sinusita perforativa

8/18/2019 sinusita perforativa

1/47

Sinusita perforativa

Rebeca Bularu

S1302Prof. Melnic Iurie

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie !icolae "estemiteanu#$atedra c%irur&ie oro'ma(ilo'facial)* implantolo&ie oral) +i

stomatolo&ie terapeutic) ,-rsenie u/an#


2/47

Plan tiolo&ia comunicarilor oro'sinusale $aue traumatice $aue infectoiase Raportul sinusului ma(ilar cu radacinile dintilor

superiori Impin&erea radacinilor in sinusul ma(ilar

Simptomatolo&ia "ratamentul conservativ "ratamentul c%irur&ical.


3/47

biective

Ilucidarea etiolo&iei si patolo&iei sinusitei perforative

Sa faca cunostinta cu simptomatolo&ia sidia&nosticul precum si diferentierea de alteafectiuni

Sa cunoasca metodele de tratament a sinusitei perforative.


4/47

4efinitie

$omunicarea oro'sinusala ' repreinta o fisura care facesa comunice cavitatea orala cu sinusul ma(ilar.

5ocaliarile cele mai frecvente sunt6 creasta alveolara

superioara* in re&iunea premolarilor saumolarilor7mar&inea libera sau versantul ei vestibular8 sivestibulul oral superior.


5/47


6/47

4ate statistice 72009 sectia de c%irur&ie MF din cadrul$! PMU8Ș

-pro(imativ 1*93: bolnavi din sectia de c%irur&ie MF sunt cu procese inflamatorii si traumatice ale sinusului ma(ilar.

4in ei6

;


7/47

$omunicarea se produce prin desfiintareastructurilor osteomucoase 7mucoasa sinusala* peretele osos* mucoasa orala8 care separaanatomic cele doua cavitati.

. B !


8/47

tiolo&ia ? $aue traumatice-cte c%irur&icale6 "ratamentul endodontic'cu impin&erea tesutului infectios dincolo

de ape( (tractia traumatica $%iureta@ul e(a&erat Propulsarea materialului de obturare dupa ape( Ruperea instrumentului in canal dupa ape( $orpi straini in SM' radacini dentare* dinti* mese de iodoform*

drena@uri* material de obturare* implante* reectii apicale* premolariari* operatii plastice* osteosintee.

"raumatisme accidentale* cu distructii intinse si c%iar cu lipsa desubstanta osteomucoasa in re&iunea premolarilor si molarilorsuperiori.


9/47

Dinte 28 în SM, material deplombare


10/47

Deplasarea d. 28 şi materialului deplombare


11/47

Dintelui şi materialului de plombare- înlăturat


12/47

Rădăcină în sinusul maxilar, COS;dimensiunile deectului osos.


13/47

!lonte in S"

ă i ă d


14/47

#raumă prin armă deoc-deect de os


15/47

"eşă iodoormată


16/47

Rădăcină în S.M.St.


17/47

tiolo&ia ? $aue infectioase

Infectii nespecifice6 osteita post e(tractionala*

osteita crestei alveolare* osteomielita ma(ilaraodonto&ena sau de caua sinusala*osteoradionecroa

Infectii specifice6 &oma luetica sau ceatuberculoasa


18/47

Cau$e inectioase


19/47

Sechestru procesului alveolarsuperior!st"o#ică


20/47

Raportul sinusului ma(ilar cu radacinile dintilor superiori

$aninul ? A*1 mm Premolarul 1 ? A*> mm Premolarul 2 ? 2*< mm

• Molarul 1 ? 2*; mm• Molarul 2 ? 1*3 mm• Molarul 3 ? 2*3 mm


21/47

Impin&erea radacinilor in sinusul ma(ilar

In timpul e(tractiei cu elevatoarele a radacinilor premolarilor simolarilor superiori* acestea pot fi impinse cu usurinta in plina

cavitate sinusala* daca se actioneaa cu instrumentele catrefundul alveolei* si nu catre peretii laterali ai acesteia. peratorulconstata ca radacina a disparut din alveola. Pot e(ista 2

posibilitati6 fie radacina a pot impinsa sub mucoasa sinusala* faraca aceasta sa fie perforata* fie sa produs o perforare a mucoasei

sinusale* radacina fiind proiectata in plina cavitate.

Di t l t î


22/47

Dinte propulsat însinus accidental


23/47

-titudinea terapeuticaIn prima situatie* cind radacinile dentare sunt impinse submucoasa sinusala* se e(tra& pe cale alveolara lar&ita* dupate%nica descris de assmundt si C. Popescu.

