sistem imunitas dan hematolog1- hiv aids

8/16/2019 Sistem Imunitas Dan Hematolog1- Hiv Aids

1/26

SISTEM IMUNITAS DAN HEMATOLOGI

“HIV AIDS”

DISUSUN OLEH:

REGINA HERDININGTYAS

I1032131014

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

2016


2/26

Kasus II

Ny B (25 tahun) adalah seorang istri yang setia pada suaminya, namun justru

suaminya tidak bersikap selayaknya.Suami klien adalah seorang petugas

keamanan disebuah pabrik besi selama tahun terakhir.Ny B kurang !amiliar

dengan lingkungan tempat kerja suaminya dan rekan"rekan suaminya. Saat ini

mereka memiliki seorang anak usia # bulan dengan berat #$%% gram, berat lahir

2&%% gram. Saat ini bayi tersebut mengalami diare berkepenjangan sejak '

minggu terakhir.Ny B menyusui seara ekslusi! sejak melahirkan.Bayi tersebut juga mengalami kandidiatis pada separuh mukosa mulut hingga hari ini sehingga

sulit makan dan minum, dan baru direnanakan pindah kedokter. Ny B merasa

tidak memiliki keluhan berarti sejak kehamilan serta persalinan, hanya saja dalam

satu bulan ini ia sering merasa nyeri pada area panggul dan saat hamil ia pernah

mengalami keputihan berulang dengan karakteristik kuning pekat keoklatan,

berbau, dan gatal. okter kandungan pernah memberikan anti !ungal topikal

namun gejala tersebut berulang.Saat ini Ny B masih mengalami keputihan.Suami

tidak pernah jujur tentang lingkungan pergaulannya, suatu hari Ny B menemukan

jarum suntik diselokan rumah.Ia mulai uriga dengan perilaku suaminya dan

mulai bertanya"tanya tentang kondisi yang ia dan bayinya alami. *n B sendiri

sudah ' bulan terakhir sering mengalami in!luen+a, demam naik turun dan adanya

pembesaran kelenjar pada leher dan nyeri. Saat satu keluarga pergi kedokter,

dokter menyarankan dan meminta persetujuan mereka untuk melaksanakan -*,

mereka bersedia melakukan pemeriksaan darah seperti -', elisa, dan estern

blot. Setelah dilaksanakan -* dilakukanlah pemeriksaan darah dan seminggu

kemudian hasil lab keluar dengan karakter/

*n B (suami) titer elisa / anti 0I positi!, -' 25% mg1dl, B indeterminate.

Ny B (istri) titer elisa / anti 0I posti!, -' #%%mg1dl, B negati3e.

1 D!"#$#%#:

• -andidiasis/


3/26

" In!eksi jamur yang disebabkan oleh jamur -andida albians4 terjadi

paling sering pada 3agina, pusar, lipatan kulit, mulut, landasan

kuku dan penis (Kamus Kesehatan).

" Istilah yang dipakai untuk in!eksi kulit dan selaput lendir yang

disebabkan oleh kjamur serupa ragi dari genus Candida, yang

paling sering adalah Candida albicans (6raham"B ron, 7obin.

2%%5).

• 8bat anti!ungal topikal/

" (oles1salep) berguna untuk in!eksi jamur pada lapisan kulit atas

atau pada kornea termasuk didalamnya kandidiasis, panu, keratitis

jamur (inata, 2%9').

" :nti!ungal topial/ obat untuk mengobati in!eksi jamur, obat

antijamur ini termasuk metronida+ol, am!oterisin B dan nistatin

(Kamus Kedokteran, 2%95).

• -*/

-*1oluntary -ounseling *est merupakan kegiatan konseling yang

menyediakan dukungan psikologis, in!ormasi dan pengetahuan

0I1:IS, menegah penularan 0I, mempromosikan perubahan

perilaku yang bertanggungjaab, pengobatan antiretro3iral (:7) dan

memastikan pemeahan berbagai masalah terkait dengan 0I1:IS

yang bertujuan untuk perubahan perilaku ke arah perilaku lebih sehat

dan lebih aman (;edoman ;elayanan -*, 2%%).

ika tidak ada rantai protein yang ditemukan, berarti hasil tes


4/26

negati3e. Sedangkan bila hampir atau semua rantai protein

ditemukan, berarti estern Bolt positi! (Kurniaan, 2%%$).

" B merupakan uji kon!irmasi in!eksi 0I. ;rinsip dasar

pemeriksaan B adalah setiap antigen 0I akan menimbulkan

reaksi pembentukan antibodi spesi!ik.

;ada pemeriksaan B, protein 0I ditempatkan pada gel. ;rotein

telah diproses sebelumnya sehingga bermuatan negati!. 6el

kemudian dialiri listrik4 karena bermuatan negati!, protein akan

bergerak dari kutub negati! menuju positi! dengan keepatan yang

berbanding terbalik dengan berat molekulnya. ;rotein pada gelakan terpisah menurut berat molekulnya.'" Selanjutnya, protein

yang telah terpisah dipindahkan ke membran, misalnya membran

nitroselulosa.9 ?embran yang mengandung protein 0I kemudian

direaksikan dengan serum pasien. :ntibodi dalam serum pasien

akan berikatan dengan protein 0I yang spesi!ik dan tampak

sebagai pita protein pada membran. *iap pita meakili protein 0I

spesi!ik dengan berat molekul tertentu. Karena protein 0I

merupakan antigen, maka antibodi dalam serum menunjukkan

kekebalan yang telah dimiliki pasien terhadap antigen 0I.9"

Kriteria hasil positi! pada pemeriksaan B bermaammaam dan

hingga saat ini belum diperoleh kesepakatan. i Indonesia,

digunakan kriteria Centers for Disease Control and Prevention

(--), yaitu hasil pemeriksaan dinyatakan positi! apabila terdapat

dua di antara tiga protein 0I, yaitu p2', gp'9, dan gp92%19%.

