sip sistema de informações de produtos versão 3.0.0

SIPSIPSistema de Informações de Produtos

Versão 3.0.0

Acompanhamento da assistência prestada aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde

SIPSIPSISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOSSISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS

Instituído pela RDC 85 de 21 de Setembro de 2001 Alterado pelas: - RN 61de 19/Dezembro/2003; - RN 86 de 15/dezembro/2004; - RN 96 de 01/abril/2005.

COMITÊ GERENCIAL DO SIP

CIPROCoordenação de Informações da

DIPRO

GGEOPGerência Geral de

Estrutura e Operação dos Produtos

GGEFPGerência Geral

Econômico-Financeira dos

Produtos

GGTAPGerência Geral

Técnico-Assistencial dos Produtos

Coordenação: GGTAP

OP

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AC

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AL

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T

R

A

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G

I C

O

Comitê Gerencial do SIP

DIPRODiretoria de Normas e Habilitação de Produtos

Diferenças entre Anexos - RN 61 e RN 96

RN 61 RN 96Anexo I

Tipo de Comercialização Excluído Número Total de beneficiários Excluído Definição do Grupo de

Beneficiários em cada Tipo dePlano

Excluído

Taxa de Mortalidade Materna Excluído Coeficiente de Mortalidade

MaternaExcluído

Anexo I I , I I I , I V Alterado formato e dados informados em todos esses anexos

Preenchimento dos anexos deacordo com a segmentação e oporte da operadora

Todas as operadoras têm quepreencher todos os anexos, àexceção das exclusivamenteodontológicas que preenchemapenas os Anexos I , I I e I I -A.

Taxa de Mortalidade Materna Excluído Coeficiente de Mortalidade

MaternaExcluído

Anexo V Preenchido pelas operadoras

exclusivamente odontológicascom mais de 20.000beneficiários

Excluído

Outras alterações

ITEM RN 61 RN 96

Total de Despesa Anexos I I ,I I I , IV, e V.Alterada a definição. Anexo II.

Demais despesas assistenciais

Anexos I I e I I I . Anexo II.

Despesas não assistenciais

Anexos I , I I ,I I I , IV, e V. Anexo I.

Internações e consultas

Apenas para as operadoras médico hospitalares Anexos I I e I I I .

Por tipo de plano e relativo aos BE e ENB.Anexo II e III, por especialidade.

Exames e TerapiasPara as operadoras médico hospitalares Anexos I I e I I I .

Por tipo de plano e relativo aos BE e ENB.Anexo II e III, por tipo e especialidade.

Informações odontológicas

Anexos I I I , IV, e V.Mantidas no Anexo II - sem diferenciação de porte e enviadas de forma desagregada

Consulta Odontológica

Anexos I I I , IV, e V.Alterada a definição. Anexo II

Exodontia

Dado enviado agregado dentro do item Procedimentos de Cirurgia Odontológica Ambulatorial.

Anexo II - criado item específico para este dado que deve ser enviado desagregado.

Situação de Envio do SIP - 4° trimestre 2004 percentual de operadoras por modalidade

72,22

73,17

73,49

86,92

54,37

53,15

85,71

Autogestão Cooperativa MédicaCooperativa odontológica FilantropiaMedicina de Grupo Odontologia de GrupoSeguradora Especializada em Saúde

FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de 2004 - Processado em 31/05/2005

Acompanhamento de entrega do SIP



Situação de Envio do SIP - 4° trimestre 2004 percentual de beneficiários por modalidade

83,64

49,16

65,76

72,5558,32

71,57

96,98

Autogestão Cooperativa MédicaCooperativa odontológica FilantropiaMedicina de Grupo Odontologia de GrupoSeguradora Especializada em Saúde

72,22 73,17 73,4986,92

54,37 53,15

85,71

14,29

46,8545,63

13,0826,5126,8327,78

0

20

40

60

80

100

Aut

oges

tão

Coo

pera

tiva

Méd

ica

Coo

pera

tiva

odon

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gica

Fila

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pia

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ogia

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rupo

Segu

rado

raEs

peci

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ada

em S

aúde

% TotalEntregue

% Em Débito


Situação de Envio do SIP no 4° Trimestre de 2004 , por modalidade

%


63,3% das operadoras

ativas enviaram o SIP no 4º

Trim/2004, ou seja,

35.671.205 (91,6 %)

beneficiários do mercado.