In a doua situatie* cind radacinile eu patruns in plina cavitatesinusala* este necesar sa fie e(trase cit mai ur&ent* in ma(imum=9 ore de la producerea accidentului* pentru a nu determinainfectarea mucoasei sinusale. 4e re&ula se foloseste te%nica$aldDel'5uc. -lveola prin care radacina a fost impinsa in sinus

se sutureaa* pentru a favoria vindecarea rapida si a preveni persistenta comunicarii buco'antrale.


24/47

Simptomatolo&iaComunicarea oro-sinuzală imediată (deschiderea accidentală asinusului maxilar) En timpul e(trac/iei din/ilor cu raport sinualtrebuie dia&nosticat) imediat pe baa urm)toarelor criterii6

sGn&erare mai abundent) din alveol)* uneori cu aspect aerat

proba Calsalva poitiv) ' aceast) metod) trebuie folosit) cu pruden/)*deoarece se poate infecta sinusul cu flora naal) +i se poate l)r&isolu/ia de continuitate a mucoasei sinuale

e(plorarea blGnd) a alveolei cu un stilet butonat eviden/ia) o sena/iede ,c)dere En &ol# ' e(plorarea trebuie s) fie cGt mai pu/intraumatiant) pentru a nu m)ri comunicarea +i a nu produce infectareasinusului

e(aminarea dintelui e(tras relev) preen/a unui fra&ment osos ata+atla ape(* sau* cel mai frecvent* a unui &ranulom sau c%ist care a erodat

peretele sinusului.

% t t b t î S"


25/47

%nstrument bont în S"-COS


26/47

Simptomul &alsa'a


27/47

Simptomatolo&iaComunicarea oro-sinuzală veche, propriu' is)*

repreint) o permanentiare a desc%iderii sinusului ma(ilar En cavitatea oral) +iconst) En preen/a unui traiect fistulos tapetat de epiteliu* care e(pune sinusulma(ilar la p)trunderea &ermenilor din cavitatea oral)* inducGnd astfel o sinuit)ma(ilar) cronic). 5a e(amenul clinic* se constat) preen/a unui orificiu fistulosla nivelul crestei alveolare* care este de multe ori acoperit de /esut de

&ranula/ie. Proba Calsalva este poitiv)* iar e(plorarea fistulei cu stiletul butonat duce la

p)trunderea acestuia En plin sinus ma(ilar. Pacien/ii acu) tulbur)ri func/ionale le&ate de refluarea lic%idelor pe nas*

tulbur)ri fonatorii +i de cele mai multe ori este preent) simptomatolo&ia

asociat) sinuitei ma(ilare cronice. 4upa ='; saptamiini de la e(tractie orificiul este epitelialiat* cu mar&inile

denivelate* prin el putind proemina un polip sinusal. Bolnavul preinta tulburari functionale importante6 refluarea lic%idelor prin

fosa naala* patrunderea aerului din sinus in &ura* tulburari de fonatie.

ste impiedicata realiarea lucrarilor protetice.


28/47

S - acută S ( cronică S - cronică exacerbată

#raume #umori; %inec)ii.


29/47

Tratamentul conservativCOMUNICA!A OO-"INU#A$% !#U$TAT% &IN!'TACIA COM&$!T% A INT!$UI ste un accident al e(trac/iei dentare* care* dac) a ap)rut* este

necesar) dia&nosticarea imediat)

+i adaptarea atitudinii terapeutice En func/ie de dimensiuneadesc%iderii


30/47

"ratamentul conservativacă deschiderea este mică, su* + mm, nu este necesar untratament c%irur&ical. "rebuie s) se favoriee doar formarea unuic%ea& normal* pacientul fiind avertiat +i instruit En privin/a unorm)suri pe care trebuie s) le adopte pentru a nu disloca c%ea&ul6

evitarea varia/iilor presionale intrasinuale 7se va evita suflareanasului* str)nutatul* fumatul*b)utul cu paiul8 timp de 3'=s)pt)mGni

alimenta/ia En primele 3 ile va fi lic%id) sau semilic%id).

ste posibil ca En unele cauri* comunic)ri oro'sinuale mici s)r)mGn) nedia&nosticate +i s) se Enc%id) spontan* prin formareac%ea&ului* f)r) alte complica/ii.


31/47

"ratamentul conservativacă deschiderea sinuzală este medie, de +- mm, se impuneaplicarea unor m)suri suplimentare pentru men/inerea c%ea&ului* careconstau En primul rGnd sutura mar&ino'mar&inal) a &in&ivomucoaseialveolei poste(trac/ionale.

