SIROSIS

HEPA

TIS

Tara

thya

bunga

dharm

asap

utra

03011

284

Fk tr

isak

ti 201

1

Koas

ipd rs

ud bek

asi

perio

de 14

septe

mber

– 2 n

ovem

ber 2

015

ANATOMI HEPAR

vaskularisasi

Anatomi

FISIOLOGI HEPAR

Definisi

Perubahan arsitektur jaringan hati yang ditandai dengan regenerasi nodular yang bersifat difus dan dikelilingi oleh septa-septa fibrosis yang dapat mengakibatkan peningkatan aliran darah portal, disfungsi sintesis hepatosit, serta meningkatkan risiko karsinoma hepatoseluler.

EPIDEMIOLOGI Penyakit kematian ke-14 tersering pada orang dewasa di

dunia, dengan angka kematian 1,04 juta jiwa pertahun

Sirosis menjadi indikasi utama untuk 500 kasus transpantasi hepar per tahun di negara maju

Sirosis hepatis menyebabkan 35000 kematian pertahun di United States.

ETIOLOGI

Seluruh penyakit hati yang bersifat kronis dapat menyebabkan sirosis

Penyebab tersering sirosis di negara maju adalah konsumsi alkohol sedangkan di Indonesia disebabkan oleh hepatits B dan C kronis

ETIOLOGI

Klasifikasi sirosis

STAGING

PATOGENESIS

PATOGENESIS

PATOGENESIS

PATOGENESIS

Patofisiologi 1

Aktivasi RAA

Vasodilatasi splanknikus dan sistemik

Komplikasi jantung, paru, ginjal

Portal hypertension

Patofisiologi 2

MANIFESTASI KLINIS

1. Sirosis kompensata- Asimtomatis

- Kelelahan non-spesifik- Penurunan libido- Gangguan tidur- 40% kasus telah mengalami varises esofagus, namun belum ada

tanda perdarahan

MANIFESTASI KLINIS

1. Sirosis dekompensata- 1 dari manifestasi berikut :

- ikterik- asites dan edema perifer 80%- hematemesis, melena- jaundice - ensefalopati

MANIFESTASI KLINIS

1. Sirosis dekompensata- Stigma sirosis lain:

- Tanda gangguan endokrin- Spider angioma- Eritema palmaris- Atrofi testis - Ginekomastia- Alopesia dada dan aksila- Hiperpigmentasi kulit

- Kuku Muchrche- Kontraktur Dupuytren- Fetor hepatikum- Atrofi otot- Ptekie dan ekimosis- Splenomegali- Palpasi hati bervariasi

MANIFESTASI KLINIS

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang1. Pemeriksaan laboratorium

- Parameter hematologi : Hemoglobin, Leukosit, trombosit, waktu trombosit ( INR )- Biokimia serum : Bilirubin, Transaminase ( ALT dan AST ), alkali fosfatase, y glutamyl

transpeptidase, albumin dan globulin, imunoglobulin, feritin serum dan saturasi transferin

- Asites + : kadar elektrolit ( Na, K , bikarbonat, klorida, ureum kreatinin ) serta urinanalisis

- Deteksi etiologi: serologi hepatitis B dan C, profil lipid dan glukosa, penanda autoimun

2. Biopsi hati dan pemeriksaan histopatologis Golden standard

3. Pemeriksaan radiologi- USG hati, CT scan/MRI: deteksi nodul hati atau tanda hipertensi porta- Transien elastografi (Fibroscan), MR elastografi: menilai derajat fibrosis

4. Pemeriksaan esofago-gastroduodeneskopi deteksi varises esofagus

5. Prediktor sirosis

- Rasio AST/ALT >1

- Skor APRI (indeks rasio AST/ trombosit) deteksi etiologi hepatitis B kronis dan hepatitis C

- Skor FIB4: etiologi hepatitis B kronis, hepatitis C, dan NAFLD/ NASH

Pemeriksaan penunjangRumus APRI = AST (IU/L)/ Hitung trombosit (109/L) x 100

Rumus FIB4= Usia (tahun) x AST (IU/L)/ Hitung trombosit x √(ALT (IU/L)