2 cliques no módulo OPERADORAS

Acesso ao site - SIP

Acesso ao site - SIP

Link para acesso à cópia do aplicativo.Opção em que a operadora baixa o arquivo para envio e incorporação dos dados na base da ANS

Baixar Arquivo

É necessário baixar e descompactar os 4 arquivos.

Baixar Arquivo

Selecionar operadora

Seleção do diretório para salvar o arquivo

Registrados por competência contábil

Definição do Período

Individual e Familiar

Coletivo sem Patrocinador

Coletivo com Patrocinador

Contratado por pessoas físicas. A contraprestação pecuniária é integralmente

paga pelo beneficiário.Contratado por pessoa

jurídica. A contraprestação pecuniária é integralmente

paga pelo beneficiário diretamente à operadora.Contratado por pessoa

jurídica. A contraprestação pecuniária é total ou

parcialmente paga pela pessoa jurídica contratante à

operadora.

Tipos de Planos

Beneficiário Exposto (BE)

Exposto Não Beneficiário (ENB)

Beneficiário Não Exposto (BNE)

Beneficiários de outra operadora cujo serviço de assistência à saúde

é prestado majoritariamente pela

operadora.Beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à

saúde é prestado majoritariamente por outra

operadora.

Beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à

saúde é prestado majoritariamente por ela.

Grupos de Beneficiários

Operadora“B”

Os beneficiários de “A” que têm

assistência prestada em “A” são

BENEFICIÁRIOS EXPOSTOS de “A”

Operadora“A”

Os beneficiários de “A” que têm sua assistência

majoritariamente prestada pela operadora “B” são BENEFICIÁRIOS

NÃO EXPOSTOS de “A”

Os beneficiários de “A” que têm sua assistência

majoritariamente prestada pela

operadora “B” são EXPOSTOS NÃO

BENEFICIÁRIOS de “B” .

Grupos de Beneficiários

É definido como o usuário que tem o direito de usufruir da assistência à saúde no item de despesa assistencial em questão, durante o período devido.

Número de expostos =número dias de exposição do usuário 1 durante o período devido + nº dias de exposição do usuário 2 durante o período devido +..+ nº dias de exposição do usuário “n” durante o período devido)nº dias do período devido

Exemplo: Um usuário que tem o direito a consultas médicas é um exposto para o item de despesa assistencial consultas médicas, podendo não ser um exposto para o item de despesa internação, se não houver cumprido o período de carência estabelecido para internação.

Número de Expostos

Trimestre: Julho à Setembro/04

Item de despesa: Exames Complementares

Exemplos do Cálculo

Fórmula 1:

Cálculo do Número de Expostos

CondiçãoGrupos de Usuários

Dias de Exposição

Expostos Período de Exposição

sem carência no trimestre 200 90 200,00 jul. a set./04carência no trimestre 50 0 0,00 -em carência parcial no trimestre 80 30 26,67 a partir de set./04em carência parcial no trimestre 70 60 46,66 ago. e set./04total de beneficiários expostos 400

Razão entre os dias de exposição do beneficiário e o n.º de dias do trimestre.

273,33

Informação Informação do nº de expostos para o SIP no item exames complementares: 273

Cálculo do Número de Expostos

Exemplo: item de despesa “Exames Complementares”

OBS: Se o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao invés de número de expostos, o valor da freqüência de utilização seria

distorcido.

Fórmula 2:

uu

Informação do n.º de expostos para o SIP no item exames complementares: 273

Mês Julho Agosto SetembroTotal de expostos

no trimestre

n.º de expostos 200 270 350 273,33

Razão entre o total de beneficiários aptos a utilizar o serviço no trimestre e n.º de meses do trimestre.