0asil pemeriksaan dinyatakan negati! apabila tidak ditemukan pita

protein. 0asil lain di luar dua ketentuan tersebut dinyatakan sebagai

indeterminate (United Nations Joint Program for HIV/AIDS

(@N:IS) dan 08 orld Healt! "rgani#ation ).

• =


5/26

sensiti3itas sampai &C dan spesi!isitas &C sampai &&

(:nastasya, 2%9%).

• -'

$ &D4' ukuran kuni kesehatan sistem kekebalan tubuh. Semakin

rendah jumlahnya, semakin besar kerusakan yang diakibatkan 0I

(Kemenkes).

" -' adalah jenis sel darah putih atau lim!osit. Sel tersebut adalah

bagian dari system kekebalan tubuh kita. Sel -' kadang kala

disebut sel"*.( Kurniaati, Ninuk ian. 2%99).

2 I(!$)#"#*+%# ,!$-!.+. /+%++

1 K+%#"#*+%# HIVAIDS

Klasi!ikasi 0I1:IS pada orang deasa menurut -- (-enters o!

isease -ontrol) dibagi atas empat tahap, yakni/

(9) In!eksi 0I akut

*ahap ini disebut juga sebagai in!eksi primer 0I. Keluhan munul

setelah 2"' minggu terin!eksi. Keluhan yang munul berupa

demam, ruam merah pada kulit, nyeri telan, badan lesu, dan

lim!adenopati. ;ada tahap ini, diagnosis jarang dapat ditegakkan

karena keluhan menyerupai banyak penyakit lainnya dan hasil tes

serologi standar masih negati!.

(2) In!eksi Seropositi! 0I :simtomatis

;ada tahap ini, tes serologi sudah menunjukkan hasil positi! tetapi

gejala asimtomatis. ;ada orang deasa, !ase ini berlangsung

lama dan penderita bisa tidak mengalami keluhan apapun selama

sepuluh tahun atau lebih. Berbeda dengan anak" anak, !ase ini

lebih epat dilalui.

(#) ;ersisten 6enerali+ed


6/26

0ampir semua orang yang terin!eksi 0I, yang tidak mendapat

pengobatan, akan berkembang menjadi :IS. ;rogresi3itas in!eksi

0I bergantung pada karakteristik 3irus dan hospes. @sia kurang

dari lima tahun atau lebih dari '% tahun, in!eksi yang menyertai,

dan !aktor genetik merupakan !aktor penyebab peningkatan

progresi3itas. Bersamaan dengan progresi!itas dan penurunan

sistem imun, penderita 0I lebih rentan terhadap in!eksi.

Beberapa penderita mengalami gejala konstitusional, seperti

demam dan penurunan berat badan, yang tidak jelas penyebabnya.

Beberapa penderita lain mengalami diare kronis dengan penurunan

berat badan. ;enderita yang mengalami in!eksi oportunistik dan

tidak mendapat pengobatan anti retro3irus biasanya akan

meninggal kurang dari dua tahun kemudian

2 E)#5#

*erdapat dua 3irus utama pada in!eksi 0I, yang hanya mempunyai

sedikit perbedaan pada pathogenesis, mani!estasi in!eksi, peraatan

dan prognosis yaitu 0I"9 yang sejauh ini paling umum di dunia dan

0I"2 yang menyebar terutama di :!rika Barat (Sully, 2%%').

;ada indi3idu yang terin!eksi, biasanya 3irus akan membentuk

antibody dalam aktu "92 minggu. Kebanyakan indi3idu yang

terin!eksi 0I akan berada dalam !ase 3iremia selama 2" minggu.

;ada kasus yang langka, bisa selama #5 bulan periode inkubasi :IS

pada kebanyakan indi3idu yang terin!eksi 0I adalah 9%"92 tahun.

Kira"kira #% penderita :IS yang meninggal setelah # tahun

didiagnosa :IS dan kira"kira 5% hidup selama 9% tahun (


7/26

hilang sendiri setelah 9"# minggu, karena kadar 3irus yang tinggi

dalam darah dapat diturunkan oleh sistem imun tubuh. ;roses ini

berlangsung berminggu"minggu sampai terjadi keseimbangan antara

pembentukan 3irus baru dan upaya eliminasi respon imun. *itik

keseimbangan disebut set point. :pabila angka ini tinggi, perjalanan

penyakit menuju :IS akan berlangsung epat (*jay, 2%%%).

*ahap selanjutnya adalah serokon3ersi yaitu perubahan antibodi

negati3e menjadi positi!, terjadi 9"# bulan setelah in!eksi dan pasien

akan memasuki masa tanpa gejala. ;ada masa ini terjadi penurunan

-' seara bertahap (-' normal E C%%"9.%%%1mm#) yang terjadi

setelah replikasi persisten 0I dengan kadar 7N: 3irus realti!

konstan. ?ula"mula penurunan jumlah -' sekitar #%"%1tahun, tetapi

pada 2 tahun terakhir penurunan jumlah menjadi epat sekitar 5%"

9%%1tahun sehingga jika tanpa pengobatan, rata"rata masa in!eksi 0I

sampai masa :IS adalah C"9% tahun saat jumlah -' akan menapai

di baah 2%% (*jay, 2%%%).