NAFLD/NASH:

Skor FIB4 <1,30 = sirosis METAVIR FO-F1

Skor FIB4 >2,67 = sirosis METAVIR F3-f4

Hepatitis C:

Skor FIB4 <1,45 = sirosis METAVIR FO-F1

Skor FIB4 >3,21 = sirosis METAVIR F3-f4

diagnosis

Anamnesis, PF, PP

Harus disertai:

- Etiologi penyakit

- Grading/ staging histopatologi (METAVIR)

Tatalaksana1. Sirosis kompensata

- Medikamentosa- Sesuai etiologi: hepatitis B kronis, hepatitis C, NASH, sirosis alkoholik, autoimun,

dsb.- Terapi def. Besi: Zn Sulfat 2x200 mg p.o. memperbaiki nafsu makan & keram

otot- Antipruritus : kolestiramin, antihistamin, agen topikal- Suplemen vit. D: pasien risiko tinggi osteoporosis

- Non- medikamentosa- Diet seimbang 35-40 kkal/kgBB , protein 1,2 -1,5 g/kgbb/hari- Aktivitas fisik atrofi otot <<- Stop konsumsi alkohol dan merokok- Pembatasan obat hepatotoksik dan nefrotoksik (NSAID, OAT, asam valproat,

amoksisilin, gol. Aminoglikosida, dsb)- Surveilans komplikasi sirosis

- Monitor kadar albumin, bilirubin, INR, penilaian fungsi kardiovaskular, dan ginjal- Deteksi varises dgn esofago-gastroduodenoskopi- Deteksi retensi cairan dan pemantauan fungsi ginjal- Deteksi ensefalopati: tes psikometri dan neuropsikologis pada atensi dan

psikomotor setiap 6 bulan- Deteksi karsinoma hepatoseluler; alpha-fetoprotein dan USG hati setiap 6 bulan- Vaksinasi hepatitis B dan A

Tatalaksana1. Sirosis dekompensata

- Spesifik sesuai komplikasi- Hipertensi porta dan varises esofagus

- Somatostatin- Terapi endoskopik- Pemasangan TIPS / prosedur bedah

- Asites- Restriksi garam, spironolakton dan furosemid, parasentesis bila vol.

- Sindroma hepatorenal- Agen vasopresor dan albumin, gg.elektrolit, dan asam basa, hepatoprotektor

- Peritonitis bakterial spontan- Kultur dan antibiotik spektrum luas

- Ensefalopati hepatikum- Laktulosa dgn atau tanpa rifaksimin, suplemen asam amino rantai bercabang, diet

rendah asam amino lisin, metionin, dan triptofan- Koagulopati dan gg.hematologi

- Transfusi darah pada gawat darurat1.Berdasarkan faktor pencetus

- Sepsis - Hipotensi - Penggunaan obat tertentu

- Transplantasi hati

TATALAKSANA

• Hepatitis B Kombinasi IFN 180 mikrogram/ minggu s.c + lamivudin 100 mg/hari

p.o selama 12 bulan.

• Hepatitis C Kombinasi IFN 180 mikrogram/ minggu s.c + ribavirin 1000

mg/hari p.o (BB <=75 kg) atau 1200 mg/hari (BB>75 kg) selama 24-48 minggu.

tatalaksana

Kontraindikasi transplantasi hati:

1. Aktif menggunakan obat-obatan terlarang (metadon)

2. AIDS. Infeksi HIV saja bukan kontraindikasi

3. Keganasan ekstrahepatik

4. Sepsis tidak terkendali

5. Gagal organ ekstrahepatik (jantung, paru)

6. Trombosis splanikum yang meluar ke vena mesentrika superior

Indikasi:1.Sirosis dekompensata 2.Karsinoma hepatoseluler pada sirosis hati

Tatalaksana

KOMPLIKASI

prognosis

Prognosis

TERIMA KASIH