Freqüência de Utilização

Exemplo: item de despesa “internação”

Período de Carência Período de Exposição

Nenhuma internação 2 internações

OBS: Se o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao invés de número de expostos, o valor da freqüência de utilização seria subestimado:

Freqüência de utilização = 2 internações / beneficiário

0 45 90

N.º de eventos para o item de despesa de internação

N.º de expostos para o item de despesa internaçãoFórmula decálculo

Anexo I

Identificação e caracterização da operadora

Para todas as operadoras até o 4º Trimestre de 2004

Só precisa ser preenchido uma vez, durante o

cadastramento da operadora

Anexo I

Identificação e caracterização da operadora

Para todas as operadoras, a partir do 1º Trimestre de 2005

Só precisa ser preenchido uma vez, durante o

cadastramento da operadora

Operadoras de planos de assistência médica-hospitalar com ou sem assistência odontológica com até 100.000 beneficiários

até o 4º Trimestre de 2004

Anexo II

Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II

Operadoras de planos de assistência médica-hospitalar com ou sem assistência odontológica com mais de 100.000 beneficiários

até o 4º Trimestre de 2004

Anexo II


Operadoras exclusivamente odontológicas com até 20.000 beneficiários até o 4º Trimestre de 2004

Anexo II

Operadoras exclusivamente odontológicas com mais de 20.000 beneficiários até o 4º Trimestre de 2004

Anexo II

Para todas as operadoras – por tipo de plano e relativo aos Expostos Beneficiários (EB) e Expostos Não Beneficiários (ENB) -

a partir do 1º Trimestre de 2005

Anexo II


Para todas as operadoras – por tipo de plano e relativo aos Expostos Beneficiários (EB) e Expostos Não Beneficiários (ENB) -


Anexo II


Neste item não devem ser incluídas as consultas de caráter emergencial ou pericial.

Não estão incluídas neste item as extrações dentárias de dentes permanentes, normalmente implantados.

Atendimentos com procedimentos de extrações dentárias de dentes permanentes, normalmente implantados à exceção das extrações de siso incluso/semi-incluso e extrações com indicação ortodôntica.

Para todas as operadoras - partir do 1º Trimestre de 2005

Anexo II – A

Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológicaa partir do 1º Trimestre de 2005

A barra de rolagem permite acesso a todos

os itens de despesa

Anexo III

Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica


Anexo IV

Itens

novos

A barra de rolagem permite acesso a todos

os itens de despesa

Até o 4º Trimestre de 2004

Relatório Gerencial

A partir do 1º Trimestre de 2005

Validação dos dados

Envio dos dados

Evolução da autenticação

de algumas credenciais da operadora

Evolução do envio dos dados do arquivo

Evolução dos processosde geração de chaves

Envio dos dados

Atualizações no Sistema

versão 3.0.0

Aviso de Erro na Transmissão por Versão incorreta

OBS: Essa mensagem de erro aparecerá sempre que for utilizada a

versão incorreta, não atualizada, do aplicativo do SIP.

Envio dos dados

Após o envio do arquivo com sucesso, o aparecimento da tela do protocolo de transmissão indica a confirmação do recebimento

dos dados pelo servidor.

Envio dos dados

Protocolo de envio do arquivo

Ministério da SaúdeAgência Nacional de Saúde Suplementar - ANS

Sistema de Envio Eletrônico de Arquivos

Protocolo de Transmissão: T37795.613696.0110.0001-9 - SIPv16

Registro da Operadora: 00000-0

Endereço IP: 10.21.10.107

Arquivo Enviado: A000000_20020101.sip

Data de Recebimento ANS: 23/08/2002 12:19:19

A000000_20020101.sip

Reg_ ANS ANO TRIMESTRE

01 011º mês do trimestre(janeiro)

1º dia do mês correspondente

0401 2º trimestre(abril)

0701 3º trimestre(julho)

1001 4º trimestre(outubro)

Nomenclatura do Arquivo

Verificação da Incorporação dos dados ao Sistema

versão 3.0.0

OBS: É importante que a operadora 48 hs , após o envio dos

dados verifique a incorporação dos mesmos pelo sistema.

Verificação da Incorporação dos dados ao Sistema

versão 3.0.0

Relatório Gerencial do SIP

Significa que foi informado valor “0”

Significa que não houve preenchimento

do campo

Informou apenas o

n.ºde consultasNão enviou os dados ouinformou todos os dados

zerados.

Exemplo de Relatório Gerencial do SIP

O nºdos eventos gera dúvida.