;enularan 0I terutama terjadi melalui darah, mani dan airan

3aginal, akibat penggunaan jarum suntik terin!eksi (peandu narkotika)

dan trans!usi darah teremar, serta kontak seksual tanpa perlindungan

(kondom) dengan seorang pembaa"0I. irus juga dapat ditularkan

pada bayi oleh ibu seropositi!, selama hamil atau persalinan, begitu

pula melalui air susu ibu (:SI). *elah dipastikan baha penularan

tidak dapat terjadi melalui liur (iuman, batuk, bersin dan minum dari

gelas yang sama) karena jumlah 3irus di dalam liur terlampau keil,

tidak pula melalui sengatan nyamuk. 8leh karena itu pergaulan sosial

dengan pasien :IS tidak perlu dihindari.

;ada in!eksi 0I dapat dibedakan tiga !ase/

(9) Fase pertama. 8rang yang terkena in!eksi menjadi seropositi!,

artinya setelah bulan di dalam darahnya dapat dideteksi 0I

seara tak"langsung (melalui anti bodGes). ;ada persentase keil,

beberapa hari setelah in!eksi timbul gejala !lu berat selama lebih


8/26

kurang seminggu. Keluhan ini diakibatkan in3asi dan replikasi dan

ribuan 0I di dalam lim!o"*.

(2) Fase kedua. Kemudian sistem"imun Hmenangkap dan mengurung

semua 3irus di kelenjar lim!a, di mana replikasin3a berlangsung

terus. >aringan yang terin!eksi dan 0I yang lolos dimusnahkan

oleh masing"masing *"killer ells dan antibodies. ;roses ini

berlangsung tanpa gejala. Setiap tahun semakin banyak 0I dapat

meloloskan diri dan masuk kedalam sirkulasi dan lebih banyak

lim!o"* mati, sedangkan sistem"imun menjadi semakin lemah.

(#) Fase ketiga. Satu sampai 92 tahun kemudian jumlah 0I dalamdarah (3iral load) menjadi besar sekali dan jumlah


9/26

keluhan ada sitem penernaan berupa nyeri menelan, mual, muntah,

dan diare. 6ejala lain yang mungkin di dapatkan pembesaran

kelenjar lim!e leher, !aringitis, masular rash, meningitis asepti

dengan gejala disorientasi, kehilangan ingatan, perubahan

personalitas.

(2) Stadium 2 / in!eksi kronis asimtomatik (tanpa gejala)

:simptomatik berarti baha didalam organ tubuh terdaat 0I

tetapi tubuh tidak menunjukkan gejala"gejala.Keadaan ini dapat

berlangsung rata"rata selama 5"9% tahun. -airan tubuh pasien

0I1:IS yang tampak sehat ini sudah dapat menularkan 0Ikepada orang lain.

(#) Stadium # / pembengkakan kelenjar lim!e

;ada pemeriksaan !isik di dapatkan pembesaran kelenjar getah

bening 9 m, pada dua tempat atau lebih ekstra inguinal yang

menatap selama lebih dari # bulan.

(') Stadium ' / :IS

6ambaran klinis pada stadium ini dibagi dalam beberapa gejala, yaitu /

(9) 6ejala utama1mayor / penyakit konstitusional.

6ejala demam berkepanjangan lebih dari # bulan, diare kronis lebih

dari satu bulan berulang maupun terus"menerus, penurunan berat

badan lebih dari 9% dalam # bulan.

(2) 6ejala kedua1minor / penyakit neurologi, gejala meliputi batuk kronis

selama lebih dari 9 bulan, in!eksi pada mulut dan tenggorokan

disebabkan jamur andida albians, pembengkakan kelenjar getah

bening yang menetap di seluruh tubuh, munulnya herpes +oster

berulang dan berak"berak gatal diseluruh tubuh.

(#) 6ejala ketiga / penyakit in!eksi sekunder (') 6ejala ke empat / keganasan sekunder seperti limome non hodgkns,

termasuk saroma aposi.

(5) 6ejala kelima / keadaan lain dide!inisikan gambaran klinis yang tidak

dapat diklasi!ikasikan seperti di atas.

;ada tahun 9&&%, orld 0ealth 8rgani+ation (08) mengelompokkan

berbagai in!eksi dan kondisi :IS dengan memperkenalkan system tahan

untuk pasien yang terin!eksi dengan 0I"9.System ini diperbarui pada


10/26

bulan September tahun 2%%5.Kebanyakan kondisi ini adalah in!eksi

oportunistik yang dengan mudah di tangani pada orang sehat.

(9) Stadium 9 / in!eksi 0I asimptomatik dan tidak dikategorikan sebagai

:IS

(2) Stadium 2 / termasuk mani!estasi membrane mukosa keil dan radang

saluran perna!asan atas yang berulang.

(#) Stadium # / termasuk diare kronik yang tidak dapat dijelaskan selama

lebih dari sebulan, in!eksi bakteri arah, dan tuberulosis.

