sip 17 novembre 2012

www.apel-pediatri.org

www.ferrandoalberto.eu

Dott. Alberto FerrandoPediatra di FamigliaProf. a contratto in Pediatria amb.Vice Pres. Ordine dei Medici di GenovaPres. Fed. Reg. OOMM della LiguriaPast Pres. SIP sez. ligureVice Pres. Soc. It. Alcologia ligureVicePres. Ass. Ped. Liguri (APEL)Comp.Commissione Nazionale ECMComp.Commissione Regionale ECM

Integrazione tra pediatria di

famiglia e servizi ospedalieri

e comunali nella gestione del

bambino a scuola



Ruolo e uso del pediatra•Pediatria “passiva” (ovvero orientata per vari motivi , soprattutto di demagogia, alla customer satisfaction e alla soddisfazione di tutte le richieste del singolo, della società e della burocrazia)

•Pediatria “intercettiva” (miglior organizzazione dell’attività e attivazione di filtri che permettono di intervenire in modo più efficace quando una famiglia si reca in studio: es: tosse e si verifica stato delle vaccinazioni, rendimento scolastico ecc.)

•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”)(massima organizzazione dell’ambulatorio con cartella clinica informatizzata e richiamo delle famiglie che non si recano in studio. L’ambulatorio è integrato l’ospedale, con i servizi del distretto sociosanitario e con la scuola)

•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”) + Pediatria sociale



Superamento del concetto “paternalistico” del Medico e sostituzione della “cultura dellamalattia” con la “cultura della salute”

To cure

To care

integrare il tradizionale modello bio- medico (processi di diagnosi e terapia)

con un più articolato modello di medicina centrata sul bambino e la famiglia (Patient -and Family- Centered Care o PFCC).

Ruolo del Pediatra di Famiglia



COME PDF DI COSA MI DEVO OCCUPARE :

• EDUCAZIONE• PREVENZIONE• DIAGNOSI, CURA E RIABILITAZIONE• “GOVERNO CLINICO”: CREARE SINERGIE CON CHI E’ “IN

CONTATTO CON I BAMBINI E SENSIBILIZZARE LA POLITICA A “INVESTIRE” IN QUESTO



COMUNICAZIONE- EDUCAZIONE

• Della famiglia

• Del bambino

• Dell’adolescente

• Della “comunità”

• Delle Istituzioni



NECESSITA’ DI COMUNICAZIONE E DI COLLABORAZIONI:

-FAMIGLIA-COMUNITA’-SPECIALISTI

-ASL-COMUNI-IST. SCOLASTICHE

-PEDIATRI



“TO BUY OR NON TO BUY: THAT IS THE QUESTION….”



Il “paradosso della salute” ( Barsky)

Aspettativemiracolistiche

Nevrosi da

prevenzione

onnipotenzadella

medicina

Minori malattie

Maggioredisillusione

Offertedisorganizzate

di prestazioni e ECCESSO E DUPLICAZIONE

DI PRESTAZIONI



Cibo e scuola: un esempio di continuità assistenziale e di integrazione sociosanitaria??E DI DEONTOLOGIA

Alberto Ferrando



Al bambino NON piace il sugo Ferrando Alberto

Richiesta di certificato medico con la dicitura il b. è “idiosincrasico” a……………



MANGIARE BENE PER CRESCER MEGLIO



....si attesta che la bambina E. G. Ha un rifiuto totale verso l’alimento pollo, pertanto non deve esserle assolutamente somministrato.

Certifico che la bambina V. D. È idiosincrasica a: passati, creme e mousse; verdure cotte; zafferano; frittate con verdure e polpettoni; sughi con carne o verdure o legumi; medaglioni di patate e ricotta; legumi; pera e succo di pera.

QUALCHE ESEMPIO DI CERTIFICATI MEDICI RILASCIATI:



…..Il bambino deve bere acqua gassata

…è allergico al maiale…può mangiare prosciutto cotto

..è intollerante a riso, insalata, mais, carote, …purè di patate e carote cotte

Affetto da diverse intolleranze alimentari: mangia solo pasta in bianco, pane, patate bollite, frutta (mele, banane)

Mangia patatine fritte e carne impanata

QUALCHE ESEMPIO DI CERTIFICATI MEDICI RILASCIATI:



Art. 13 - Prescrizione e trattamento terapeutico -

La prescrizione di un accertamento diagnostico e/o di una terapia impegna la responsabilità professionale ed etica del medico e non può che far seguito a una diagnosi circostanziata o, quantomeno, a un fondato sospetto diagnostico.