Supraalveolar se va aplica o me+) iodoformat) men/inut) cu li&atur)de sGrm) ,En 9# pe din/ii vecini* sau o &utier) din stents confec/ionat)e(temporaneu* sau* dac) este posibil* o plac) palatinal) acrilic) de

protec/ie confec/ionat) En re&im ur&en/). Pla&a va fi prote@at) astfel pentru >'A ile* pacientul fiind instruit s) respecte recomand)rile

e(puse anterior. ste necesar) profila(ia sinuitei ma(ilare prin prescrierea unui decon&estiv naal pentru a reduce edemul mucoaseisinuale 7pentru a evita obstruarea ostiumului8* +i antibiotic 773'lactamine* cefalosporine* macrolide sau lincomicine8*timp de >'A ile.


32/47

"ratamentul c%irur&icalComunicarea oro-sinuzală imediată (deschiderea accidentală a "M)

$omunicarea oro'sinual) reultat) prin e(trac/ia complet) a dinteluiacă deschiderea sinuzală este mare, de este . mm, se recomand)

plastia comunic)rii Entr'un unul sau dou) planuri* cu lambou vestibularsauH+i palatinat.

-le&erea tipului de lambou pentru plastia comunic)rii oro'sinuale se varealia En func/ie de6

m)rimea +i localiarea defectului

cantitatea +i starea /esuturilor disponibile

op/iunea 7e(perien/a8 c%irur&uluipreen/a sau absen/a din/iilor

preen/a lucr)rilor protetice fi(e

edenta/ii totale sau par/iale proteate mobil sau neproteate.

%nci$ia *erbadsc+ii


33/47

%nci$ia *erbadsc+ii-asla'sc+ii


34/47

*ernadsc+ii-

asla'sc+ii


35/47

"ratamentul c%irur&ical&lastia comunicării /ntr-un sin0urlan este cea mai folosit) En practic)* utiliGndu'se lamboulvestibular trapezoidal alunecat (Moczair), cu baa En fundul de sacvestibular.

-cest lambou trebuie s) fie En concordan/) cu dimensiunea comunic)rii* +ide asemenea suficient decolat 7alunecarea poate fi facilitat) de inciia periostului la baa lamboului8* pentru a permite translarea spre creastaalveolar) +i afrontarea la mucoasa palatinal)* f)r) tensiune. Sutura se varealiza pe suport osos, şi nu în dreptul orificiului de comunicare. "e%nica

este mai u+or de realiat* dar incert) din punct de vedere al reultatuluifinal* pediculul lamboului fiind En permanen/) trac/ionat de /esuturile

@u&ale care sunt mobile. -cest tip de lambou are avanta@ul c) producemodificări minime a adâncimii şanţului vestibular * dar En sc%imb posibileretrac/ii &in&ivale ulterioare asem)n)toare bolii parodontale.


36/47

"ratamentul c%irur&ical

Se descriu +i alte tipuri de lambouri vestibulare pentru plastia comunic)rii oro'sinuale* cum ar filamboul vestibular dreptun&%iulartranspoi/ionat* cu pedicul anterior sau posterior*

dar acestea sunt rar folosite En practic).

lastia COS cu lambou


37/47

lastia COS cu lambou'estibular


38/47

"ratamentul c%irur&ical alt) op/iune pentru plastia Entr'un sin&ur plan este

lamboul dreptunghiular palatinalIn preent se utiliea)numai lamboul palatinal cu pedicul posterior* rotat +i

avansat En defect. -cest tip de lambou are o vascularia/ie bun)* prin includerea pac%etului vascular palatinal* iar&rosimea sa este comparabil) cu cea a fibromucoasei cresteialveolare ? astfel reultatul plastiei comunic)rii este mult

mai si&ur. n sc%imb* lamboul este mai dificil de realiat din punct de vedere te%nic +i are deavanta@ul persisten/ei uneione de cortical) palatinal) neacoperit) de fibromucoas)*care se va epitelia ,per secundam#.

lastia COS cu lambou


39/47

lastia COS cu lamboupalatinal-ant


40/47


41/47


&lastia comunicării /n două lanuri este mai dificil)* dar maisi&ur) decGt cea Entr'un sin&ur plan. Planul sinual 7profund8reult) prin alunecarea +i r)sturnarea unei colerete de mucoas)vestibular)* astfel EncGt fa/a mucoal) acestui lambou s) fie

orientat) c)tre sinus* iar cea sGn&erGnd) c)tre cavitatea oral).Planul oral 7superficial8 va fi repreentat de un lambou palatinal*de cele mai multe ori cu pedicul posterior* care va fi rotat pesuprafa/a sGn&erGnd) format) de planul profund +i suturat f)r)tensiune.