(') Stadium ' / termasuk toksoplasmosis otak, kandidiasis esophagus,

trakea, bronkus atau paru"paru dan saroma Kaposi. Semua penyakit

ini adalah indiator :IS.4 P+)"#%#5#

0I mengin!eksi sel dengan mengikat permukaan sel sasaran yang

memiliki reseptor membran -', yaitu sel *"helper (-'J). 6likoprotein

en3elope 3irus, yakni gp92% akan berikatan dengan permukaan sel lim!osit

-'J, sehingga gp'9 dapat memperantarai !usi membran 3irus ke

membran sel. Setelah 3irus ber!usi dengan lim!osit -'J, 7N: 3irus

masuk ke bagian tengah sitoplasma -'J. Setelah nukleokapsid dilepas,

terjadi transkripsi terbalik (re3erse transription) dari satu untai tunggal

7N: menjadi N: salinan (N:) untai"ganda 3irus. N: kemudian

bermigrasi ke dalam nukleus -'J dan berintegrasi dengan N: dibantu

en+im 0I integrase. Integrasi dengan N: sel penjamu menghasilkan

suatu pro3irus dan memiu transkripsi m7N:. m7N: 3irus kemudian

ditranslasikan menjadi protein struktural dan en+im 3irus. 7N: genom

3irus kemudian dibebaskan ke dalam sitoplasma dan bergabung dengan

protein inti. *ahap akhir adalah pemotongan dan penataan protein 3irus

menjadi segmen" segmen keil oleh en+im 0I protease. Fragmen"

!ragmen 3irus akan dibungkus oleh sebagian membran sel yang terin!eksi.

irus yang baru terbentuk (3irion) kemudian dilepaskan dan menyerang

sel"sel rentan seperti sel -'J lainnya, monosit, makro!ag, sel NK

(natural killer), sel endotel, sel epitel, sel dendritik (pada mukosa tubuh

manusia), sel


11/26

Sel lim!osit -'J (* helper) berperan sebagai pengatur utama respon

imun, terutama melalui sekresi lim!okin. Sel -'J juga mengeluarkan

!aktor pertumbuhan sel B untuk menghasilkan antibodi dan mengeluarkan

!aktor pertumbuhan sel * untuk meningkatkan akti3itas sel * sitotoksik

(-CJ). Sebagian +at kimia yang dihasilkan sel -'J ber!ungsi sebagai

kemotaksin dan peningkatan kerja makro!ag, monosit, dan sel Natural

Killer (NK). Kerusakan sel *"helper oleh 0I menyebabkan penurunan

sekresi antibodi dan gangguan pada sel"sel imun lainnya'.

;ada aal in!eksi, dalam beberapa hari dan minggu, sistem imun

belum terganggu. Sama seperti in!eksi 3irus lainnya, akan terjadi

peningkatan jumlah sel sitotoksik (-CJ) dan antibodi. ;ada masa ini

penderita masih berada dalam kondisi seronegati! dan sehat untuk jangka

aktu yang lama. ;ada tahap lebih lanjut, semakin banyak sel -'J yang

rusak. :kibatnya !ungsi sel"sel imun lainnya akan terganggu dan

menyebabkan penurunan imunitas yang progresi!. ;ertanda dari

progresi!itas penyakit dapat dilihat dari gejala klinis dan penurun jumlah

sel -'J.;ada sistem imun yang sehat, jumlah lim!osit -'J berkisar dari

%% sampai 92%%1 Ll darah. Segera setelah in!eksi 3irus primer, kadar

lim!osit -'J turun di baah kadar normal untuk orang tersebut. >umlah

sel kemudian meningkat tetapi kadarnya sedikit di baah normal. Seiring

dengan aktu, terjadi penurunan kadar -'J seara perlahan, berkorelasi

dengan perjalanan klinis penyakit. 6ejala"gejala imunosupresi tampak

pada kadar -'J di baah #%% sel1Ll. ;asien dengan kadar -'J kurang

dari 2%%1Ll mengalami imunosupresi yang berat dan risiko tinggi terjangkit

keganasan dan in!eksi oportunistik.

P!/!7#*%++$ ,!$8$9+$5

(9) @ji Imunologi / @ji imunologi untuk menemukan respon antibodi

terhadap 0I"9 dan digunakan sebagai test skrinning, meliputi en+yme

immunoassays atau en+yme linked immunosorbant assay (=


12/26

(2) eteksi :ntibodi 0I / ;emeriksaan ini dilakukan pada pasien yang

diduga telah terin!eksi 0I. =


13/26

() ;enurunan Sistem Imun / ;rogresi in!eksi 0I ditandai dengan

penurunan -' *


14/26

nasokomial, atau sepsis. *idakan pengendalian in!eksi yang aman

untuk menegah kontaminasi bakteri dan komplikasi penyebab sepsis

harus dipertahankan bagi pasien dilingkungan peraatan

kritis.Berikut ini penyakit in!eksi 8portunistik yang sering terdapat

pada penderita in!eksi 0I dan :IS.

+ *uberkulosis / Sejak epidemi :IS maka kasus *B- meningkat

kembali. osis IN0 #%% mg setiap hari dengan 3it B 5% mg

paling tidak untuk masa satu tahun.

. *oksoplasmosis / Sangat perlu diperhatikan makanan yang kurang

masak terutama daging yang kurang matang. 8bat / *?;"S? 9dosis1hari.

; -? / irus ini dapat menyebabkan 7etinitis dan dapat

menimbulkan kebutaam. =nse!alitis, ;nemonitis pada paru,

in!eksi saluran ernak yang dapat menyebabkan luka pada usus.

8bat / 6ansiklo3ir kapsul 9 gram tiga kali sehari.