Su tale presupposto al medico è riconosciuta autonomia nella programmazione, nella scelta e nella applicazione di ogni presidio diagnostico e terapeutico, anche in regime di ricovero, fatta salva la libertà del paziente di rifiutarle e di assumersi la responsabilità del rifiuto stesso.

Le prescrizioni e i trattamenti devono essere ispirati ad aggiornate e sperimentate acquisizioni scientifiche anche al fine dell’uso appropriato delle risorse, sempre perseguendo il beneficio del paziente secondo criteri di equità.



Art. 24 - Certificazione -Il medico è tenuto a rilasciare al cittadino certificazioni relative al suo stato di salute che attestino dati clinici direttamente constatati e/o oggettivamente documentati. Egli è tenuto alla massima diligenza, alla più attenta e corretta registrazione dei dati e alla formulazione di giudizi obiettivi escientificamente corretti.



Definizione: Il Certificato Medico è una documentazione dell'attività medica. E’ una testimonianza scritta su fatti e comportamenti tecnicamente apprezzabili e valutabili, la cui dimostrazione può produrre affermazione di particolari diritti soggettivi previsti dalla legge, ovvero determinare particolari conseguenze a carico dell'individuo e della società, aventi rilevanza giuridica e/o amministrativa.



Le eventuali irregolarità potranno avere tanto rilievo amministrativo che rilievo giuridico civile e/o penale.Un certificato od una ricetta falsa potranno quindi essere perseguite•a livello deontologico,•a livello amministrativo,•a livello penale,•a livello civile (risarcimento).



I principali illeciti nelle certificazioni mediche sono:- falso materiale- falso ideologico- truffa- violazione di privacy e segreto professionale.



Il Pediatra e la scuola per una corretta alimentazione:

Dott. Alberto Ferrando•Pediatra di Famiglia•Past Pres. SIP Liguria•Vicepresidente APEL•Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici della Liguria



Morire mangiando : un’assurdità “doppia”

Dr. Giorgio ConfortiGenova 17 marzo 2007



Ogni b. è a rischio di soffocamento e quindi ogni genitore deve ….

• Fare attenzione quando il tuo bambino mangia o gioca!



Ma perché la scuola ??

• Perché ormai passano da 6 a 8 ore a scuola mediamente

• Pranzano ( e non solo) a scuola• Si portano dietro snack e altro che abbiamo

visto pericoloso• E’ sede educazionale per definizione



E soprattutto ….

• Impara il primo

soccorso adatto a un bambino che sta soffocando



FS Estelle R Simons, JACI febr. 2006; 117: 367-377

“ Anaphylaxis, killer allergy : Long-term management in the community ”



Gestione dei Servizi di Ristorazione Nutrizione e Dietetica

Comune di Genova



57%

9%

11%

12%6% 5%

cibi

cibo + sforzo

farmaci

veleni

altro

idiopatiche

Eziologia anafilassi (95 episodi )



DISTRIBUZIONE BAMBINI CON “ALLERGIA GRAVE “ SUL TERRITORIO GENOVESE



Legge n°88 del 7 luglio 2009 …… Art. 27 Disposizioni per l’attuazione della Dir. 2007/68/CE

1. In attuazione della Dir. 2007/68/CE della Commissione, del 27 novembre 2007, che modifica l’All. III-bis della Dir. 2000/13/CE del Parlamento europeo e del Consiglio, per quanto concerne l’inclusione di alcuni ingredienti alimentari, all’All. 2 del D.L.vo 27.1.92, n. 109, sono apportate le seguenti modificazioni:

a) la sezione III è sostituita dalla seguente:

SEZIONE III ALLERGENI ALIMENTARI

1. CEREALI CONTENENTI GLUTINE (CIOÈ GRANO, SEGALE, ORZO, AVENA, FARRO, KAMUT O I LORO CEPPI IBRIDATI) E PRODOTTI DERIVATI, tranne:

a) sciroppi di glucosio a base di grano, incluso destrosio, e prodotti derivati, purché il processo subìto non aumenti il livello di allergenicità valutato dall’EFSA per il prodotto di base dal quale sono derivati; b) maltodestrine a base di grano e prodotti derivati, purché il processo subìto non aumenti il livello di allergenicità valutato dall’EFSA per il prodotto di base dal quale sono derivati; c) sciroppi di glucosio a base d’orzo; d) cereali utilizzati per la fabbricazione di distillati o di alcol etilico di origine agricola per liquori ed altre bevande alcoliche.