Indiferent de tipul de plastie* postoperator se va instituitratamentul antibiotic* antiinflamator si decon&estiv +i se vorrespecta recomand)rile le&ate de evitarea varia/iilor presionale

intrasinuale.


42/47


$omunicarea oro'sinual) reultat) En urmaEmpin&erii r)d)cinii dentare sub mucoasasinual)* f)r) ca aceasta s) fie perforat)

-ceast) situa/ie clinic) pune dou) probleme6718 preen/a restului radicular sub mucoasa sinual) +i

728 comunicarea oro'sinual)* cu toate implica/iile sale. 4up) reevaluarea radiolo&ic)* obli&atoriu En astfel de situa/ii* se va

trece la e(trac/ia r)d)ciniiHr)d)cinilor Empinse sub mucoasa sinual) pe cale alveolar) l)r&it) 7te%nica assmundt8* urmat) de plastiaimediat) a comunic)rii oro'sinuale* prin te%nicile descries mai sus.

4e asemenea se instituie tratamentul medicamentos +i se vorrespecta recomand)rile postoperatorii discutate.


43/47


$omunicarea oro'sinual) reultat) En urmaEmpin&erii r)d)cinii dentare En plin) cavitatesinual)* cu perforarea mucoasei sinuale Se trepanea) sinusul la locul de elec/ie* se Endep)rtea) r)d)cina

intrasinual) +i se realiea) plastia comunic)rii Entr'unul sau dou) planuri. 4ac) se constat) preen/a concomitent) a unei mucoasesinuale modificate* cu aspect inflamator cronic* se realiea) +i

cura radical a sinusului ma(ilar* bineEn/eles dac) condi/iile o permit.4ac) nu* cura radical) a sinusului ma(ilar se va realia Entr'o etap)c%irur&ical) ulterioar).


44/47

"ratamentul c%irur&icalComunicarea oro-sinuzală veche -ceste comunic)ri oro'sinuale vec%i presupun un sinus

ma(ilar infectat* cu modific)ri cronice ireversibile ale mucoaseisinuale* fapt ce determin) necesitatea practic)rii unei cure

radicale a sinusului ma(ilar* urmat) de plastia comunic)rii oro'sinuale* care se va efectua En aceea+i +edin/) .

Pentru comunic)rile oro'sinuale vec%i de mici dimensiuni* se poate efectua plastia comunic)rii Entr'un sin&ur plan* cu

a@utorul unui lambou vestibular trapeoidal. En sc%imb* Encomunic)rile medii sau mari se recomand) plastia En dou) planuri.


45/47

"ratamentul c%irur&icaln caul plastiei En dou) planuri* pentru planul sinual se poate opta pentru una dintre urm)toarele variante6

lambou ,En coleret)#* format din /esuturile imediat adiacenteorificiului de comunicare* r)sturnate +i suturate En defect

lambou vestibular din vecin)tate* r)sturnat En defect* cu fa/amucoal) c)tre sinus +i cea sGn&erGnd) c)tre cavitatea oral).

Planul oral poate fi repreentat fie de un lambou vestibular* fie deunul palatinal* e(istGnd astfel trei variante de plastie6

lambou ,En coleret)# +i lambou vestibular

lambou ,En coleret)# +i lambou palatinal

lambou vestibular +i lambou palatinal.


46/47

"ratamentul c%irur&ical 4ac) plastia comunic)rii oro'sinuale medii sau mari nu s'a realiat imediat

poste(trac/ional* se mai poate totu+i efectua En primeleA'10 ile* dar En acestesitua/ii este necesar) uneori asocierea cu cura radical) a sinusului ma(ilar.

4up) acest interval* plastia comunic)rii se va temporia apro(imativ 3'= luni*timp En care comunicarea oro'sinual) se stabiliea). -stfel* procesul de

cicatriare s'a Enc%eiat* mar&inile fistulei s'au epiteliat* mucoasa vestibular)+i cea palatinal) +i'au rec)p)tat structura normal +i nu mai e(ist) proces osteicla nivelul orificiului de comunicare* iar fenomenele sinuale s'au estompat.

PGn) la realiarea acestui deiderat care s) permit) o plastie En condi/ii optime* se va aplica o plac)

palatinal) acrilic) de protec/ie* care va favoria procesul de stabiliare a comunic)rii oro'sinuale.

Interven/ia c%irur&ical) va presupune obli&atoriu cura radical) a sinusuluima(ilar* Enso/it) de plastia comunic)rii Entr'unul sau dou) planuri.


47/47

"ultumesc pentru atentie

sinusita perforativa

Documents