( >amur / >amur yang paling sering ditemukan pada penderita :IS

adalah jamur Kandida. 8bat / Nistatin 5%%.%%% u per hari

Flukona+ol 9%% mg per hari. b. *erapi :O* (:+idotimidin)

isetujui F: (9&C$) untuk penggunaan obat anti3iral :O* yang

e!ekti! terhadap :IS, obat ini menghambat replikasi anti3iral

0uman Immunode!iieny irus (0I) dengan menghambat en+im

pembalik traskriptase. :O* tersedia untuk pasien :IS yang jumlah

sel *' nya MP# . Sekarang, :O* tersedia untuk pasien dengan 0uman

Immunode!iieny irus (0I) positi! asimptomatik dan sel *' P 5%%

mm#.. *erapi :nti3iral Baru

Beberapa anti3iral baru yang meningkatkan akti3itas system imun

dengan menghambat replikasi 3irus 1 memutuskan rantai reproduksi

3irus pada prosesnya. 8bat"obat ini adalah /

a) idanosine

b) 7iba3irin

) iedoQyytidine

d) 7eombinant - '

dapat larut


15/26

d. aksin dan 7ekonstruksi irus

e. @paya rekonstruksi imun dan 3aksin dengan agen tersebut seperti

inter!eron, maka peraat unit khusus peraatan kritis dapat

menggunakan keahlian dibidang proses keperaatan dan penelitian

untuk menunjang pemahaman dan keberhasilan terapi :IS.

!. ;engobatan :ntiretro3iral (:7)

a) >angan gunakan obat tunggal atau 2 obat

b) Selalu gunakan minimal kombinasi # :7 disebut R0::7*

(0ighly :ti3e :nti 7etro3iral therapy)

) Kombinasi :7 lini pertama pasien naT3e (belum pernah pakai

:7 sebelumnya) yang dianjurkan / 2N7*I J 9 NN7*I.d) i Indonesia /

g.


16/26

(d) ?enegah penurunan berat badan yang berlebihan (terutama

jaringan otot).

(e) ?emberikan kebebasan pasien untuk memilih makanan yang

adekuat sesuai dengan kemampuan makan dan jenis terapi yang

diberikan.

(!) Syarat"syarat iet 0I1:IS adalah/

" =nergi tinggi. ;ada perhitungan kebutuhan energi,

diperhatikan !aktor stres, akti3itas !isik, dan kenaikan suhu

tubuh. *ambahkan energi sebanyak 9# untuk setiap

kenaikan Suhu 9U-.

- ;rotein tinggi, yaitu 9,9 A 9,5 g1kg BB untuk memelihara

dan mengganti jaringan sel tubuh yang rusak. ;emberian

protein disesuaikan bila ada kelainan ginjal dan hati.

- enis lemak disesuaikan dengan toleransi pasien.:pabila ada

malabsorpsi lemak, digunakan lemak dengan ikatan rantai

sedang (?edium -hain *riglyeride1?-*). ?inyak ikan

(asam lemak omega #) diberikan bersama minyak ?-*

dapat memperbaiki !ungsi kekebalan.

- itamin dan ?ineral tinggi, yaitu 9 V kali (95%) :ngka

Keukupan 6i+i yang di anjurkan (:K6), terutama 3itamin

:, B92, -, =, Folat, Kalsium, ?agnesium, Seng dan

Selenium. Bila perlu dapat ditambahkan 3itamin berupa

suplemen, tapi megadosis harus dihindari karena dapat

menekan kekebalan tubuh.

-Serat ukup4 gunakan serat yang mudah erna.

- -airan ukup, sesuai dengan keadaan pasien. ;ada pasien

dengan gangguan !ungsi menelan, pemberian airan harus

hati"hati dan diberikan bertahap dengan konsistensi yang

sesuai. Konsistensi airan dapat berupa airan kental (thik

!luid), semi kental (semi thik !luid) dan air (thin !luid).

- =lektrolit. Kehilangan elektrolit melalui muntah dan diare

perlu diganti (natrium, kalium dan klorida).


17/26

- Bentuk makanan dimodi!ikasi sesuai dengan keadaan

pasien. 0al ini sebaiknya dilakukan dengan ara pendekatan

perorangan, dengan melihat kondisi dan toleransi pasien.

:pabila terjadi penurunan berat badan yang epat, maka

dianjurkan pemberian makanan melalui pipa atau sonde

sebagai makanan utama atau makanan selingan.

- ?akanan diberikan dalam porsi keil dan sering.

- 0indari makanan yang merangsang penernaan baik seara

mekanik, termik, maupun kimia.

(g) >enis iet dan Indikasi ;emberiank. iet :IS diberikan pada pasien akut setelah terkena

in!eksi 0I, yaitu kepada pasien dengan/

- In!eksi 0I positi! tanpa gejala.

- In!eksi 0I dengan gejala (misalnya panas lama, batuk,

diare, kesulitan menelan, sariaan dan pembesaran kelenjar

getah bening).

- In!eksi 0I dengan gangguan sara!.

- In!eksi 0I dengan *B-.

- In!eksi 0I dengan kanker dan 0I asting Syndrome.• ?akanan untuk pasien :IS dapat diberikan melalui

tiga ara, yaitu seara oral, enteral(sonde) dan

parental(in!us). :supan makanan seara oral sebaiknya

die3aluasi seara rutin. Bila tidak menukupi, dianjurkan

pemberian makanan enteral atau parental sebagai

tambahan atau sebagai makanan utama. :da tiga maam

diet :IS yaitu iet :IS I, II dan III.

• iet :IS I / iet :IS I diberikan kepada pasien

in!eksi 0I akut, dengangejala panas tinggi, sariaan,

kesulitan menelan, sesak na!as berat, diare akut,

kesadaran menurun, atau segera setelah pasien dapat

diberi makan.?akanan berupa airan dan bubur susu,

diberikan selama beberapa hari sesuai dengan keadaan

pasien, dalam porsi keil setiap # jam. Bila ada kesulitan

menelan, makanan diberikan dalam bentuk sonde atau


18/26

dalam bentuk kombinasi makanan air dan makanan

sonde. ?akanan sonde dapat dibuat sendiri atau

menggunakan makanan enteral komersial energi dan

protein tinggi. ?akanan ini ukup energi, +at besi,

tiamin dan 3itamin -. bila dibutuhkan lebih banyak

energy dapat ditambahkan glukosa polimer (misalnya

polyjoule).