Não informou os dados dos procedimentos

das especialidades


Todos os valores iguais a “1”


Exemplo de operadora com dados coerentes

Programa de Qualificação - Atenção à Saúde Distribuição das operadoras com Dados Inconsistentes

23,71

37,42

38,86

- 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00

Dados informados apresentaminconsistências entre 1 ou maissistemas de informação da ANS

(SIP, SIB e TSS)

Inconsistência e/ouincompatibilidade entre osdados maternos neonataisenviados pela operadora.

Operadora não enviou SIP em 1ou mais trimestres

Indicadores de SaúdeIndicadores das versões antigas que sofreram modificações

Taxa de parto normal

Taxa de parto cesárea

Taxa de atendimento ao RN na sala de parto

Taxa de prematuridade

- Houve mudança no nome dos indicadores que era Coeficiente de prematuridade;

- Houve mudança na fórmula de cálculo: denominador era Nº de partos.

Fórmula atual substitui a antiga devendo ser utilizada para valores a partir de 2002.

Taxa de natimortalidade

- Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de Natimortalidade;

- Houve mudança na fórmula de cálculo:denominador era Nº de partos .


Taxa de natalidade

- Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de Natalidade;


Taxa de utilização de UTI e CTI neonatal Aplicada aos dados de 2002 a 2004.

Taxa de internações por transtornos maternos na gravidez

- Houve mudança no nome do indicador que era Índice de internações por transtornos maternos na gravidez.

Fórmula atual deve ser utilizada com os dados de 2004 em diante.

Taxa de internações por complicações no período de puerpério

- Houve mudança no nome do indicador que era Índice de internações por complicações no período do puerpério


Taxa de internações por gravidezes terminadas em aborto

- Houve mudança na fórmula de cálculo: o fator de multiplicação anterior era 100 e o atual é

10.000.


Taxa de mortalidade materna

- Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de mortalidade materna.

Fórmula atual deve ser utilizada para valores a partir de 2002.


Taxa de diárias em UTI e unidade semi-intensiva

Média de permanência de internação

Índice de exames por consultas médicas

Índice de terapias por consultas médicas

Freqüência de utilização

Valor médio por evento

Taxa de incremento acumulado no ano

Taxa de incremento no período

Deve ser aplicada aos dados de 2002 em diante.


Índice de exames por consultas odontológicas

•Procedimentos odontológicos preventivos pelo total dos

procedimentos do rol

•Procedimentos de periodontia pelo total dos procedimentos do

rol

•Procedimentos de dentística pelo total dos procedimentos do rol

•Procedimentos de cirurgia odontológica ambulatorial pelo total

dos procedimentos do rol

•Procedimentos de exodontia pelo total dos procedimentos do rol

•Procedimentos de endodontia pelo total dos procedimentos do

rol

•Procedimentos do rol odontológico nos eventos odontológicos

Termo “taxa” foi substituído por “índice”


Indicadores de Saúde

Acrescentados pela RN n.º96•Taxa de Internações por Transtornos Maternos Hemorrágicos durante a gravidez, parto e puerpério

•Taxa de Internações por Transtornos Maternos Hipertensivos durante a gravidez, parto e puerpério

•Taxa de Internações por Transtornos Maternos Infecciosos durante o puerpério

•Taxa de mortalidade neonatal total

•Taxa de mortalidade neonatal precoce

•Taxa de mortalidade neonatal tardio

•Taxa de Internações por Amputação de Membros Inferiores por Diabetes Mellitus

•Taxa de Internações por Diabetes Mellitus

•Taxa de Internações por Infarto Agudo do Miocárdio

•Taxa de Internações por Doenças Cerebrovasculares

•Taxa de Citologia Oncótica de Colo de Útero

•Taxa de mamografia

•Taxa de Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes

•Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Colo de Útero

• Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Mama Feminina

•Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Próstata

•Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto

•Taxa de Mortalidade por Diabetes Mellitus

•Taxa de Mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório

•Letalidade por Infarto Agudo do Miocárdio

•Taxa de Mortalidade por Causas Mal Definidas

•Taxa de Mortalidade por Doenças Cerebrovasculares

•Taxa de Mortalidade por Infarto Agudo do Miocárdio

•Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Colo de Útero

•Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Mama Feminina

•Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Próstata

•Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto


Esclarecimento de Dúvidas

Telefones:

(21) 2105 - 0333(21) 2105 - 0334(21) 2105 - 0335

Endereço Eletrônico:

www.ans.gov.br

Fale Conosco / Operadoras

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