin

participación del mesenterio, con participación, dinámica, paralítica o vascular?

c) ¿A que nivel está el obstáculo?d) ¿Cuál es la causa?

EdadRN: Atresia o estenosis congénita intestinal.Lactante: Invaginación intestinal.Adulto: Hernia estrangulada.Anciano: Tumor maligno

Sexo

Diagnóstico biológico

Recuento leucocitarioHtoIonograma GasometríaUrea y creatininaGlucosa

Dx.Radiológico

Procedimiento auxiliar más importante en el Dx.

Niveles hidroaereosLíquido intraperitonealNeumoperitoneo.

3 – 6 h: Consecuencias fisiopatológicas del íleo. Distensión gaseosa de asas y luego niveles hidroaereos.

Rx. Simple de abdomen

Imágenes hidroaereas

•Imagen de Burbuja gaseosa.•Imagen en retorta ( “Cuentas de rosario”)•Imagen en arco

CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS

INTESTINO DELGADO

Yeyuno: En la parte central y superior del abdomen, se disponen horizontalmente. “imágenes en peldaños de escalera”.Ileales: Abdomen inferior y pelvis “imagen en tablero de ajedrez.

Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz intestinal “Imagen en pilas de moneda”

INTESTINO GRUESO

•# <•Las asas están más verticalizadas•Se disponen verticalmente

Rx. De contraste:

•Enema opaco•Transito intestinal•Angiografías.

Ileo mecánico simple

Ileo mec. con partic del mesenterio

Ileo paralítico

Comienzo progresivo súbito Brusco o prog.

Dolor Cólico Intenso, continuo

Moderado, contin.

Distensión abd. Difusa Localizada, asimétrica,hipertimpatica

Difusa

Palpación Poco dolorosa Dolor franco, Blumberg +

Poco o nada dolorosa

Auscultac. Peristaltismo d lucha

Silencio abd. Silencio abd.

E. General Lentam. alterado Precozmen. alterado

Bueno

Radioscopia Perist. visible Inmov. Del asa estrangulada

Inmov. De las asas

Rx. Simple abdomen.

Imag. HADistensión del ID o IG

Dist. Localizada (asa estrang.)

Dist. Difusa del ID, IG e estómago.

Oclusión ID Oclusión IG

Comienzo Brusco Solapado

Dolor Epigastrio, periumbilical, intenso, colico

Hemiabd. Inf. Escasa intensidad

Vómitos Precoces, frecuentes, abundantes

Poco frec. O inexistentes

Susp. De heces y gases

Puede faltar inicialmente

Absoluta

Distns. Abd. No acusa, centroabdominal

Precoz, periférico

Est. General SE deteriora con rapidez

Altera tardiamente

Rx. Abdomen Asas distnd. numerosas

Asas distnd. Poco numerosas

Enema opaco Colon no distendido de calibre constant sin obstaculo.

Permit. Conocer la situación del obstaculo e incluso naturaleza.

TRATAMIENTO

Urgencia medico quirúrgicaInmediata: Embolia mesentérica, estrangulación hernial.Diferida: Ileo mecánico simple del Intest. Delgado.Exclusivamente médica: Ileos funcionales, algunos íleos mecánicos simples.

Tto. Médico es fundamental para situar al enfermo en condiciones ideales de soportar la intervención

En las primeras 24 – 48 h(Previos a la interv.)

Aspiración.Hidratación.Regular el medio iónico.

Tto. Médico

1. Descompresión intestinal

Terapéutica obligada en todo ocluido.Finalidad: Eliminar al exterior líquidos y gases acumulados encima del obstáculo.Se aplica la intubación gástrica o intestinal, las sondas se conectan a un sistema aspirativo.

Aspiración Cirugía

Sangre reducida.Meteorismo Increm.> 24 – 48 h no haya mejoría.

2. Tto. De Trast. metabólicos

Signos radiograf. Evid. de oclusión

1500cc

Clínica + vómitos 3000 cc

Hipot. + Taquicard. 4000 – 6000 ccAcidosis metabólica: HCO3Alcalosis metabólica: Suero salinoK+: 75 – 100 mEq diarios.

3. Profilaxis y tto de la infección.

Se recomienda la asociación de por lo menos 2 y a dosis altas del grupo de los aminoglicósidos y de las cefalosporinas, metronidazol.

4. Tto. Del Shock

Shock al comienzo: 1000cc de Lactato Ringer + 500 cc de Rheomacrodex

5. Recuperación de la motilidad intestinal

Prostigmina: 0.5 -1 mg (IM) / 12hCoA Liofilizada: 1000mg/8hPantenol: 500 mg/8h

Tto. Quirúrgico

La cirugía aspira a eludir el obstáculo creador de la oclusión.La intervención sólo debe realizarse ante un ocluido bien aspirado, bien hidratado y con su medio interno corregido lo mejor posible.