• iet :IS II /iet :IS II diberikan sebagai

perpindahan iet :IS I setelah tahap akut teratasi.

?akanan diberikan dalam bentuk saring atau inang

setiap # jam.?akanan ini rendah nilai gi+inya dan

membosankan. @ntuk memenuhi kebutuhan energy dan

+at gi+inya, diberikan makanan enteral atau sonde

sebagai tambahan atau sebagai makanan utama.

• iet :IS III /iet :IS III diberikan sebagai

perpindahan dari iet :IS II atau kepada pasien

dengan in!eksi 0I tanpa gejala. Bentuk makanan lunak atau biasa, diberikan dalam porsi keil dan sering.iet

ini tinggi energy, protein, 3itamin dan mineral. :pabila

kemampuan makan melalui mulut terbatas dan masih

terjadi penurunan berat badan, maka dianjurkan

pemberian makanan sonde sebagai makanan tambahan

atau makanan utama.

2 A%,!* P%#*5#%

a. ;eraatan personal dan dihargai

b. ?empunyai seseorang untuk diajak biara tentang masalah"

masalahnya

. >aaban"jaaban yang jujur dari lingkungannya

d. *indak lanjut medis

e. ?engurangi penghalang untuk pengobatan

!. ;endidikan1penyuluhan tentang kondisi mereka

3 A%,!* S%#+


19/26

Seorang penderita 0I :IS setidaknya membutuhkan bentuk

dukungan dari lingkungan sosialnya. imensi dukungan sosial meliputi

# hal/

a. 'motional s&((ort , miliputi4 perasaan nyaman, dihargai, diintai,

dan diperhatikan

b. Cognitive s&((ort , meliputi in!ormasi, pengetahuan dan nasehat

. )aterials s&((ort , meliputi bantuan 1 pelayanan berupa sesuatu

barang dalam mengatasi suatu masalah. (Nursalam, 2%%$)

d. ukungan sosial terutama dalam konteks hubungan yang akrab atau

kualitas hubungan perkainan dan keluarga barangkali merupakan

sumber dukungan sosial yang paling penting. 0ouse (2%%)

membedakan empat jenis dimensi dukungan soial /

a) ukungan =mosional / ?enakup ungkapan empati, kepedulian

dan perhatian terhadap pasien dengan 0I :IS yang

bersangkutan

b) ukungan ;enghargaan / *erjadi leat ungkapan hormat 1

penghargaan positi! untuk orang lain itu, dorongan maju atau

persetujuan dengan gagasan atau perasaan indi3idu dan

perbandingan positi! orang itu dengan orang lain

) ukungan Instrumental / ?enakup bantuan langsung misalnya

orang memberi pinjaman uang, kepada penderita 0I :IS yang

membutuhkan untuk pengobatannya

d) ukungan In!ormati! /?enakup pemberian nasehat, petunjuk,

sarana.


20/26

b. =nselophaty akut, karena reaksi terapeutik, hipoksia, hipoglikemia,

ketidakseimbangan elektrolit, meningitis 1 ense!alitis. engan e!ek /

sakit kepala, malaise, demam, paralise, total 1 parsial.

. In!ark serebral kornea si!ilis meningo3askuler,hipotensi sistemik, dan

maranik endokarditis.

d. Neuropati karena im!lamasi demielinasi oleh serangan 0uman

Immunode!iieni irus (0I).

(#) 6astrointestinal

a. iare karena bakteri dan 3irus, pertumbuhan epat !lora normal,

limpoma, dan saroma Kaposi. engan e!ek, penurunan berat

badan,anoreksia,demam,malabsorbsi, dan dehidrasi. b. 0epatitis karena bakteri dan 3irus, limpoma,saroma Kaposi, obat

illegal, alkoholik. engan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen,

ikterik,demam atritis.

. ;enyakit :norektal karena abses dan !istula, ulkus dan in!lamasi

perianal yang sebagai akibat in!eksi, dengan e!ek in!lamasi sulit dan

sakit, nyeri retal, gatal"gatal dan siare.

(') 7espirasi / In!eksi karena ;neumoysti -arinii, ytomegalo3irus, 3irus

in!luen+a, pneumoous, dan strongyloides dengan e!ek na!as pendek

,batuk, nyeri, hipoksia, keletihan, dan gagal na!as.

(5) ermatologik /


21/26

beberapa aktu usia bayinya, melaporkan baha angka penularan

0I pada bayi yang belum disusui adalah 9' (yang diperoleh

dari penularan melalui mekanisme kehamilan dan persalinan), dan

nagka penularan 0I meningkat menjadi 2& setelah bayinya

disusui. Bayi normalnya dengan ibu 0I bisa memperoleh

antibody 0I dari ibunya selama "95 bulan.

2. >arum suntik

a. ;re3alensi 5"9%.

b. ;enularan 0I pada anak dan remaja biasanya melalui jarum

suntik karena penyalahgunaan obat.

. iantara tahanan (tersangka atau terdaka tindak pidana) deasa,

pengguna obat suntik di >akarta sebanyak '% terin!eksi 0I, di

Bogor 25, dan di Bali 5#.

#. *rans!use darah

a. 7esiko penularan sebesar &%.

b. ;re3alensi #"5.