2. CROSTACEI E PRODOTTI DERIVATI.

3. UOVA E PRODOTTI DERIVATI.

4.PESCE E PRODOTTI DERIVATI, tranne: a) gelatina di pesce utilizzata come supporto per preparati di vitamine o carotenoidi; b) gelatina o colla di pesce utilizzata come chiarificante nella birra e nel vino.

5. ARACHIDI E PRODOTTI DERIVATI. 6. SOIA E PRODOTTI DERIVATI, tranne: a) olio e grasso di soia raffinato e prodotti derivati omissis

7. LATTE E PRODOTTI DERIVATI, INCLUSO LATTOSIO, tranne: a) siero di latte utilizzato per la fabbricazione di distillati o di alcol etilico di origine agricola per liquori ed altre bevande alcoliche; - b) lattitolo.

8. FRUTTA A GUSCIO, cioè mandorle (Amygd alus communis L.), nocciole (Corylus avellana), noci comuni (Juglans regia), noci di anacardi (Anacardium occidentale), noci di pecan (Carya illinoiesis (Wangenh) K. Koch), noci del Brasile (Bertholletia excelsa), pistacchi (Pistacia vera), noci del Queensland (Macadamia ternifolia) e prodotti derivati, tranne frutta a guscio utilizzata per la fabbricazione di distillati o di alcol etilico di origine agricola per liquori ed altre bevande alcoliche.

9. SEDANO E PRODOTTI DERIVATI. 10. Senape e prodotti derivati.

11. SEMI DI SESAMO E PRODOTTI DERIVATI

12. Anidride solforosa e solfiti in concentrazioni superiori a 10 mg/Kg o 10 mg/l espressi come SO2. 13. Lupini e prodotti derivati. 14. Molluschi e prodotti derivati

……………omissis………….

DURANTE TUTTE LE OPERAZIONI DI MANIPOLAZIONE ALIMENTARE

FARE MOLTA ATTENZIONE

ALLE POSSIBILI CONTAMINAZIONI ACCIDENTALI DI UNA PREPARAZIONE

CON ALIMENTI SCATENANTI

REAZIONE ALLERGICA.

L’ARTICOLO N°27 DELLA LEGGE N° 88 DEL 7 LUGLIO 2009 ELENCA NEL DETTAGLIO GLI ALIMENTI E LE SOSTANZE ALTAMENTE ALLERGENICHE CHE DEVONO COMPARIRE IN ETICHETTA

gl

CEREALI CON GLUTINE UOVA E DERIVATI CROSTACEI PESCI MOLLUSCHI ARACHIDI E

DERIVATI

LATTE E DERIVATI FRUTTA A GUSCIO SEDANO LUPINI

SOIA E DERIVATI PINOLI

L’OBIETTIVO È DETERMINATO DAL FATTO CHE ANCHE SOLO PICCOLE TRACCE DI QUESTE SOSTANZE, POSSONO CAUSARE IN PERSONE ALTAMENTE SENSIBILI, GRAVI DISTURBI (ERUZIONI CUTANEE, DERMATITI, ETC…) E NEI CASI PIÙ GRAVI LA MORTE.

e per maggior precauzione anche



Obiettivo finale è quello di aiutare le famiglie ad individuare soluzioni organizzate che riescono a far si che la dieta sia meno monotona e disagevole possibile.



Dott. Alberto Ferrando•Pediatra di Famiglia•Prof. a contratto in Ped. ambulatoriale•Past President Società Italiana di Pediatria (SIP)•Pres. Fed. Reg. degli OOMM Liguri•Vice Pres. dell’Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri di Genova



Le politiche del trasporto hanno molteplici effetti, che presentano alti

costi per la società (ca. 10 % PIL)

INCIDENTI

RUMORE

INQUINAMENTO ATMOSFERICO

ATTIVITA’FISICA

EFFETTIPSICOSOCIALI



Alcuni effetti perversi del “fai –da-te” nella prevenzione. Ridurre alcuni

rischi può aumentarne altriI genitori considerano le strade pericolose I genitori portano

I bambini a scuola in macchina

Il traffico aumenta

Le strade diventano piu’ pericolose

Meno bambini vanno a scuola a

piedi o in bicicletta

Il traffico aumenta ASMA OBESITA’

INCIDENTI

sip 17 novembre 2012

Health & Medicine

e di deontologiaalberto

rifiutarle e

verdure e polpettonisughi

chi e incontatto

distretto sociosanitario

ruolo e uso

cibo e scuola

patate e carote cotteaffetto