'. 0ubungan seksual

a. ;re3alensi $%"C%.

b. Kemungkinan tertular adalah 9 dalam 2%% kali hubungan intim.

. ?odel penularan ini adalah yang tersering di dunia. :khir"akhir ini

dengan semakin meningkatnya kesadaran masyarakat untuk

menggunakan kondom, maka penularan melalui jalur ini enderung

menurun dan digantikan oleh penularan melalui jalur penasun

(pengguna narkoba suntik) (idoyono, 2%99).

m.

> ASUHAN KEPERAWATAN

n. iagnosa keperaatan berdasarkan kasus

• *n. B

" 7esiko tinggi penyebaran in!eksi b.d depresi system imun

" Nyeri b.d in!lamasi

" Ketidake!ekti!an termoregulasi b.d penurunan imunitas tubuh

" e!isiensi pengetahuan b.d proses penyakit, prognosis dan kebutuhan

pengobatan

• Ny. B


22/26


" Nyeri b.d in!lamasi

" e!isiensi pengetahuan b.d proses penyakit, prognosis dan kebutuhan

pengobatan

" :nsietas b,d peningkatan tegangan dan anaman konsep diri

• :n. B


" 7esiko tinggi terhadap kekurangan 3olume airan b,d pengeluaran

airan berlebih

" Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

penurunan asupan oral, lesi oral

" ;erubahan membrane mukosa b.d de!iit imunologi

o.

, D#+5$%+ (+$ I$)!7?!$%#

@ D#+5$%+

K!,!7++)+$

7 T898+$ (+$

K7#)!7#+ H+%#

% I$)!7?!$%#

) N-!7#.!78.8$5+$

(!$5+$

#$"+/+%#

*!78%+*+$

9+7#$5+$

(#)+$(+#

(!$5+$

*!8+$

$-!7#'

,!78.++$

(!$-8) $+(#'

*!9+$5 ))'

+)+*%#+'

!/+ ))

(+$ 5!#%+

8 NO&" ;ain le3el

" ;ain ontrol

" -om!ort le3el

? K7#)!7#+ +%#

" ?ampu mengontrol nyeri

(tahu penyebab nyeri,

mampu menggunakan

tehnik non!armakologi

untuk mengurangi nyeri,

menari bantuan" ?elaporkan baha nyeri

berkurang dengan

menggunakan manajemen

nyeri

" ?ampu mengenali nyeri

(skala, intensitas, !rekuensi

dan atanda nyeri)

" ?enyatakan rasa nyaman

setelah nyeri berkurang

P+#$ M+$+5!/!$)"


23/26

pemberian lebih dari satu

" *entukan pilihan analgeti

tergantung tipe dan beratnya nyeri.

- K!)#(+*%!#/

.+$5+$

$8)7#%#

*87+$5 (+7#

*!.8)8+$

)8.8

.!78.8$5+$

(!$5+$

5+$558+$

#$)!%)#$+

(#)+$(+#

(!$5+$,!$878$+$

.!7+) .+(+$'

,!$878$+$

$+"%8 /+*+$'

*!9+$5 ,!78)'

.#%#$5 8%8%

#,!7+*)#"'

*!!$55+$+$

8$)8*

/+*+$',!7+(+$5+$

7$55+

.8*+

+.

++ NO&

C Nutritional Status/ Food and

Fluid Intake

C Nutritional Status/ Nutrient

Intake

C eight -ontrol

+. K7#)!7#+ H+%#:

C :danya peningkatan berat

badan sesuai dengan tujuan

C Berat badan ideal sesuai

dengan tinggi badan

C ?ampu mengidenti!ikasi

kebutuhan nutrisi

C *idak ada tanda"tanda

malnutrisi

C ?enunjukkan peningkatan

!ungsi pengeapan dan

menelan

C *idak terjadi penurunan

berat badan yang berarti

+; NI&

+( N8)7#)#$ M+$+5!/!$)

C Kaji adanya alergi makanan

C Kolaborasi dengan ahli gi+i untuk

menentukan jumlah kalori dan

nutrisi yang dibutuhkan klien

C :njurkan klien untuk meningkatkan

intake Fe

C :njurkan klien untuk meningkatkan

protein dan 3itamin -

C Berikan substansi gula

+! N8)7#)#$ M$#)7#$5

C BB klien dalam batas normal

C ?onitor adanya penurunan berat

badan

C ?onitor tipe dan jumlah akti!itas

yang biasa dilakukan

C ?onitor kulit kering dan perubahan

pigmentasi

C ?onitor turgor kulit

+" I$"!*%#

ag. + NO& :

Immune status

Knoledge / in!etion

ontrol

7isk ontrol

+* NI& :

+ I$"!;)#$ &$)7

Bersihkan lingkungan setelah

dipakai pasien lain

*ingkatkan intake nutrisi


24/26

ai.

+9 K7#)!7#+ H+%# Klien bebas dari tanda dan

gejala in!eksi

?endeskripsikan proses

penularan penyakit, !aktor

yang mempengaruhi

penularan serta

penatalaksanaannya

?enunjukkan kemampuan

untuk menegah

terjadinya in!eksi.

>umlah leukosit dalam

batas normal

Berikan terapi antibiotik bila

perlu

?onitor tanda dan gejala in!eksi

sistemik dan lokal

?onitor hitung granulosit, b

?onitor kerentanan terhadap

penyakit menular

Inspeksi kulit dan membran

mukosa terhadap kemerahan,

panas, drainase

orong masukan airan

:jarkan pasien dan keluarga

tanda dan gejala in!eksi

:jarkan ara menghindari

in!eksi.+/R!%#* )#$55#

*!*87+$5+$

?8/!

;+#7+$

.!78.8$5+$

(!$5+$ (#+7!.!7+)

an.

+ NO&

C Fluid Balane

C 0ydration

C Nutritional Status/ Food and

Fluid Intake

+, K7#)!7#+ H+%#:

C ?empertahankan urin

output sesuai dengan usia

dan BB, urin normal, 0*

normal

C *ekanan darah, nadi, suhu

tubuh dalam batas normal

aD. *idak ada

tanda"tanda

dehidrasi,

elastisitas turgor baik, membrane

mukosa lembab,

tidak ada rasa

haus yang

berlebihan

+7 NI&

+% F8#( M+$+5!/!$)

C *imbang popok1pembalut jika

diperlukan

C ;ertahankan atatan intake dan

output yang akuratC ?onitor status hidrasi (kelembaban

membran mukosa, nadi adekuat,

tekanan darah ortostatik), jika

diperlukan

C ?onitor 3ital sign

C ?onitor masukan makanan1airan

dan hitung intake kalori harian

C Kolaborasikan airan I

+) H-,?!/#+

M+$+5!/!$)

C ?onitor status airan termasuk intake dan output airan

C ;elihara I line

C ?onitor tingkat 0b dan 0t

C ?onitor respon pasien terhadap

penambahan airan

C ?onitor berat badan

+8 D!"#;#)

P!$5!)+8+

$

a3.

+NO&:

Koldge / disease

proess

Koledge / health

+ NI& :

• Kaji tingkat pengetahuan pasien

dan keluarga

• >elaskan pato!isiologi dari


25/26

Beha3ior

aQ.

+- K7#)!7#+ H+%#

:

;asien dan keluarga

menyatakan pemahaman

tentang penyakit, kondisi,

prognosis dan program

pengobatan

;asien dan keluarga

mampu melaksanakan

prosedur yang dijelaskanseara benar

;asien dan keluarga

mampu menjelaskan

kembali apa yang

dijelaskan peraat1tim

kesehatan lainnya

penyakit dan bagaimana hal ini

berhubungan dengan anatomi dan

!isiologi, dengan ara yang tepat.

• 6ambarkan tanda dan gejala yang

biasa munul pada penyakit,

dengan ara yang tepat

• 6ambarkan proses penyakit,

dengan ara yang tepat

• Identi!ikasi kemungkinan

penyebab, dengan ara yang tepat

• Sediakan in!ormasi pada pasien

tentang kondisi, dengan ara yang

tepat

• Sediakan bagi keluarga in!ormasi

tentang kemajuan pasien dengan

ara yang tepat

• iskusikan pilihan terapi atau

penanganan

• ukung pasien untuk

mengeksplorasi atau mendapatkan

seond opinion dengan ara yang

tepat atau diindikasikan

• =ksplorasi kemungkinan sumber

atau dukungan, dengan ara yang

tepat..+ R!%#* )#$55#

*!)#(+*!"!*)#

"+$ ,+

$+"+%

.!78.8$5+$

(!$5+$

,7%!% #$"!*%#

(+$

*!)#(+*%!#/.

+$5+$

/8%*8!7

/!!/+$-+

))C))

,!7$+"+%+$

bb.

.; NO&

" 7espiratory Status/

entilation

" 7espiratory Status/

:iray pateny

" ital sign status

.( &7#)!7#+ H+%#

" ?endemostrasikan

batuk e!ekti! dan suara

na!as yang bersih, tidak

ada sianosis dan

dypsneu (mampu

mengeluarkan sputum,

mampu berna!as

dengan mudah, tidak

.! A#7+- M+$+5!/!$)

" Buka jalan na!as, gunakan tehnik

hin li!t atau ja thrust bila perlu

" ;osisikan pasien untuk

meminimalkan 3entilasi

" Identi!ikasi pasien perlunya

pemasangan alat jalan na!as buatan

" ;asang mayo bila perlu

"


26/26

ada pursed lips)

" ?enunjukkan jalan

na!as yang paten (klientidak merasa terekik,

irama na!as, !rekuensi

perna!asan dalam

rentang normal, tidak

ada suara na!as

abnormal)

" *anda"tanda 3ital

dalam rentang normal

(tekanan darah, nadi,

perna!asan)

" ;ertahankan posisi pasien

bg. bh.

bi.

bj.

bk.

bl.

bm.

bn.

bo.

., DAFTAR PUSTAKA

bD. Bron, 7obin 6raham W *ony Burns. 2%%5. akarta / =rlangga.

br. Kurniaan, Ninuk ian W Nursalam. 2%%$. :suhan Keperaatan pada

;asien *erin!eksi 0I1:IS. >akarta / Salemba ?edika.

bs. Nurrari!, Kusuma. 2%9#. :plikasi :skep N:N: NI-"N8-. =disi 7e3isi.

>ilid. 9. Xogyakarta/ ?edia :tion ;ublishing

bt. ?ariam, Siti. 2%9%. ;erbandingan respon literatur. >akarta / F?I;: @I

bu. ?urtiastutik .2%%C . H0I W :IS In / *&%& A+ar Infe%si )en&lar

Se%s&al Surabaya / :irlangga @ni3ersity ;ress,pp. 299"2#9

b3. Sudoyo, :ru. 2%% . Ilmu ;enyakit alam .>akarta / =6-

b. inata, Satyadharma ?ihael. 2%9'. :rtikel Indikasi dan Kontraindikasi

8bat :nti!ungal.

bx. Xayasan Spiritia, akarta, 2%%5.

sistem imunitas dan hematolog1- hiv aids

Documents